Palveluohjauksen toimintamalli sote-ammattilaisille monialaisen palveluohjauksen tueksi. Toimintamallissa hyödynnetään digitaalista palvelutarjotinta, joka kokoaa yhteen hyte-palveluita (ml. liikunta-, kulttuuri-, vertaistuki).
* Toimintamallin julkaisemiseksi riittää minimissään perustietolomakkeen tähdellä merkittyjen kohtien täyttäminen. Suosittelemme kuitenkin, että kuvaatte toimintamallin laajemmin hyödyntäen kehittämisen polun eri vaiheita.
** Kaikkien tähdellä merkittyjen kenttien sisällöt tulevat näkyviin toimintamallin kuvauksessa. Täytettyänne vähintään nämä kentät voitte merkitä toimintamallin valmiiksi Kuvaa ja jaa -lomakkeen lopussa olevalla toiminnolla.
Kehittäkää tarvelähtöisesti huomioimalla eri toimijoiden näkökulmat ja tarpeet. Ottakaa kehitettävän asian kannalta merkitykselliset toimijat ja kumppanit mukaan heti kehittämisprosessin alusta alkaen. Ohjatkaa ja fasilitoikaa muutosta.
Hyvinvoiva Etelä-Pohjanmaa -hankkeen tavoitteena on edistää hoitotakuun toteutumista vahvistamalla ennaltaehkäisyä ja ongelmien varhaista tunnistamista. Tähän pyritään kehittämällä monialaisia hyvinvointia ja terveyttä (hyte) edistäviä toimintamalleja, joiden avulla edistetään asukkaiden ohjaamista mahdollisimman varhaisessa vaiheessa ja matalalla kynnyksellä kuntien ja järjestöjen palveluihin.
Monialaisten toimintamallien avulla täsmennetään ohjauskäytäntöjä sosiaali- ja terveyspalveluista hyte-palveluihin (ml. liikunta-, luonto- ja kulttuuripalvelut). Kunnat ja järjestöt hyötyvät yhteisistä toimintamalleista tavoittamalla asiakkaita ja huolehtimalla kuntalaisten hyvinvoinnista. Parhaimmillaan vähennetään sote-palveluiden kuormittumista, kun asukas hoitaa hyvinvointia ja terveyttään kunnan tai järjestön hyte-toiminnassa.
Etelä-Pohjanmaan alueellinen hyvinvointikertomus 2021 ja suunnitelma 2022–2025 (ks. linkki) on strateginen asiakirja, joka nostaa esiin alueelliset hyvinvoinnin ja terveyden edistämisen painopisteet, tavoitteet, toimenpiteet ja seurantaindikaattorit. Asiakirja on laadittu laajassa monialaisessa yhteistyössä asiantuntijoiden ja asukkaiden kanssa.
Hyvinvointisuunnitelman 2022–2025 painopisteiksi on valittu Etelä-Pohjanmaan alueen asukkaiden hyvinvoinnin ja terveyden edistämisen kannalta keskeiset osa-alueet terveystietojen, asiantuntijoiden näkemysten ja hallitusohjelman tavoitteiden pohjalta. Etelä-Pohjanmaan kolmeksi keskeiseksi hyvinvoinnin ja terveydenedistämisen painopisteet ovat
Edellä mainittujen painopisteiden lisäksi läpileikkaavina teemoina huomioidaan palveluiden saatavuus ja yhdenvertaisuus, sähköiset palvelut ja osallisuus. Suunnitelman monialaisessa toimeenpanossa ovat hyvinvointialueen lisäksi mukana esimerkiksi kunnat, järjestöt, seurakunnat, yritykset ja poliisi.
Hyvinvointisuunnitelmaan kuuluvan alueellisen lasten ja nuorten hyvinvointisuunnitelmaan 2022-2025 lasten, nuorten ja perheiden hyvinvoinnin edistämiseksi on valittu seuraavat päätavoitteet:
Suunnitelman lähtökohtana on siirtää painopistettä ennalta ehkäisevään ja ennakoivaan työhön. Ennaltaehkäisevät palvelut sisältävät mm. vapaa-aika- ja liikuntapalvelut, järjestöjen, yhdistysten ja seurakuntien palvelut, kohtaamispaikkatoiminnan ja nuorisotyön.
THL:n koordinoi kansallista monialaisen hyte-palvelukonseptin kehittämisprojektia 2022–2025. Kansallisen projektin tavoitteena on kuvata toimintamalli, jonka avulla hyvinvointialueen asiakkaat ja ammattilaiset löytävät helposti alueen kuntien ja kolmannen sektorin hyvinvointia, työ- ja toimintakykyä, pärjäävyyttä, terveyttä ja osallisuutta edistävät palvelut ja toiminnot. Tavoitteena on, että hyvinvointialueet ottavat käyttöön digitaalisen palvelutarjottimen, joka kokoaa hyte-palvelut yhteen paikkaan.
Monialaisen asiakas- ja palveluohjauksen toimintamallin minimisisältöjä on kuvattu THL:n julkaisussa Hyvinvointia edistävä toiminta helposti löydettäväksi. Linkin julkaisuun sekä kokonaisuutta käsittelevään videoon löydät linkeistä oikealta.
Monialaista palvelumallin kehittämiseen on hyödynnetty hyvinvointialueen olemassa olevia rakenteita, esimerkiksi alueellista hyte-verkostoa. Erilaisia kartoituksia hyte-palveluihin liittyen (ohjaamisen nykytila ja tarpeet) on tehty alueen ammattilaisille (mm. aikuisneuvolan terveydenhoitajat esihenkilöineen). Kehittäjäjoukkoon on kuulunut joukko ammattilaisia, joiden verkostopalavereiden pohjalta kehittämistyötä on viety eteenpäin (mm. fysioterapian palaverit kuntien liikunta- ja kulttuuripalveluiden kanssa). Kehittämistyötä on ollut tukemassa projektiryhmä sekä strateginen ohjausryhmä.
Asiakasnäkökulmaa ja kehittämisehdotuksia ovat olleet antamassa vapaaehtoisista ja kokemusasiantuntijoista koottu asiakasraati. Asiakasraati on kommentoinut toimintamallia kokonaisuudessaan, puheeksi ottamisen mallia sekä ovat tuoneet esiin alueelle käyttöön otettavaan digitaaliseen palvelualustaan (Kansallinen ratkaisu; Tarmoa, DigiFinland oy) liittyviä kehittämisehdotuksia. Puheeksi ottamisen mallin toteuttamisessa ovat olleet mukana kuntoutuksen ja liikunnan integraatio -YAMK-tutkintoa suorittavat opiskelijat.
Kehittämistyön edetessä yhteistyö yhdyspintojen kanssa oli erityisen tärkeätä. Alueen Järjestötalo ja erityisesti järjestökoordinaattori on ollut merkityksellisessä asemassa kehittämistyön etenemisessä (Lähellä.fi -yhteistyö jne.).
Tavoitteena on, että Etelä-Pohjanmaalla toimivien kuntien, kolmannen sektorin toimijoiden ja hyvinvointialueen hyvinvointia ja terveyttä edistävät palvelut löytyvät jatkossa helpommin yhdestä paikasta digitaalisessa muodossa.
Tavoitteena on ottaa käyttöön kansallinen Tarmoa.fi -palvelu. Tarmoa toimii palveluohjauksen työkaluna ja helpottaa palveluiden löytymistä ja niihin ohjaamista.
Monialaisen asiakas- ja palveluohjauksen toimintamallin tavoitteita ja juurruttamista seurataan tarkastelemalla käyttöönottavien palvelualueiden ja henkilöiden kokonaisuutta (koulutetun henkilöstön määrä, palvelualuiden määrä).
Henkilöstölle suunnataan kyselyitä koskien toimintamallikokonaisuutta sekä yksittäisiä työkaluja. Esimerkiksi Hyvinvointi puheeksi -korteista lähetetään ammattilaisille kysely, jonka perusteella mallia tullaan kehittämään edelleen. Tavoitteena on huomioida käytettävyyttä, vaikutuksia ja korttien sisältöä säännöllisin väliajoin myös jatkossa.
Tarmoa-palvelun hyötyjä analysoidaan Tarmoasta saatavan datan pohjalta. Tarmoan hyötyjä analysoidaan seuraavista tietojen pohjalta:
Kehittämistyön asiakaskohderyhmänä ovat kaikki alueen asukkaat, mutta erityisesti haasteellisessa asemassa olevat ryhmät:
Lisäksi kohderyhmänä ovat alueen sote-ammattilaiset, jotka ohjaavat asiakkaita kuntien ja järjestöjen hyvinvointia ja terveyttä edistäviin palveluihin.
Kunnat ja järjestöt ovat kehittämistyön kannalta keskeisessä asemassa tärkeinä yhdyspintatoimijoina.
Toimintamallin kehittämisessä on hyödynnetty yhdyspintatoimijoiden, sote-ammattilaisten ja asukkaiden näkemyksiä. Kehittämistyötä on tehty erilaisissa työpajoissa ja tapaamisissa, jotka on suunnattu eri kohderyhmille. Esimerkiksi asukasraati on antanut palautetta kehittämistyön eri vaiheissa mm. kokonaisvaltaisesti koko asiakas- ja palveluohjauksen toimintamalliin liittyen, kommentoinut puheeksi ottamisen kortteja ja antanut palautetta Tarmoan käytettävyydestä sekä juurruttamisesta.
Hyödyntäkää jo kehitettyjä malleja ja ratkaisuja. Kokeilkaa rohkeasti uusia ideoita. Oppikaa yhdessä kokeilusta ja parantakaa ratkaisua vähitellen.
Monialaista asiakas- ja palveluohjausta kehitettäessä on hyödynnetty alueella jo aiemmin koostettua elintapaohjauksen käsikirjaa (ks.linkki). Käsikirja tarjoaa työkaluja elintapaohjauksen toteutukseen ja kehitettävä toimintamalli nivotaan osaksi sitä. Käsikirja on suunnattu erityisesti sosiaali- ja terveydenhuollon ammattilaisille, mutta on hyödynnettävissä laajemminkin elintapaohjausta toteuttavien ammattilaisten, kuten liikuntaneuvojien työssä. Käsikirjasta on löydettävissä myös sähköiset omahoitopalvelut.
Työpajojen ja selvitysten perusteella sote-ammattilaiset tarvitsevat lisätietoa alueen palveluista. Palvelut ovat tällä hetkellä pirstaleisesti löydettävissä ja digitaalisen palvelualustan käyttöönoton toivotaan tuovan helpotusta ohjaamiseen.
Alueelle on päädytty luomaan monialainen toimintamalli, joka on muokattavissa hyvinvointialueen palvelualueiden erilaisten asiakasryhmien ja tarpeiden mukaan.
Kokonaisuutta on käsitelty kokemusasiantuntijoista ja vapaaehtoisista kootun asiakasraadin kanssa. Asiakasraati on kokoontunut syksyllä 2024 ja suunnitteilla on yksi tapaaminen vuoden 2025 puolelle.
Toiminnan tavoitteena on pilotoida ja ottaa käyttöön kansallinen digitaalinen palvelutarjotin Tarmoa.fi osana monialaisen asiakas- ja palveluohjauksen toimintamallia. Kuntien ja järjestöjen hyte-palveluohjausta selkiytetään, tuodaan esiin asiakkaiden tukimahdollisuuksia toimintaan osallistumiseen sekä lisätään olemassa olevien monialaisten toimintamallien tunnettavuutta. Tavoitteena on, että hyvinvointi otetaan jatkossa systemaattisemmin puheeksi osana sosiaali- ja terveydenhuollon palveluprosesseja.
Jakakaa kehittämistuloksia ja arviointitietoa avoimesti muiden hyödynnettäväksi. Vakiinnuttakaa uusi toimintatapa osaksi strategiaa tai organisaation toimintaa, palvelukokonaisuutta tai ketjua. Kertokaa, miten se tapahtuu ja mitä se vaatii.
** Kaikkien tähdellä merkittyjen kenttien sisällöt tulevat näkyviin toimintamallin kuvauksessa. Täytettyänne vähintään nämä kentät voitte merkitä toimintamallin valmiiksi Kuvaa ja jaa -lomakkeen lopussa olevalla toiminnolla.
Toimintamallin tavoitteena on:
Toimintamallin työkaluina toimivat puheeksi ottamisen malli (ks. liite) sekä digitaalinen palvelutarjotin Tarmoa. Puheeksi ottamisen mallin kehittäminen on toteutettu osana kuntoutuksen ja liikunnan integraatio -YAMK-tutkintoa (Laura Kaappola ja Noora Lehtinen-Skews). Digitaalinen palvelutarjotin Tarmoa avautui etelä-pohjalaisten käyttöön 13.1.2025.
Monialainen hyte-palveluohjaus, digitaalinen hyte-palvelutarjotin ja hyte-konseptikokonaisuuteen kehitetyt toimintamallit ja työkalut on koottu hyvinvointialueen ja yhdyspintojen saataville: Ohjaus kohti hyvinvointia ja terveyttä - Etelä-Pohjanmaan hyvinvointialueen hoito- ja palveluketjut
Etelä-Pohjanmaalle on luotu geneerinen toimintamalli, jonka tavoitteena on asiakkaiden helpompi ja sujuvampi ohjaaminen matalan kynnyksen hyte-palveluihin. Toimintamalli on varioitavissa/täsmennettävissä eri palvelualueille. Mallia on ensimmäisenä lähdetty pilotoimaan fysioterapian palveluihin (kuntoutuspalvelut). Mallia jalkautetaan hyvinvointialueen ammattilaisten käyttöön palvelu-/toimialueittain.
Monialaisen asiakas- ja palveluohjauksen toimintamallin keskeisenä sisältönä ja työkaluina toimivat digitaalinen hyte-palvelualusta ja puheeksi ottamisen malli. Vuoropuhelu eri toimijoiden (hva, kunnat, kolmas sektori jne.) välillä luo pohjan hyvälle yhteistyölle ja asiakasohjaukselle. Alueella on käytössä erilaisia lähetekäytäntöjä, joita täsmennetään paikallisesti sovituissa eri toimijoiden yhteisissä verkostopalavereissa. Asiakas- ja palveluohjauksen kokonaisuudesta ja Tarmoan käyttöönotosta on tehty päätös Etelä-Pohjanmaan hyvinvointialueen johtoryhmässä 19.6.2024.
Asiakkaiden tilanteet ovat hyvin erilaisia ja siitä syystä myös asiakassegmentointi on huomioitu puheeksi ottamisen mallissa. Osa asiakkaista tarvitsee hyte-palveluun osallistuakseen erilaista tukea, esimerkiksi taloudellista tai liikkumiseen/lähtemiseen liittyvää tukea. Erilaiset tuen mahdollisuudet tuodaan esille kokonaisuuteen liittyvässä perehdytys-/koulutusmateriaalissa, esimerkiksi tukihenkilö- tai ystävätoiminta, erilaiset taloudellisen tuen mahdollisuudet (Kaikukortti, erityisryhmien liikuntakortti tms.).
Liitteessä yleisesittely toimintamallista.
Alueelle luodun toimintamallin myötä hyte-palveluohjauksen mahdollisuudet ja tietoisuus on lisääntynyt. Tarmoa on otettu käyttöön 13.1.2025 alkaen. Palveluhaun lisäksi hyvinvointikartoitusta on käytetty varsin paljon palvelusuositusten tekemiseen. Asiakasohjaus on helpompaa uusien työkalujen myötä ja olemassa olevien palveluiden tunnettavuus on lisääntynyt.
Toimintamallin juurruttamista edistetään palvelu/palvelualue kerrallaan. Jalkauttaminen ja juurruttaminen on aloitettu fysioterapian palveluista, lähiterveyspalveluista, työllistymistä ja osallisuutta tukevista palveluista sekä ikäihmisten asiakasohjauksesta. Toimintamalli on lähtenyt laajenemaan myös työikäisten kotona asumisen tuen palveluihin ja asumispalveluihin. Tarmoa on otettu osaksi Mielenterveys- ja riippuvuuspalveluiden keskitettyä hoidon tarpeen arvioinnin prosessia.
Edellä mainittujen palvelualueiden henkilöstöä on koulutettu Tarmoan käyttöön sekä samalla tuotu esiin toimintamallin kokonaisuutta (Hyvinvointi puheeksi -kortit, systemaattinen ohjaus yhdyspintojen matalan kynnyksen hyte-palveluihin). Materiaalia on jaettu ja toimitettu eri yksiköihin siten, että Tarmoa käyntikortteja on jaettu Q1/2025 aikana n. 6000 kpl ja flyereita n. 3000 kpl. Ammattilaisia on tavattu infotilaisuuksissa yhteensä n. 300 ja lisäksi kaikkien katsottavana on Kuule ja kokeile -tilaisuudesta infotallenne.
VINKKI: Hyödynnä Oivalla ja ymmärrä -vaiheen tueksi koottuja menetelmiä ja työkaluja!
VINKKI: Hyödynnä Kuvittele ja kokeile -vaiheen tueksi koottuja menetelmiä ja työkaluja!
VINKKI: Hyödynnä Kuvaa ja jaa -vaiheen tueksi koottuja menetelmiä ja työkaluja!
Tarkistakaa vielä, että olette varmasti täyttäneet kaikki tähdillä (**) merkityt kohdat, ennen kuin merkitsette toimintamallin valmiiksi. Näiden kohtien täyttäminen takaa sen, että toimintamallista löytyvät ne tiedot, jotka edistävät mallin käyttöönottoa ja leviämistä.