Ongelma tai haaste, johon toimintamalli vastaa
Paljon palveluja tarvitsevat asiakkaat ovat useasti moniongelmaisia, ja heillä
on käyntejä useisiin terveydenhuollon yksiköihin. Hoito on monesti pirstaleista,
eikä hoitovastuuta kokonaisuudesta ole kenelläkään. 10 % asiakkaista kerryttää 80 % sosiaali- ja terveyshuollon kokonaiskustannuksista.
Hoidon jatkuvuuden kautta pyritään parantamaan hoidon saatavuutta.
Toimintamallille asetetut tavoitteet
Asiakasvastaava (omahoitaja) koordinoi PPT-asiakkaan tarpeita hyödyntäen moniammatillisen tiimin osaamista. Tämän myötä PPT-asiakkaan vastaanottokäynnit saadaan haltuun ja vähenevät. Lisäksi asiakasvastaava tuottaa oman osaamisen puitteissa palveluja paljon palveluja tarvitsevalle.
Mittarit ja keinot tavoitteiden toteutumisen seurantaan ja arviointiin
- Coci-mittari
- WHOQOL-BREF-elämänlaatumittari > tiedolla johtamisen kannalta hyödyntäminen haasteellista, kun mittaritiedot kirjoitetaan sanallisesti potilastietojärjestelmään.