Muistisairaan turvallinen diabeteksen hoito Kotihoidossa, Sujuvat palvelut -valmennus | Etelä-Pohjanmaan HVA (RRP, P4, I1)
Muistisairaan turvallinen diabeteksen hoito Kotihoidossa, Sujuvat palvelut -valmennus | Etelä-Pohjanmaan HVA (RRP, P4, I1)
Sujuvat palvelut -läpimurtovalmennuksessa kehitettävä asiakasprosessi: Muistisairaan ikäihmisen turvallinen diabeteksen hoito Kotihoidossa. Tavoitteena sujuva, turvallinen ja asiakaslähtöinen prosessi.
Toimintamallin nimi
Sujuvat palvelut -läpimurtovalmennuksessa kehitettävä asiakasprosessi: Muistisairaan ikäihmisen turvallinen diabeteksen hoito Kotihoidossa. Tavoitteena sujuva, turvallinen ja asiakaslähtöinen prosessi.
Kuva
Toimintamallin avulla pyrittiin parantamaan muistisairaan ikäihmisen turvallista diabeteksen hoitoa Kotihoidossa.
Keskeisiä kehittämiskohteita olivat tiedonkulku, osaamisen vahvistaminen sekä konsultaatiomahdollisuuksien lisäys:
- terveys- ja hoitosuunnitelman käytön lisääminen (sisältäen tiedot minne asiakas/läheinen voi ottaa tarv. yhteyttä)
- ammattilaisille diabeteksen hoito-ohjeet intraan (diabeteksen hoitoketju julkaistu 12/25, johon sisältyy osio: Ikääntyneen diabetes – Hoito ja seuranta)
- konsultaatiotuki kirjattu ammattilaisen ohjeisiin (sisältäen yhteystiedot)
- koulutuspäivä
Etelä-Pohjanmaan hyvinvointialue kattaa maakunnan sosiaali- ja terveyspalvelut sekä pelastustoimen.
- Väkiluku: Elokuussa 2024 arvioitiin olevan noin 190 158 asukasta.
- Kunnat: 18 kuntaa, joista suurimmat ovat Seinäjoki, Lapua, Kurikka, Kauhava ja Alavus.
- Työntekijät: Yli 10 000 ammattilaista, suurimmat ryhmät sairaanhoitajat, lähihoitajat, sosiaalityöntekijät ja pelastusalan henkilöstö.
Väestörakenne ja sen kehitys
- Ikärakenne: Etelä-Pohjanmaa on Suomen maaseutuvaltaisin maakunta, jossa noin 44 % väestöstä asuu ydinmaaseudulla.
- Väestöllinen huoltosuhde: Vuonna 2023 oli 74,2, mikä on huomattavasti korkeampi kuin valtakunnallinen keskiarvo (61,9). Tämä tarkoittaa suurempaa palvelutarvetta ikääntyvässä väestössä.
- Väestönkehitys: Väkiluku on ollut laskussa vuodesta 2012 lähtien. Seinäjoen seutukunta on ainoa, jossa väkiluku on kasvanut tasaisesti.
Etelä-Pohjanmaa on siis yksi Suomen ikääntyneimmistä maakunnista.
- Yli 65-vuotiaiden osuus väestöstä on noin 27 % (koko maassa n. 23 %).
- Eläkeikäisten määrä kasvaa nopeasti samalla, kun työikäinen väestö vähenee.
- Etelä-Pohjanmaa kuuluu lisäksi korkean sairastavuuden alueisiin (THL:n sairastavuusindeksi).
- Yleisimpiä kansansairauksia- alueella: sydän- ja verisuonisairaudet, diabetes ja muistisairaudet.
Ikääntyneiden palvelut ja haasteet
- Haasteena on hajautunut väestö, joka vaikeuttaa palvelujen järjestämistä lähipalveluina.
- Palvelurakenteen kehittämisessä pyritään:
- Vähentämään laitoshoitoa
- Kehittämään kotihoitoa ja asumispalveluja
- Edistämään omaishoidon tukea ja digipalvelujen saavutettavuutta
- Yhteistyö kuntien, järjestöjen ja omaisten kanssa on keskeisessä roolissa.
Etelä-Pohjanmaalla tarvitaan joustavia ja saavutettavia palveluita, jotka vastaavat ikäihmisten yksilöllisiin tarpeisiin. Hoidon laatu, turvallisuus ja kotiin vietävät palvelut ovat tulevaisuuden kulmakiviä. Palvelujen sopeuttaminen alueen erityispiirteisiin (harva asutus, vahva omaishoito, korkea sairastavuus) vaatii jatkuvaa kehittämistä ja resursointia.
Sujuvat palvelut -prosessin kehittämisen osa-alueita voidaan soveltaa monien muidenkin sairauksien kohdalla. Erityisesti silloin, kun hyvinvointialueen asukas asuu kotona ja hänellä on muistisairauden lisäksi joku muu pitkäaikaissairaus. Sujuvat palvelut -valmennusmallia voidaan käyttää muidenkin prosessien kehittämisessä hyödyksi.
Kotihoidon asiakkailta kerättiin hoidon kuormittavuus -kyselyllä tietoa lähtötilanteesta (n=40).
- Kyselyn tulos oli hoidon kuormituksen osalta keskiraskas kuormitus tai huomattava kuormitus 39/40 vastaajalla.
Ydintiimin asiakasedustaja osallistui ydintiimin toimintaan 31.12.25 saakka.
Kohderyhmän kanssa työskentelevien ammattilaisten osaamisen kartoittaminen kyselyllä (vastaajia yhteensä 134 koko hyvinvointialueelta):
- Tavoite insuliinihoidon osaamisessa 4 (asteikolla 0-5).
- Kyselyn tulokset insuliinihoitoon liittyen 2,9-4,1 välillä.
Diabeteksen hoidon osaamisen vahvistusta pitää kohdentaa kaikille organisaation tasoille moniammatillisesti ja monialaisesti, koska kyseessä on merkittävä kansansairaus.
- tarvitaan nimetyt vastuutahot (erityisesti Kotihoitoon, että kehittämiseen vaadittava tieto kulkee kaikkiin suuntiin)
- ohjeet kaikkien ammattilaisten saataville ja käyttöön, niiden päivitys
- Kotihoitoon tuotettiin muistilista, joka sijoitetaan työpisteiden seinille (Innokylä-kuvauksen kansikuva)
- konsultaatiotuen ja yhteistyön hyödyntäminen
- kohderyhmän kanssa työskentelevien ammattilaisten osaamisen mittaaminen
- koulutusten jatkaminen
- mittarointien jatkaminen (pidempiaikaisten mittareiden määrittely)
Opit ja oivallukset monialaisesta kehittämisprosessista
• Hyvinvointialue mahdollistaa parhaimmillaan ketterän kehittämisen ilman organisaatiorajoja
• Kaikki toiminnan tasot ja näkökulmat tulevat kerralla esille niin ongelmien kuin ratkaisujen näkökulmasta
• Osallisuus ja tasavertaisuus toteutuu
• Psykologinen turvallisuus sekä sitoutuminen tiimiin ja prosessiin mahdollistaa intensiivisen ja avoimen työstämisen, rohkean heittäytymisen
• Prosessin omistajan sitoutuminen olennaista, että prosessi etenee
• Etelä-Pohjanmaan hyvinvointialueella kokemusasiantuntijatoiminta on osa rakenteita ja pysyvää toimintaa eli asiakasnäkökulmaa on mahdollista hyödyntää missä tahansa kehittämisessä
Haasteet:
- läpimurtovalmennus oli uusi työskentelytapa, joka vaati opettelua
- ajan puute
- viestintä (oman tiimin sisälläkin välillä)
- organisaation jatkuvat muutokset
- mittaaminen
- nopea kehittäminen
- intensiivisyys ja nopeus kuormittaa
- työntekijävaihdokset
Kansikuva
