Toimintamallin lyhyt kuvaus
Astman hoitopolun tavoitteet keskittyvät pääasiassa uuden astma diagnoosin saaneiden potilaiden hoitoon, oireiden hallintaan ja elämänlaadun parantamiseen.
Astman hoitopolku (digitaalinen), Kymenlaakson HVA ( RRP, P4, I1)
Astman hoitopolku (digitaalinen), Kymenlaakson HVA ( RRP, P4, I1)
Tekijä
Hanna HoviLuotu
16.12.2024Viimeksi muokattu
20.11.2025Aihealueet
Paikkakunta, maakunta tai hyvinvointialue
Ilmiöt
Kohderyhmä
Toimintamallin rahoittaja
Markup - Required info - Basic information
* Toimintamallin julkaisemiseksi riittää minimissään perustietolomakkeen tähdellä merkittyjen kohtien täyttäminen. Suosittelemme kuitenkin, että kuvaatte toimintamallin laajemmin hyödyntäen kehittämisen polun eri vaiheita.
Markup - Hero - Basic information
Perustiedot
Toteutuspaikka
Kymenlaakson hyvinvointialue
Kansikuva
Markup - Required info - Realise and understand
** Kaikkien tähdellä merkittyjen kenttien sisällöt tulevat näkyviin toimintamallin kuvauksessa. Täytettyänne vähintään nämä kentät voitte merkitä toimintamallin valmiiksi Kuvaa ja jaa -lomakkeen lopussa olevalla toiminnolla.
Markup - Hero - Realise and understand
Oivalla ja ymmärrä
Kehittäkää tarvelähtöisesti huomioimalla eri toimijoiden näkökulmat ja tarpeet. Ottakaa kehitettävän asian kannalta merkitykselliset toimijat ja kumppanit mukaan heti kehittämisprosessin alusta alkaen. Ohjatkaa ja fasilitoikaa muutosta.
Toimintaympäristö
Hoitopolku on kehitetty täydentämään jo olemassa olevaa astman palvelupolkua. Hoitopolku lisää saavutettavuutta ja palvelun monikanavaisuutta. Sen pyritään joko korvaamaan tai täydentämään olemassa olevia palveluja etäkontaktilla, etäseurannalla ja mahdollisesti videovälitteisesti toteuttavalla etävastaanotolla. On tunnistettu tarve kehittää palvelupolkua lisää niin , että meidän on mahdollista pitää asiakkaat kiinni hoitosuunnitelmassa ja tukea heitä omahoidon toteuttamisessa ja sitouttaa heidät omaan sairauden hoitoon.
Lähtötilanne ja strategiset liittymäkohdat
Hoitopolun tarkoituksena on ollut kehittää toimintamalli, jolla turvataan sitä, että asiakkaat saavat riittävän tiedon astmasta, sen hoidosta, seurannasta ja ovat kyvykkäitä hoitamaan vastuullisesti omaa sairauttaan.
Terveysaseman digitaalisen työnmalli on pohjana. Hoitopolku tulee osaksi tätä laajempaa toimintaa.
Kehittäjäjoukon kokoaminen ja yhteiskehittäminen
Hoitopolku tulee noudattaa olemassa olevaa palvelua, yksitätisenä kehittämistyönä sitä on vaikea saada osaksi päivittäistä työtä.
Palveluiden ammattilaisten osallistaminen on tärkeää ja ehdoton edellytys onnistuneen käyttöönoton turvaamisessa. Palveluiden ammattilaiset kasaavat polulle vietävän materiaalin.
Myöskin huomioitava resurssin käyttö kun suunnittelee aikataulua ja asettaa deadlineja, palveluiden ammattilaisten päivittäinen työ on pitkälle ennalta suunniteltu ja työpajojen kalenteroiminen on vaativaa.
Tavoiteltu muutos
Astmaatikkojen hoito on tehokasta, sujuvaa ja oikea-aikaista. Asiakkaat tietävät mitä heidän hoitonsa sisältöä ja miten he itse voivat vaikuttaa siihen.
Erityiskorvattavuuden toteutuvat ajantasaisesti ja auttavat näin asiakaita kustannustehokkaampaansairauden hoitoon.
Astmaohjaus on digitalisoitu polulla joka takaa tasalaatuisen ohjauksen kaikille oikeaan aikaan heti diagnoosin jälkeen. Ohjausta vahvistetaan hoitajan vastaanottolla yksilöölisen tarpeen mukaisesti.
Muutoksen mittaaminen
Resurssien kohdentaminen
DIGI-vastaanottolaji tekee ei-reaaliaikaisen työn näkyväksi. Ammattilaisten työlistoilla käytettävä vastaanottolaji mahdollistaa seurannan ja varmistaa, että resurssit riittävät ja kohdentuvat oikein.
Toiminnan juurruttaminen
Seuranta varmistaa, että digitaalinen työ on osa arjen prosesseja, ei irrallinen lisä.
Mittarit ja raportointi
- Lomakkeiden ja kyselyiden täyttöaste → kertoo asiakasosallistumisesta.
- Itsearvioiden käyttö → osoittaa sitoutumista ja omahoidon aktiivisuutta.
- Hoitopolun eteneminen ja tavoitteiden saavuttaminen → näkyvyys hoidon vaikuttavuuteen.
- Vastaanottojen sisältö ja määrä → tehokkuuden parantuminen.
- Terveysparametrien muutokset → konkreettinen hoidon tulos.
Kohderyhmä ja asiakasymmärrys
Kohderyhmänä on Kymenlaakson asukkaat, jotka asioivat terveysasemalla keuhkohoitajien vastaanotoilla ja lääkärillä astman määräaikaiskontrolleissa sekä astmaan liittyvissä tutkimuksissa tai hoidossa.
Toteutussuunnitelma
Kirjaamis- ja tilastointi ohje
Toimintamalli koulutukset
Digialustan koulutukset
Resurssi, joka tarvitaan hoitamaan hoitopolun potilaita
Astmanhoitopolku otetaan käyttöön 14.1.2025 osana Oma Kymenlaakso alustan käyttöönottoa kaikilla terveysasemilla.
Koulutukset on pidetty keuhkohoitajille joulukuussa 2024. keuhkohoitajat ovat myös vahvasti olleet mukana itse polun kehittämisessä, joka auttaa toimintamallin jalkautumisessa.
Markup - Hero - Imagine and try
Kuvittele ja kokeile
Hyödyntäkää jo kehitettyjä malleja ja ratkaisuja. Kokeilkaa rohkeasti uusia ideoita. Oppikaa yhdessä kokeilusta ja parantakaa ratkaisua vähitellen.
Markup - Hero - Describe and share
Kuvaa ja jaa
Jakakaa kehittämistuloksia ja arviointitietoa avoimesti muiden hyödynnettäväksi. Vakiinnuttakaa uusi toimintatapa osaksi strategiaa tai organisaation toimintaa, palvelukokonaisuutta tai ketjua. Kertokaa, miten se tapahtuu ja mitä se vaatii.
Markup - Required info - Describe and share
** Kaikkien tähdellä merkittyjen kenttien sisällöt tulevat näkyviin toimintamallin kuvauksessa. Täytettyänne vähintään nämä kentät voitte merkitä toimintamallin valmiiksi Kuvaa ja jaa -lomakkeen lopussa olevalla toiminnolla.
Ratkaisun perusidea
ensimmäisen vuoden tuki
Astman hoitopolku digitalisoi perusterveydenhuollon olemassa olevan hoitoprosessin Oma Kymenlaakso -alustalla. Digitaalinen polku tarjoaa monikanavaisen, ajasta ja paikasta riippumattoman palvelun astmadiagnoosin saaneille kuntalaisille ja tukee hoitoa kohtaavien palvelujen rinnalla.
Tavoite:
Tukea asiakasta hoidon alkuvaiheessa ja tarjota oikea-aikaista ohjausta joustavasti. Asiakas voi tutustua hoitoon liittyvään tietoon, tehdä tehtäviä ja seurata omaa edistymistään silloin, kun se itselle parhaiten sopii.
Hyödyt ammattilaiselle:
- Vähentää manuaalista työtä: esitiedot ja kyselyt kerätään ennen vastaanottoa.
- Mahdollistaa kokonaisvaltaisen tilannekuvan ja riskiasiakkaiden tunnistamisen.
- Kohdentaa tuki tarpeenmukaisesti ja asiakaslähtöisesti.
Hyödyt asiakkaalle:
- Turvallinen viestintäkanava ja pääsy hoitoa koskeviin tietoihin ajasta ja paikasta riippumatta.
- Mahdollisuus kerrata ohjeita ja seurata omaa vointia.
- Hyvinvoinnin ja terveyden edistämisen sisältö tukee elämäntapamuutosta ja tarjoaa itsehoito-ohjelmia.
Lisäominaisuudet:
- Muistutukset varmistavat oikea-aikaiset toimenpiteet ja tapaamisiin saapumisen.
- Digipolku ei korvaa kasvokkaista hoitoa, mutta täydentää sitä. Kohtaamiset voidaan toteuttaa myös etävastaanottona, jos hoito ja digitaidot sen sallivat.
- Digitaalinen astmaohjaus: Polulle toteutettiin digitaalinen astmaohjaus, jotta asiakkaat voivat tutustua uuteen sairauteen ja sen hoitoon. Ohjaus koostuu aiemmin kohtaavana vastaanottona tarjottavan ohjauskäynnin sisältöä noudattaen ja joissain tapauksissa voi korvata tämän käynnin osittain tai kokonaan hoitoketjusta. Ohjas tarjoaa luotettavaa tietoa, ohjeita ja videoita, jotka auttavat oppimaan astman hallintaa ja vahvistavat motivaatiota hoidon toteuttamiseen ja vastuun ottamista omasta hoidosta.
Astman hoitopolku on toteutettu Oma Kymenlaakso alustalla.
Liitteet
Kuvateksti
Astman hoitopolun toimintamallikuvaus
Kuvateksti
Polun sisältö
Toimivuuden ja käyttöönoton ehdot
Käyttöönotto vaatii organisaation johdon ja palveluyksiköiden esihenkilöiden sitoutumisen toimintamalliin ja henkilöstön työaikaresurssin kohdentamisen toimintamallin mukaisesti. Toimintamallin toteutukseen tulee olla riittävät resurssit.
Kehittäjäryhmä koottiin palveluiden edustajista ja kehittäminen on toteutettu yhteisissä työpajoissa. Kehittäjäryhmä on ollut ns. ydin ryhmä mutta digipolkua käyttävät kaikki ko. asiakasryhmän kanssa työskentelevät ammattilaiset. Tämä huomioidaan koulutusvaiheessa.
Kehittämisen tilannetta ja etenemistä on aktiivisesti esitetty projektikoordinaattoreiden toimesta johdon Br:ssä, jossa on linjattu kehittämisen suunta ja tehty sen pohjalta vaadittavia muutoksia ja tarvittavat päätökset.
Polun käyttöönotto on osa laajaa vastaanottopalveluiden digitaalisen työntoimintamallia. Tämä helpottaa yksittäisen hoitopolun käyttöönottoa osana isompaa kokonaisuutta.
Arvioinnin tulokset tiivistettynä
Keuhkohoitajat odottavat uuden toimintamallin alkamista ja hoitopolun käyttöönottoa.
Toimintamallia on hiottu paljon ja muutoksia jouduttu tekemään, jotta päivittäistyö olisi mahdollisimman sujuvaa.
On jouduttu miettimään myös tarkoin, sitä miten tietosuoja asiat on saatu kohdalleen .
Huomattiin että Digitaalisen työn / etäasioinnin kehittämisessä organisaatiossa on vielä paljon asioita, jotka tulevat hiukan jälkijunassa ja joita on jouduttu selvittelemään mm. etäasioinnin laskutus, tilastointi yms käytännön toimintaan vaikuttavat tekijät.
Astman hoitopolulla on ollut hiukan hidas käyttöönotto mutta käyttäjämäärät ovat nousseet vuoden aikana paljon. Yhteensä astmahoitopolkuja on käynnistetty 86 kappaletta.
Liitteet ja linkit
Markup - Methods info - Realise and understand
VINKKI: Hyödynnä Oivalla ja ymmärrä -vaiheen tueksi koottuja menetelmiä ja työkaluja!
Markup - Methods info - Imagine and try
VINKKI: Hyödynnä Kuvittele ja kokeile -vaiheen tueksi koottuja menetelmiä ja työkaluja!
Markup - Methods info - Describe and share
VINKKI: Hyödynnä Kuvaa ja jaa -vaiheen tueksi koottuja menetelmiä ja työkaluja!
Kehittämisen vaihe
Valmis
Markup - Development phase info
Merkitse valmiiksi
Tarkistakaa vielä, että olette varmasti täyttäneet kaikki tähdillä (**) merkityt kohdat, ennen kuin merkitsette toimintamallin valmiiksi. Näiden kohtien täyttäminen takaa sen, että toimintamallista löytyvät ne tiedot, jotka edistävät mallin käyttöönottoa ja leviämistä.