Toimintamallin aikaansaama muutos
Luotiin Varhan hoidon jatkuvuusmalli, jonka keskeisin elementti on omatiimimalli. Omatiimimallin käyttöönoton tueksi luotiin tavoitteet ja raamit, jotka kirjattiin Tiimikäsikirjaan. Käsikirjasta tehtiin hankkeen loppupuolella versio 2, joka nimettiin Omatiimikäsikirjaksi (ks. liitteet).
1) Jokaiselle Varhan asukkaalle nimettiin omatiimi. Omatiimit jaettiin joko osoitteen tai sukunimen mukaisesti, sillä jo olemassa olleita tiimijakoja ei haluttu muuttaa. Väestön jakamiseen ja omalääkärien nimeämiseen käytettiin MediGIS-ohjelmaa, joka toimi parhaiten osoitteenmukaisesti jaettujen väestöjen jakamiseen. Ohjelmaan on tulossa lisäosa, joka parantaa tulevaisuudessa sukunimenmukaisesti jaettujen väestöjen hallintaa, mutta sitä ei saatu käyttöön hankkeen aikana. Omahoitajia ei vielä pystytä nimeämään MediGISin kautta ja nimeäminen tapahtuu käsityönä. Tämän vuoksi keskityttiin nimeämään ensin väestöt ja omalääkärit - hoitajien nimeäminen etenee hitaasti. Omahoitajien nimeäminen on aloitettu paljon palveluita käyttävistä ja tietyistä pitkäaikaissairauksia sairastavista potilaista.
Konsulttilääkäri otettiin käyttöön kaikissa yksiköissä ja se tuki hoidon tarpeen arviointi ja mahdollisti entistä useammin hoidon aloittamisen ensikontaktissa.
Valtaosaan yksiköistä muodostettiin potilaille yhteys suoraan omaan tiimiin. Yhteinen puhelintietojärjestelmä on tulossa vuonna 2026, jossa yhtenä edellytyksenä on tiimiyhteyden mahdollisuus. Chat-yhteydenotot hoidetaan edelleen keskitetysti.
2) Hoitosuunnitelmien käyttöä tehostettiin koulutusten ja ohjeistusten muodossa. Oppiportin koulutus aiheesta otettiin mukaan perehdytykseen.
3) Määräaikaistarkastuksista Varhan oma toimintamalli luotiin tyypin 2 diabetespotilaiden hoitoon. Malli on pilotointivaiheessa. Muiden tautiryhmien osalta toimintamallit ovat muotoutumassa käyttöönotettaviksi. Toimintamallikuvausten yhteydessä kuvattiin myös ammattilaisten roolit sairauksien hoidossa. Työ jatkuu hankeajan päättymisen jälkeen luoden uusia prosesseja kansallisen työryhmän toimintaan nojaten.
4) Luotiin yhteisten ohjeiden ohjepankki "Avoterveydenhuollon Ohjeistaja", joka löytyy hva:n intrasivuilta. Ohjeistajan päivittäminen jatkuu hva:n omana tuotantona hanke-ajan päättyessä.
5) Rakennettiin oma HTA-koulutus ja poistettiin ulkopuolisten koulutusten tarve. Koulutus on osa perehdytystä. Päivittämisestä jatkossa on sovittu avoterveydenhuollon kanssa.
Luotiin hoitajille oma koulutusohjelma Hoidon jatkuvuusmalli: Tiimihoitajan (omahoitaja) syventävä perehdytys, jonka aiheet nousivat kentältä. Koulutusta pilotoitiin ensin yhdellä alueella ja sen jälkeen se laajennettiin koko hva:n koulutukseksi. Koulutuksen jatkosta hva:n omana tuotantona ei ole vielä varmuutta.
Koulutettiin koko sote-keskuspalveluiden henkilöstöä hoitoonpääsyn kirjaamisessa. Yhteinen potilastietojärjestelmä OMNI360 Terveydenhuolto saatiin käyttöön kaikkialle 5/25. Uuden järjestelmän myötä käytännössä kaikista käynneistä pystytään laskemaan hoitoonpääsyaika. Ptj tuottaa kuitenkin osin virheellisiä tietoja, joiden korjaaminen vaatii henkilökunnalta muistamista. Näistä ja aiemmin käytössä olleiden järjestelmien tiedonsiirron puutteista hoitoonpääsyn kehittymistä hankekauden aikana ei voi pitää luotettavana. Lisäksi hoitoonpääsyyn vaikuttivat organisaatiomuutokset, YT-neuvottelut ja kliinisen lisätyön loppuminen. Tavoite 80% hoitoonpääsystä 7 vrk:n sisällä ei aivan täyttynyt, joskin hoitajien osalta tähän päästiin lähes poikkeuksetta.
Lisäksi tuettiin esihenkilöitä muutoksessa järjestämällä koulutus- ja kehittämispäiviä (ks. esimerkki Data käyttöön -kehittämispäivä) sekä mahdollistamalla ulkopuolinen muutosvalmennus, joista esihenkilöt saivat menetelmiä ja työkaluja muutoksen läpiviemiseen omissa yksiköissään. Edelleen tuotettiin tietoa henkilöstötyytyväisyydestä kuukausittain johtamisen tueksi, asiakastyytyväisyyden seuraamisessa tukeuduttiin hva:n kyselyyn.
Sekä ammattilaisille että asukkaille viestittiin omatiimimallista useasti. Mediatiedotteet saivat hyvää näkyvyyttä myös paikallislehdissä, kun tiedotteet kohdennettiin eri alueille. Hankkeen aikana tuotettiin ammattilaisille Omatiimiposti-uutiskirjesarja, joissa hoidon jatkuvuusmallin osa-alueiden käytännön toteutusmalleja esiteltiin mm. haastattelemalla ammattilaisia.
Tiedolla johtamisen tueksi järjestettiin koulutusta ja kehitettiin hoidon jatkuvuuden mittaristoa OMNI-tiedon päälle. Käyttöön saatiin COC-indeksin lisäksi SLICC ja OPR, ja tiedot tuotiin hva:n sisäiselle johtamisen työpöydälle. Lisäksi henkilöstö- ja asiakastyytyväisyyttä seurattiin kuukausittain.
Lisättiin fysioterapeuttien psykofyysisen fysioterapian osaamista ja poistettiin ostopalveluiden tarve. Palvelu laajentui osaamisen lisääntymisen myötä koskemaan kaikkia hva:n asukkaita.
Pilotoitiin sisätautilääkärin vastaanottoja perustasolla yhteistyössä erikoistason kanssa (ks. Sisätautipilotti). Pilotoinnin tuloksena lähetteiden määrä erikoistasolle väheni ja potilaat saivat hoitoa ajallisesti ja maantieteellisesti tehokkaammin.
Mittarit
- Väestölle nimetty omatiimi / omalääkäri
- Omatiimi 100%
- Omalääkäri 68%
- Omahoitajien nimeäminen myös aloitettu
- Hoitoonpääsy 7vrk
- Hoidon jatkuvuus COCI
- COCI lääkärit 0,35, hoitajat 0,19
- Henkilöstötyytyväisyys
- Asiakastyytyväisyys
