Toimintamalli on tarkoitettu sosiaali- ja terveydenhuollon ammattilaisille, jotka työssään kohtaavat moniammatillisen tuen tarpeessa olevia tai useita eri palveluita käyttäviä asiakkaita. Toimintamalli edistää asiakkaan yksilöllisen tarpeen mukaista ohjausta avun piiriin, yhteistyön tarpeen tunnistamista, arviointia, suunnittelua ja toteutusta.
Toimintamallia ei ole vielä arvioitu.
Keski-Pohjanmaan alueelle ei ole syntynyt paljon tukea tarvitseville asiakkaille toimintamallia.
Toimintamalin avulla on mahdollista suunnitella ja toteuttaa ennaltaehkäiseviä ja yhteensovitettuja palveluja ja hoitokäytäntöjä nykyistä paremmin.
Monipalveluprosessi on osa Tulevaisuuden sote-keskus kokonaisuutta.
Keski-Pohjanmaan hyvinvointialue muodostuu Kokkolan ja Kannuksen kaupungeista sekä Toholammin, Kaustisen, Vetelin, Halsuan, Lestijärven ja Perhon kunnista ja niiden 68 021 asukkaasta. Keski-Pohjanmaan hyvinvointialueella työskentelee yli 4000 työntekijää.
Keski-Pohjanmaan hyvinvointialueen voimavarana on Suomen pienimpänä hyvinvointialueena sen keveys, ketteryys ja kokemus. Hyvinvointialuevalmistelun lähtökohtana on ollut säilyttää ja edelleen kehittää kaikkea sitä mikä toimii ja korjata se, mikä on tarpeen korjata.
Soitessa halutaan yhdistää palvelut asiakas- ja potilaslähtöisellä tavalla, jossa sekä sosiaali- että terveydenhuollon yksiköt toimivat tiiviissä moniammatillisessa yhteistyössä. Tavoitteena on aito sisällöllinen asiakas- ja potilaslähtöinen palvelujärjestelmä, jossa saadaan sosiaali- ja terveydenhuollon sekä perus- ja erikoispalveluiden raja-aitoja madallettua ja tuotettua palveluita maakuntamme ja lähialueen väestölle entistä saumattomampien palveluketjujen muodossa.
Hyvinvointialueen missiona on tuottaa hyvinvointia, terveyttä ja turvallisuutta ihmiselle. Soiten tunnuslauseena on ”Ihminen keskiössä”. Tuon tunnuslauseen ja perusperiaatteen ympärille tiivistyy koko keskipohjalainen sosiaali- ja terveydenhuollon palvelujärjestelmän perusajatus.
Strategisesti hyvinvointialue perustuu tuttuihin perusteisiin ja Kestävän Soiten kivijalkoihin. Lähtökohtana on ennakoivat, yhdenvertaiset ja ehyet palveluketjut lähellä ihmisten arkea. Vaikuttavuutta saadaan monimuotoisilla palveluilla ja taloudellisesti sekä inhimillisesti kestävillä rakenteilla.
Monipalvelu asiakas käyttää useamman kuin yhden toimialan tai palveluryhmän palveluita. Monipalvelu asiakkaita sosiaali- ja terveydenhuollon asiakkaista noin 10%, mutta käyttävät noin 80% sosiaali- ja terveydenhuollon käytön kustannuksista.
Mikäli paljon tai monialaisesti palveluja käyttävien henkilöiden ennakoivaa tunnistamista voitaisiin tehostaa, heille olisi mahdollista suunnitella ja toteuttaa ennaltaehkäiseviä ja yhteensovitettuja palveluja ja hoitokäytäntöjä nykyistä paremmin.
Ammattilaisilla paljon päällekkäistä työtä mm. hoidon-/palvelutarpeen arviointi
Saatavuus, vaikea saada apua omaan työhön asiakkaan tueksi, ei kuulu meille, kriteerit palveluihin liian tiukat. Asiakkaan pompottelua.
Nykyinen pirstaleinen palvelujärjestelmä ei näe ihmistä kokonaisuutena, jonka elämään vaikuttaa mm. elämäntilanne, asuminen sekä sosiaalinen verkosto
Parannetaan palveluiden laatua, vaikuttavuutta ja luodaan yhteinen toimintamalli monipalveluasiakkaille.
Kohderyhmänä on koko väestö, joiden tilanteesta herää huoli tai käyttävät useamman kuin kahden palvelualan palveluita. Soiten kokemusasiantuntijat olleet alussa mukana kuuntelemassa informaatiota monipalveluprosessista ja sai heiltä hyvän vastaanoton.
Päivitetään Kaste-hankkeen aikana tehty Paljon tukea tarvitsevan - paljon palveluita käyttävän asiakkaan toimintamalli (PTT-malli)
Luodaan Soiten geneerinen, ketterä toimintamalli ammattilaisille, jotka työssään kohtaavat monipalvelun piiriin kuuluvia asiakkaita. Myöhemmin otetaan mukaan Soiten ulkopuoliset julkiset toimijat ja kolmas sektori
Opitaan tunnistamaan monipalvelu-/paljon tukea tarvitseva asiakas
Tunnistetaan asiakkaan tuen ja palveluiden tarve sekä muodostetaan yhteinen näkemys. Kehitetään ammattilaisten yhteistyötä yli yksikköjen rajojen asiakkaan auttamiseksi. Toteutetaan palvelua yhdellä yhteydenotolla.
Tuloksena asiakas saa parempaa palvelua ja organisaatiokin hyötyy, kun hukan tuottaminen vähentyy.
Vaikutukset ja muutokset asiakkaan terveydessä, hyvinvoinnissa ja elämänlaadussa. Hyödynnetään Kykyviisaria vaikuttavuuden arvioinnissa. Mittarin avulla kartoitetaan myös asiakkaan alkutilannetta sekä tehdään väli- ja loppuarviointia.
Kuinka monta asiakasta on ohjautunut monipalveluprosessiin
Toimintamalli on tarkoitettu sosiaali- ja terveydenhuollon ammattilaisille, jotka työssään kohtaavat moniammatillisen tuen tarpeessa olevia tai useita eri palveluita käyttäviä asiakkaita. Toimintamalli edistää asiakkaan yksilöllisen tarpeen mukaista ohjausta avun piiriin, yhteistyön tarpeen tunnistamista, arviointia, suunnittelua ja toteutusta.
