Työkyvyn tuen tiimi Siun sotessa

Luotu 01.09.2021
Työkyvyn tuen tiimi Siun sotessa
Työkyvyn tuen tiimi Siun sotessa

Tiivistelmä

Pohjois-Karjalassa toimii 17 työkyvyn tuen tiimiä. Jokaisen kunnan alueella on oma tiimi, Joensuun alueella on useampia. Työkyvyn tuen tiimeissä on kiinteä kokoonpano: työttömien terveydenhoitaja, mielenterveys- ja päihdehoitaja, työikäisten sosiaalipalveluiden sosiaaliohjaaja, kunnan työkykykoordinaattori, Kelan työkykyneuvoja ja työllisyysalueen asiakasvastaava (TYM-työtä tekevä). Tiimit toimivat yhdessä rakennetun suostumuksen turvin. Asiakashakemukset käsitelleen ensin paperikonsultaationa, jotta varmistutaan, että tiimin tapaaminen on ajankohtaista. Koollekutsuja aikatauluttaa tapaamiset ja kutsuu asiakkaat. Asiakas on itse mukana tapaamisessa. Mukana tapaamisessa voi olla myös tukihenkilö tai joku keskeinen ammattilainen tiimin ulkopuolelta. Tapaaminen kestää 45 minuuttia ja sen aikana käydään läpi asiakkaan kokonaistilanne ja tehdään yksi, yhteinen suunnitelma yhdessä asiakkaan kanssa. Suunnitelma kirjataan kaikkien tahojen tietojärjestelmiin. Asiakas voi lukea oman suunnitelman OmaKannasta (terveydenhoitajan teksti) tai tarvittaessa tapaamisesta tehdään asiakkaalle paperinen muistio. Tiimin tapaamisen lopuksi nimetään henkilö, joka jää seuraamaan, että asiakkaalle tehty suunnitelma etenee. Tämä henkilö voi olla myös tiimin ulkopuolelta, esim. joku asiakkaan oma työntekijä, jolle suunnitelma saatetaan tiedoksi. Kuka tahansa toimija voi ohjata asiakkaansa työkyvyn tuen tiimiin ja lähettävä taho voi myös tulla mukaan tiimin tapaamiseen. 

Kohderyhmänä ovat osatyökykyiset, joilla on monialaisen tuen tarve ja jotka tarvitsevat eri palveluiden yhteensovittamista. Tiimi on ajankohtainen, jos asiakkaan tilanteessa ei päästä etenemään vain yhden tai kahden toimijan suunnitelmalla.

Tiimityöskentelyn hyötynä on, että asiakas tulee kuulluksi yhtäaikaisesti, asiakas ei voi kertoa eri tarinaa eri luukuilla, ammattilaiset kirjaavat samat tiedot tietojärjestelmiinsä ja ennen kaikkea, muodostuu yksi, yhteinen suunnitelma asiakkaan tilanteen edistämiseksi. Pitkän aikavälin hyötynä on, että asiakkaan työkyvyn tuen polku helpottuu ja yleensä myös nopeutuu, kun on selkeä suunnitelma, johon kaikki tahot ja asiakas sitoutuvat. 

Kohderyhmä

Ammattilaiset
Kehitysvammaiset, vammaiset
Maahanmuuttajat
Nuoret aikuiset
Paljon palveluita tarvitsevat
Työikäiset
Työttömät

Arviointi

Toimintamallia ei ole vielä arvioitu.

Toimintamallin kuvaus

Ongelma tai haaste, johon toimintamalli vastaa

Työkyvyn tuen tiimin toimintamalli vastaa siihen, että monialaista tukea tarvitsevat asiakkaat saavat kertaluonteisesti monialaisen tilannearvion ja yhden, yhdessä tehdyn suunnitelman, jonka turvin asiakas pääsee tilanteessaan eteenpäin. Työkyvyn tuen tiimi sopii, mikä on se taho, joka jää asiakkaan tilannetta seuraamaan yhteisen tapaamisen jälkeen. Näin asiakkaiden haastavia tilanteita pystytään edistämään ja työkyvyn tuen polku lähtee etenemään sovittuun suuntaan. 

 

Toimintamallin kohderyhmä ja sen tarpeet

Työkyvyn tuen kokonaisuus on haastava ja monimutkainen. Usein asiakkaalla on monia työkyvyn haasteita, joita mikään yksittäinen taho ei pysty ratkaisemaan. Asiakkaalla voi olla tunne, että hänen tilanteensa on vaikeasti autettavissa minkään yhden tahon toimesta. Jos toimijoiden välisestä yhteistyöstä ei ole sovittu, on mahdollista, että asiakkaalle lähtee muodostumaan monta eri suunnitelmaa, jotka eivät tue toisiaan parhaalla mahdollisella tavalla. Myös eri tahojen ammattilaiset voivat kokea asiakkaan auttamisen vaikeaksi, jos tilanne on monisyinen ja haastava. Mikäli ammattilainen yrittää auttaa asiakasta yksin, on se työlästä ja vaikeaa. Myös virheiden riski kasvaa ja pahimmassa tapauksessa asiakas voi jäädä vaille hänelle kuuluvaa palvelua tai etuutta tai niiden saaminen voi viivästyä merkittävästi. 

Työkyvyn tuen tiimien toimintamallia tarvitsevat niin asiakkaat kuin ammattilaisetkin. Työkyvyn tuen tiimin toimintamallin avulla asiakkaan tilanteesta saadaan selkeämpi käsitys, kaikkiin järjestelmiin saadaan sama tieto ja yhdessä luodaan asiakkaan tilannetta edistävä suunnitelma.

Toimintamallille asetetut tavoitteet

Toimintamallin tavoitteena on, että monialaista arviota tarvitsevat asiakkaat pääsevät kohtuullisen ajan sisällä työkyvyn tuen tiimin arvioon ja jokaiselle tiimin asiakkaalle tehdään yksi yhteinen suunnitelma. Isossa kuvassa tiimien toiminnalla tavoitellaan sitä, että palveluntarve erillisissä palveluissa vähenee, kun palvelukokonaisuus sovitetaan yhteen. Tavoitteena on myös, että työkyvyn tuen tiimiin ohjaamista tehtäisiin mahdollisimman varhain, ennen kuin asiakkaiden tilanteet menevät monisyisiksi ja vaikeiksi. Tavoitteena on myös, että toimintamalli olisi hyvin tiedossa perustason toiminnoissa. 

 

 

Mittarit ja keinot tavoitteiden toteutumisen seurantaan ja arviointiin

Työkyvyn tuen tiimien toimintaa seurataan tiimien koordinaattorin toimesta ja koordinaattori antaa tilannekatsauksia tiimien tilanteesta TYM:n kehittämisryhmälle, jossa voidaan tehdä tiimeihin liittyen tarvittavia päätöksiä (kaikkien tahojen esihenkilöedustusta paikalla). Työkyvyn tuen tiimien työntekijät täyttävät tiimeille tehtyä tilastointilomaketta, jonka avulla työkyvyn tuen tiimien asiakasmääriä, tiimiin ohjaavia tahoja ja tiimin jatko-ohjauksia seurataan. 

 

Toimintamallin keskeiset edellytykset

Työkyvyn tuen tiimien keskeisenä edellytyksenä on se, että tiimeissä toimivat tahot (terveydenhuolto, sosiaalityö, Kela, työllisyysalue ja kunnan työkykykoordinaattorityö) ovat tiiviissä yhteistyössä, yhteisestä toiminnasta on sovittu ja yhteinen suostumuskäytänne on luotu. Pohjois-Karjalassa työkyvyn tuen tiimien koordinointi tapahtuu hyvinvointialueelta, koordinaattorina toimii Työ- ja toimintakyvyn osaamiskeskuksen palveluesihenkilö. Koordinointi on tärkeässä roolissa, jotta tiimit toimivat kaikkialla samalla tavalla. On tärkeää, että jollakin on käsitys maakunnan tiimien toiminnasta ja tiedolla johtamista pystytään toteuttamaan tiimeistä kerätyn datan avulla. 

Toimintamallin ydinsisältö

Työkyvyn tuen tiimeissä on kiinteä kokoonpano: työttömien terveydenhoitaja, mielenterveys- ja päihdehoitaja, työikäisten sosiaalipalveluiden sosiaaliohjaaja, kunnan työkykykoordinaattori, Kelan työkykyneuvoja ja työllisyysalueen asiakasvastaava (TYM-työtä tekevä). Tiimit toimivat yhdessä rakennetulla suostumuksella. Asiakashakemukset käsitelleen ensin paperikonsultaationa, jotta varmistutaan, että tiimin tapaaminen on ajankohtaista. Koollekutsuja aikatauluttaa tapaamiset ja kutsuu asiakkaat. Asiakas on itse mukana tapaamisessa. Mukana tapaamisessa voi olla myös tukihenkilö tai joku keskeinen ammattilainen. Tapaaminen kestää 45 minuuttia ja sen aikana käydään läpi asiakkaan kokonaistilanne ja tehdään yksi, yhteinen suunnitelma yhdessä asiakkaan kanssa. Suunnitelma kirjataan kaikkien tahojen tietojärjestelmiin. Asiakas voi lukea oman suunnitelman OmaKannasta tai tarvittaessa tapaamisesta tehdään asiakkaalle paperinen muistio. Tiimin tapaamisen lopuksi nimetään henkilö, joka jää seuraamaan, että asiakkaalle tehty suunnitelma etenee. Kuka tahansa toimijat voi ohjata asiakkaansa työkyvyn tuen tiimiin ja tulla itse mukaan tapaamiseen. Kohderyhmänä ovat osatyökykyiset, joilla on monialaisen tuen tarve ja jotka tarvitsevat eri palveluiden yhteensovittamista. Tiimi on ajankohtainen, jos asiakkaan tilanteessa ei päästä etenemään vain yhden tai kahden toimijan suunnitelmalla.

Täältä löydät mm. tiimien toiminnan kuvauksen, eri ammattilaisten roolien kuvaukset ja paljon muuta tiimeihin liittyvää. (3.74 MB)

Toimintamallin aikaansaama muutos

Työkyvyn tuen tiimien toimintamalli edesauttaa sitä, että eri tahot saavat apua asiakastilanteen ratkaisemissa ja asiakas saa apua yhden luukun periaatteella vaikeassa, monisyisessä tilanteessaan.

Todennetut lyhyen aikavälin tulokset ja vaikutukset

Asiakas tulee kuulluksi yhtäaikaisesti, asiakas ei voi kertoa eri tarinaa eri luukuilla, ammattilaiset kirjaavat samat tiedot tietojärjestelmiinsä, muodostuu yksi, yhteinen suunnitelma asiakkaan tilanteen edistämiseksi. 

Todennettu tai tavoiteltu pitkän aikavälin vaikuttavuus

Asiakkaan työkyvyn tuen polku helpottuu ja yleensä myös nopeutuu, kun on selkeä suunnitelma, johon kaikki tahot ja asiakas sitoutuvat. 

Toimintamallin kustannusvaikutukset lyhyellä ja pitkällä aikavälillä

Koska toimintamallin avulla pystytään vähentämään asiakkaan liikkumista vuorotellen luukulta toiselle, on selvää, että se vähentää kustannuksia eri tahoilla niin lyhyellä kuin pitkälläkin aikavälillä. Mikäli toimintamallin myötä asiakkaan työkyvyn tuen prosessi jouhevoituu ja nopeutuu, tämäkin tuottaa säästöjä eri toimijoille ainakin pitkällä aikavälillä. 

Onko toimintamalli siirrettävissä toiseen toimintaympäristöön ja/tai toiselle kohderyhmälle?
Kyllä
Käyttöönotossa ja levittämisessä huomioitavaa

Työkyvyn tuen tiimien toimintamallin käyttöönotto ja levittäminen vaatii sen, että eri tahoilla on hyvä keskusteluyhteys, asioista on sovittu yhdessä ja yhteisen tekemisen osalta vallitsee keskinäinen luottamus. 

Taustatiedot

Maantieteellinen alue
Pohjois-Karjalan hyvinvointialue
Kehittäjäorganisaatiot
Pohjois-Karjalan hyvinvointialue
Toimiala
Kuntoutus & toimintakyky
Toimintaympäristö
Siun sote, tulevaisuuden sote-keskukset
Toimintamallin tyyppi
Palvelu
Toimintamallin alkuperä
Jatkokehitetty (pohjautuu olemassa olevaan malliin)
Käyttöönotto ja levinneisyys
Otettu kehittämisympäristössä käyttöön
Rahoittaja
Euroopan Sosiaalirahasto (ESR)
Sosiaali- ja terveysministeriö (STM)