| Innokylä

* Toimintamallin julkaisemiseksi riittää minimissään perustietolomakkeen tähdellä merkittyjen kohtien täyttäminen. Suosittelemme kuitenkin, että kuvaatte toimintamallin laajemmin hyödyntäen kehittämisen polun eri vaiheita.

Markup - Hero - Basic information

Perustiedot

Toteutuspaikka

Kokeilua toteuttavat yksiköt toimivat Espoon, Vihdin sekä Karkkilan alueilla.

Markup - Required info - Realise and understand

** Kaikkien tähdellä merkittyjen kenttien sisällöt tulevat näkyviin toimintamallin kuvauksessa. Täytettyänne vähintään nämä kentät voitte merkitä toimintamallin valmiiksi Kuvaa ja jaa -lomakkeen lopussa olevalla toiminnolla.

Markup - Hero - Realise and understand

Oivalla ja ymmärrä

Kehittäkää tarvelähtöisesti huomioimalla eri toimijoiden näkökulmat ja tarpeet. Ottakaa kehitettävän asian kannalta merkitykselliset toimijat ja kumppanit mukaan heti kehittämisprosessin alusta alkaen. Ohjatkaa ja fasilitoikaa muutosta.

Toimintaympäristö

Lasten ja nuorten mielenterveyspalveluiden työnjako perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon kesken on ollut ajoittain epäselvä. Myös työnjaon toteutuksessa on alueellisia eroja.

Erityisen haasteellinen asiakasryhmä on keskivaikeista oireista kärsivät lapset ja nuoret. Perustason osaaminen ja palvelujärjestelmä eivät tue parhaalla mahdollisella tavalla kohderyhmän vaikuttavan hoidon toteutusta. Keskivaikeiden oireiden hoito vaatisi perus- ja erikoistason sujuvaa yhteistyötä ja terveydenhuoltolain mukaan perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon tulisi muodostaa toiminnallinen kokonaisuus.

Edellä mainitussa kokonaisuudessa erikoislääkärien rooli on keskeinen, miten perinteisesti erikoissairaanhoidossa työskentelevä erikoislääkäripalvelu pystyisi muodostamaan terveydenhuoltolain edellyttämän toiminnallisen kokonaisuuden ja siten parantamaan perusterveydenhuollon kyvykkyyttä hoitaa mm. keskivaikeista ja pitkittyneistä oireista kärsiviä lapsia ja nuoria.

Tavoiteltu muutos

Tavoitteena oli sujuvoittaa nuorten palvelua (mm. B - lausunnot, erotusdiagnosointi, lääkityskokeilut, haastavat hoitosuunnitelmat), tukea konsultaatiolla perustason lääkärien työtä, lisätä perustason kyvykkyyttä, tuottaa sujuvia ja joustavia asiakaslähtöisiä palveluita sekä vähentää nuorisopsykiatrian lähetteiden määrää.

Muutoksen mittaaminen

Toimintamallin kokeilua arvioitiin kahdella kokeilussa mukana olleelle henkilöstölle ja yhteistyötahoille suunnatulla kyselyllä. Ensimmäinen kysely tehtiin 6kk kokeilun aloittamisen jälkeen ja toinen kysely kokeilun lopussa (15kk kokeilun aloittamisen jälkeen). Tuloksissa huomioitava, että kyselyssä ei pystytty todentamaan olivatko vastaajat samoja henkilöitä eri kyselykierroksilla.

Keskeisimpiä nostoja:

Keskivaikeiden oireiden hoitaminen koettiin parantuneen kokeilun aikana, muutos kyselyiden välillä 54% -> 84%.
Kokeilun koettiin sujuvoittaneen keskivaikeiden oireiden hoitoa, muutos kyselyiden välillä 82% -> 95%.
MTP-asioiden yleinen osaaminen ja kyvykkyys hoitaa koettiin lisääntyneen erikoislääkärin toiminnan myötä, muutos 46% -> 84%.

Kohderyhmä ja asiakasymmärrys

Palveluiden kohderyhmä oli 13 – 23 vuotiaat nuoret.

Markup - Hero - Imagine and try

Kuvittele ja kokeile

Hyödyntäkää jo kehitettyjä malleja ja ratkaisuja. Kokeilkaa rohkeasti uusia ideoita. Oppikaa yhdessä kokeilusta ja parantakaa ratkaisua vähitellen.

Ratkaisun testaaminen

Kokeilu toteutettiin 8/2022 – 12/2023 Espoon, Vihdin sekä Karkkilan alueilla sijaitsevissa yksiköissä.

Kokeilun tavoitteet

Kokeilussa opittua

Erikoislääkärillä tulee olla riittävä tuki. Kokeilussa huomattiin, että esimerkiksi psykologipalvelun ja psykologin puuttuminen vaikeutti esimerkiksi autismikirjon selvittelyjä.

Isoin hyötyjäryhmä oli moniongelmaiset nuoret, joilla useita eri hoitokontakteja, epäselvä hoidon koordinointi sekä jatkuvaa edestakaista liikettä perustason ja erikoissairaanhoidon välissä.

Palvelu koettiin erityisen hyödylliseksi silloin, kun erikoislääkärin tuki pystyttiin järjestämään nopeasti ja joustavasti, esimerkiksi lääkehoito saatiin tukemaan muuta hoitoa.

Espoossa havaittiin, että lähetteiden palautumisprosentti on erityisen pieni, kun on erikoislääkäri käytettävissä (erotusdg ja konsultointi).

Espoon ja Karkkila/Vihti/Nummela alueen yksiköt kovin eri kokoisia. Alueilla on jonkin verran eroavaisuuksia palveluissa, esimerkiksi nepsy–palveluketjussa, jolla saattaa olla vaikutusta palvelun sisältöön ja erikoislääkärin tarpeeseen.

Markup - Hero - Describe and share

Kuvaa ja jaa

Jakakaa kehittämistuloksia ja arviointitietoa avoimesti muiden hyödynnettäväksi. Vakiinnuttakaa uusi toimintatapa osaksi strategiaa tai organisaation toimintaa, palvelukokonaisuutta tai ketjua. Kertokaa, miten se tapahtuu ja mitä se vaatii.

Markup - Required info - Describe and share

Ratkaisun perusidea

Toimintamallin kokeilu/pilotointi, jossa nuorisopsykiatri toimii osana nuorten perustason mielenterveys ja päihdepalvelua sekä lisää perustason kyvykkyyttä hoitaa ja tukea keskivaikeista häiriöistä kärsiviä nuoria. Erikoislääkärin palvelu ostettiin 1 pvä / vko / yksikkö. Työnkuva erotettiin yksilön normaalista lääkärityöstä.

Nuorisopsykiatri perustason tukena työnkuva:

Nopea konsultointi kompleksisissa asiakastapauksissa: vakavien mielenterveyshäiriöiden tunnistaminen ja erotus dg. ml. arviointikäynti.
Lääkityksen aloitus sekä perustason konsultoitu lääkityksen aloitus
B -lausunnot ja niihin liittyvät käynnit mm. kuntoutus
Hoidon porrastukseen liittyvä arviointi sekä hoidon suunnittelu (komplisoituneet)
MTP-työryhmä konsultaatiot
Alueellinen perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon yhteistyö (vastinpari)

Arvioinnin tulokset tiivistettynä

Keskeinen ja melko luotettava kokeilun tulos oli, että yksiköiden ammattilaiset kokivat oman ja yksikön kyvykkyyden hoitaa keskivaikeista oireista kärsiviä nuoria kohentuneen erikoislääkärin tuella.

B-lausuntojen sujuva kirjoittaminen perustasolla nopeutti nuorten jatkohoitoon pääsyä silloin kun B-lausunto oli edellytys jatkohoitoon. Lisäksi tällä vältettiin kokeilujakson aikana useita turhia ESH-lähetteitä. Erikoissairaanhoidon lähetteiden määrissä ei kuitenkaan voitu nähdä selkeää ja johdonmukaista muutosta, vaan lähetteiden määrään vaikutti enemmän luontainen kausivaihtelu, lääkäriresurssin muutokset sekä lähetekriteerien muutokset.

Perustason konsultaatiokynnys ei madaltunut merkittävästi vaikka erikoislääkäri oli osa perustason palvelua (perusterveydenhuollon sisäinen konsultointi). Näin ollen kokeilun perusteella on vaikea arvioida tuottaako erikoislääkäri perustason yksikössä enemmän kuin esimerkiksi lasten ja nuorten asioihin perehtynyt yleislääkäri. Ratkaisevaa saattaakin olla lääkäriresurssi ja lääkärin yleinen perehtyneisyys.

Yksittäisten nuorten palvelu sujuvoitui, kun asiat voitiin hoitaa yhdessä yksikössä, yhdellä palvelutasolla siirtämättä nuorta seuraavaan palveluun.

Liitteet ja linkit

Nuorisopsykiatri perustason tukena -kokeilun prosessikuvaus

Nuorisopsykiatri perustason tukena kokeilu.pptx (2.96 MB)

Nepsy-palveluketjun kuvaus ammattilaisille.pdf (693.08 KB)

Markup - Methods info - Realise and understand

VINKKI: Hyödynnä Oivalla ja ymmärrä -vaiheen tueksi koottuja menetelmiä ja työkaluja!

Markup - Methods info - Imagine and try

VINKKI: Hyödynnä Kuvittele ja kokeile -vaiheen tueksi koottuja menetelmiä ja työkaluja!

Markup - Methods info - Describe and share

VINKKI: Hyödynnä Kuvaa ja jaa -vaiheen tueksi koottuja menetelmiä ja työkaluja!

Kehittämisen vaihe

Valmis

Markup - Development phase info

Merkitse valmiiksi

Tarkistakaa vielä, että olette varmasti täyttäneet kaikki tähdillä (**) merkityt kohdat, ennen kuin merkitsette toimintamallin valmiiksi. Näiden kohtien täyttäminen takaa sen, että toimintamallista löytyvät ne tiedot, jotka edistävät mallin käyttöönottoa ja leviämistä.