Pitkäaikaissairauksien määräaikaiskontrollit, Itä-Uudenmaan hyvinvointialue (RRP, P4, I1)

Luotu 24.07.2024
Pitkäaikaissairauksien määräaikaiskontrollit, Itä-Uudenmaan hyvinvointialue (RRP, P4, I1)
Pitkäaikaissairauksien määräaikaiskontrollit, Itä-Uudenmaan hyvinvointialue (RRP, P4, I1)

Tiivistelmä

Itä-Uudenmaan hyvinvointialueen pitkäaikaissairauksien määräaikaiskontrolliohjeet yhtenäistettiin yhdistämällä aiemmat paikalliset ohjeet sekä hoitosuositukset. Alueen käytössä on selkeät ohjeet 17 eri pitkäaikaissairauden seurantaan.

Arviointi

Toimintamallia ei ole vielä arvioitu.

Toimintamallin kuvaus

Toimintamallin kohderyhmä ja sen tarpeet

Itä-Uudenmaan hyvinvointialueella pitkäaikaissairauksien määräaikaiskontrollit toteutetaan eri tavoilla sairauden mukaan. Hoitopolkuja käytetään Itä-Uudenmaan hyvinvointialueen terveysasemapalveluissa, kaikilla alueen terveysasemilla, sekä HyVä-digissä. Määräaikaiskontrolli toteutetaan sairaudesta riippuen joko hyvinvointialueen digitaalisen sote-keskuksen HyVä-digin chatin kautta, puhelimitse tai fyysisellä käynnillä terveysasemalla. Määräaikaiskontrollien yhtenäisten ohjeiden kohderyhmänä ovat ne hyvinvointialueen asukkaat, joilla on todettu pitkäaikaissairaus.

 

Itä-Uudenmaan hyvinvointialue käsittää seitsemän kuntaa ja kahdeksan terveysasemaa. Näistä kaksi ei ole aiemmin kuulunut Itä-Uudenmaan alueeseen, ja alueella oli neljät erilaiset hoitopolut, jotka poikkesivat toisistaan sekä visuaalisesti, että sisällöllisesti. Hoitopolkuja ei ollut kuvattuna läheskään kaikista yleisimmistä pitkäaikaissairauksista.

Alueella laaditussa selvityksessä pitkäaikaissairaiden hoidosta nousi esiin hoidon koordinoimattomuus, jatkuvuuden haasteet, sekä hoidon kohdentaminen oikealle ammattiryhmälle. Samoin selvityksessä kävi ilmi, että koronapandemian aikana pitkäaikaissairaiden käynnit perusterveydenhuollossa vähenivät, mutta vastaavasti erikoissairaanhoidossa nousivat. Pitkäaikaissairaiden osalta kehittämistarpeita nousi etenkin niiden asiakasryhmien kohdalla, joilla oli käyntejä mielenterveys- ja päihdeongelmiin, diabetekseen sekä tuki- ja liikuntaelinsairauksiin liittyen. Hankkeen yksi keskeinen tavoite onkin painopisteen siirtäminen takaisin perusterveydenhuoltoon, sujuvoittaa perusterveydenhuollon toimintamalleja, jonka avulla investointi 1:lle asetetut tavoitteet voidaan saavuttaa. 

Määräaikaiskontrollien yhtenäisten ohjeiden kohderyhmänä ovat ne hyvinvointialueen asukkaat, joilla on todettu pitkäaikaissairaus.

Kohderyhmänä ovat myös terveysasemapalveluiden hoitotyötä tekevä henkilöstö, joka hyödyntää yhtenäistettyjä ohjeita päivittäisen työnsä tukena.

Osana määräaikaiskontrollien yhtenäistämistä luotiin myös asukkaille näkyvät määräaikaiskontrollien sivut hyvinvointialueen verkkosivuille. Ennen verkkosivujen julkaisua kerättiin asiakasraati arvioimaan sivuja. Raati koostui noin neljästäkymmenestä omaishoitajista, jotka olivat aiemman kyselyn yhteydessä osoittaneet mielenkiintonsa kehittää hyvinvointialueen toimintaa.  Kysely toteutettiin sähköpostitse lähetettävällä kyselyllä. Asiakasraati arvioi sivustoa ja antoi arvokasta palautetta, jonka perusteella parannettiin käyttäjäystävällisyyttä. Asiakasraadin antama arvosana ”Voisin käyttää verkkosivua” -väittämästä oli  4,3 viidestä.

Toimintamallille asetetut tavoitteet

Pitkäaikaissairauksien määräaikaiskontrollien, ja jatkossa koko hoitopolkujen yhtenäistämisen tavoitteena on tarjota johdonmukaisia ja korkealaatuisia palveluita kaikille hyvinvointialueen asiakkaille, tunnistaa riskiryhmässä olevat asukkaat, nopeuttaa hoitoon pääsyä, ja jarruttaa sairauden etenemistä sekä ennaltaehkäistä ja hidastaa komplikaatioiden syntymistä.

Toimintamallin keskeiset edellytykset

Terveysasemapalveluiden henkilöstöä tiedotettiin työn edistymisestä kokouksissa ja viesteillä. Keväällä 2023 toteutettiin kaikille terveysasemien hoitajille kolme kahden tunnin koulutusta jokaisella neljällä pääterveysasemalla. Koulutuksissa esiteltiin yhtenäiset määräaikaiskontrolliohjeet sekä käytiin läpi kaikkien ohjeessa olevien sairauksien etiologiaa ja hoitoa.

Toimintamallin ydinsisältö

Itä-Uudenmaan hyvinvointialueen pitkäaikaissairauksien määräaikaiskontrolliohjeet yhtenäistettiin yhdistämällä aiemmat paikalliset ohjeet sekä hoitosuositukset. Alueen käytössä on selkeät ohjeet 17 eri pitkäaikaissairauden seurantaan.

Toimintamallin aikaansaama muutos

Tuloksien kerääminen on vielä osittain kesken. 

Käyttöönotossa ja levittämisessä huomioitavaa

Jatkuva monikanavainen tiedottaminen ja vuoropuhelu palvelutuotannon kanssa sekä ymmärrys potilastyön rajapinnasta on ensiarvoisen tärkeää, jotta saadaan parhaiten käytäntöä palvelevat ohjeet.

Taustatiedot

Maantieteellinen alue
Itä-Uudenmaan hyvinvointialue
Kehittäjäorganisaatiot
Itä-Uudenmaan hyvinvointialue
Toimintaympäristö
Itä-Uudenmaan hyvinvointialueen terveysasemapalvelut ja digisotekeskus HyVä-digi
Rahoittaja
Muu EU-rahoitus
Sosiaali- ja terveysministeriö (STM)