Monialaisen yhteistyön kehittämiskokonaisuus, Lapin HVA (RRP, P4, I1)
Tekijä
Jonna Lindholm
Luotu
24.4.2025
Viimeksi muokattu
29.1.2026
Toimintamallin lyhyt kuvaus
Monialaisen yhteistyön elementit on tunnistettu ja mallinnettu ammattilaisten työn tueksi. Tavoitteena on, että asiakas saa tarvitsemansa tuen oikea-aikaisesti ja palvelut muodostavat sujuvan yhtenäisen kokonaisuuden.
Aihealueet
Paikkakunta, maakunta tai hyvinvointialue
Kohderyhmä
Toimintamallin rahoittaja
Markup - Required info - Basic information
* Toimintamallin julkaisemiseksi riittää minimissään perustietolomakkeen tähdellä merkittyjen kohtien täyttäminen. Suosittelemme kuitenkin, että kuvaatte toimintamallin laajemmin hyödyntäen kehittämisen polun eri vaiheita.
Toteutuspaikka
Pohjois-Suomen sosiaalialan osaamiskeskus, Vahva sote Lapin hyvinvointialueelle -hanke (VASA 2), Suomen kestävän kasvun ohjelma (RRP)
Markup - Required info - Realise and understand
** Kaikkien tähdellä merkittyjen kenttien sisällöt tulevat näkyviin toimintamallin kuvauksessa. Täytettyänne vähintään nämä kentät voitte merkitä toimintamallin valmiiksi Kuvaa ja jaa -lomakkeen lopussa olevalla toiminnolla.
Markup - Hero - Realise and understand
Oivalla ja ymmärrä
Kehittäkää tarvelähtöisesti huomioimalla eri toimijoiden näkökulmat ja tarpeet. Ottakaa kehitettävän asian kannalta merkitykselliset toimijat ja kumppanit mukaan heti kehittämisprosessin alusta alkaen. Ohjatkaa ja fasilitoikaa muutosta.
Toimintaympäristö
Moniammatillisessa yhteistyöllä viitataan yleensä sosiaali- ja terveydenhuollon väliseen yhteistyöhön. Monialaisella yhteistyöllä viitataan eri organisaatioiden ja toimijoiden väliseen yhteistyöhön.
Monialainen yhteistyö on lakisääteistä.
- Terveydenhuoltolaissa 32 § (8.7.2022/581) säädetään sosiaali- ja terveydenhuollon yhteistyöstä, jota tulee tehdä asiakkaan tuen tarpeiden edellyttämällä tavalla.
- Sosiaalihuoltolaissa 41 § (30.12.2014/1301) säädetään monialaisesta yhteistyöstä, minkä mukaan sosiaalihuollon viranomaisen on huolehdittava, että käytettävissä on asiakkaan yksiköllisiin tarpeisiin nähden riittävästi asiantuntemusta.
Monialaista yhteistyötä on kehitetty laajasti VASA 2-hankkeessa (esim. moniammatillisen yhteistyön pilotti päihde- ja riippuvuustyössä ja -hoidossa, Sujuvat palvelut kokonaisuuksessa ja NepsyMieli-pilotissa).
Kohderyhmä ja asiakasymmärrys
Kehittäjäasiakkaat ovat olleet mukana monialaisessa ja moniammatillisessa kehittämisessä sekä piloteissa tuomassa asiakasnäkökulmaa.
Yhteistyössä kehittäjäasiakkaiden kanssa rakennettiin mm. asiakkaan ääni monialaisessa yhteistyössä. Juliste valmistui yhteistyössä päihde- ja riippuvuuspalvelujen (moniammatillisen yhteistyön pilotti) ja opiskeluhuollon kehittämiskokonaisuuksien (VASA-verkosto) sekä näissä mukana olleiden kehittäjäasiakkaiden yhteistyönä.
Markup - Hero - Imagine and try
Kuvittele ja kokeile
Hyödyntäkää jo kehitettyjä malleja ja ratkaisuja. Kokeilkaa rohkeasti uusia ideoita. Oppikaa yhdessä kokeilusta ja parantakaa ratkaisua vähitellen.
Markup - Hero - Describe and share
Kuvaa ja jaa
Jakakaa kehittämistuloksia ja arviointitietoa avoimesti muiden hyödynnettäväksi. Vakiinnuttakaa uusi toimintatapa osaksi strategiaa tai organisaation toimintaa, palvelukokonaisuutta tai ketjua. Kertokaa, miten se tapahtuu ja mitä se vaatii.
Markup - Required info - Describe and share
** Kaikkien tähdellä merkittyjen kenttien sisällöt tulevat näkyviin toimintamallin kuvauksessa. Täytettyänne vähintään nämä kentät voitte merkitä toimintamallin valmiiksi Kuvaa ja jaa -lomakkeen lopussa olevalla toiminnolla.
Ratkaisun perusidea
Monialaisen yhteistyön tavoite: Asiakas saa tarvitsemansa tuen oikea-aikaisesti. Palvelut muodostavat sujuvan yhtenäisen kokonaisuuden.
Piloteissa tunnistettuja yhteisiä monialaisen yhteistyön elementtejä ovat seuraavat:
- Asiakas on keskiössä: Yhteistyö perustuu asiakkaan suostumukseen. Asiakas aktiivinen toimija suunnitelmaa tehtäessä.
- Ammattilainen käynnistää monialaisen yhteistyön
- Hoidon ja palvelun yhteensovittaminen asiakkaan kanssa monialaisessa yhteistyössä
- Yhteinen monialaisen yhteistyön suunnitelma Suunnitelmassa määritetään monialaisen yhteistyön yhdyshenkilö/koordinoiva ammattilainen
- Monialainen yhteistyö päätetään yhteistyössä
Toimivuuden ja käyttöönoton ehdot
Monialaisen yhteistyön ydinelementit ja monialaisen yhteistyön malli luovat rakenteen/viitekehyksen, jossa monialaista ja moniammatillista yhteistyötä tehdään. Monialaisen ja moniammatillisen yhteistyön kehittämisessä pilottien kautta (suunnittelu, toteutus ja arviointi) tulee huomioida, että monialaisen yhteistyön ydinelementit toteutuvat. Keskeistä on kuitenkin huomioida myös esim. alueelliset ja palvelukohtaiset erityispiirteet.
Arvioinnin tulokset tiivistettynä
Monialaisen yhteistyön määrittely - mitä on monialainen yhteistyö?
- Monialainen yhteistyö on lakisääteistä
- Terveydenhuoltolaissa 32 § (8.7.2022/581) säädetään sosiaali- ja terveydenhuollon yhteistyöstä, jota tulee tehdä asiakkaan tuen tarpeiden edellyttämällä tavalla.
- Sosiaalihuoltolaissa 41 § (30.12.2014/1301) säädetään monialaisesta yhteistyöstä, minkä mukaan sosiaalihuollon viranomaisen on huolehdittava, että käytettävissä on asiakkaan yksiköllisiin tarpeisiin nähden riittävästi asiantuntemusta.
- Monialainen yhteistyö ei ole pelkkä yhteydenotto palveluun tai asiakkaan ohjaus toiseen palveluun. Yhteydenotto käynnistää monialaisen yhteistyön.
- Monialaiseen yhteistyöhön riittää jo kaksi ammattilaista.
- Monialainen yhteistyö on asiakkaan ja asiakkaan tarvitsemien ammattilaisten välistä yhdessä sovittua ja suunnitelmallista tukea.
- Monialaisessa yhteistyössä yhteensovitetaan eri hoito- ja palvelukokonaisuuksia
- Monialaisella yhteistyöllä vastataan asiakkaan tarpeisiin.
Miksi tehdä monialaista?
Vähennetään hukkaa sekä asiakkaalle että ammattilaisille:
- Asiakasnäkökulmasta:
- Säästää asiakkaan voimavaroja
- Vähentää asiakkaan ”luukuttamista” - ei arviointia arvioinnin perään
- Auttaa kokoamaan tarkoituksenmukaiset palvelut asiakkaan ympärille
- Asiakkaan kokonaistilanne ei pirstaloidu -> monta eri suunnitelmaa
- Vahvistaa asiakas- ja potilasturvallisuutta
- Ammattilaisnäkökulmasta:
- Tukee ammattilaisten työtä – ei tarvitse olla yksin
- Osaaminen ja asiantuntijuus vahvistuu
- Mahdollistaa asiantuntijuuden jakamisen
- Vähentää päällekkäistä työtä
- Mahdollistaa suunnitelmallista yhteistyötä
Milloin tehdä monialaista yhteistyötä?
- Oma asiantuntijuus tai palvelu ei vastaa asiakkaan tarpeisiin
- Tunnistetaan, että asiakas tarvitsee toisen palvelun arviota tai tukimuotoja
- Asiakkaan tilanne vaikuttaa epäselvältä
- Asiakas itse ilmaisee tarpeen toiselle palvelulle
- Asiakas itse ilmaisee, että hänellä on aktiivisia palveluja, joiden kanssa tehdä yhteistyötä asiakkaan tilanteen edistämiseksi
Monialaisen yhteistyön muodot
- Konsultaatiot: Konsultaatio voi auttaa esimerkiksi tilanteen jäsentämisessä, huolen arvioinnissa tai sopivien tukikeinojen löytämisessä. Usein konsultaatioihin on varattu säännölliset ajat, mutta niitä voidaan järjestää myös tarpeen mukaan.
- Työparityö: Työparityöskentely tarkoittaa kahden ammattilaisen – usein eri sote-palveluista tai muista palveluista – tekemää yhteistyötä yksittäisen asiakkaan tukemiseksi. Työpari tuo tilanteeseen eri näkökulmia ja asiantuntijuutta.
- Verkostot: Verkostotyö tarkoittaa eri alojen ammattilaisten yhteistyötä asiakkaan hyvinvoinnin tukemiseksi.
Vinkit toimintamallin soveltajille
Moniammatillisen ja monialaisen yhteistyön kehittämisen kokonaisuus on hyödynnettävissä kaikkeen monialaiseen ja moniammatilliseen yhteistyöhön ja sen vahvistamiseen. Monialaista yhteistyötä on kehitetty laajasti VASA 2-hankkeessa (esim. moniammatillisen yhteistyön pilotti päihde- ja riippuvuustyössä ja -hoidossa, Sujuvat palvelut kokonaisuudessa: VASA-verkoston pilotti ja NepsyMieli-pilotissa). Monialaisen yhteistyön ydinelementtien tulee toteutua monialaisessa yhteistyössä, jotta tämä olisi asiakaslähtöistä ja suunnitelmallista.
Markup - Methods info - Realise and understand
Markup - Methods info - Imagine and try
Markup - Methods info - Describe and share
Kehittämisen vaihe
Valmis
Markup - Development phase info
Merkitse valmiiksi
Tarkistakaa vielä, että olette varmasti täyttäneet kaikki tähdillä (**) merkityt kohdat, ennen kuin merkitsette toimintamallin valmiiksi. Näiden kohtien täyttäminen takaa sen, että toimintamallista löytyvät ne tiedot, jotka edistävät mallin käyttöönottoa ja leviämistä.
