Arviointitiimi toteuttaa kotihoidon arviointijakson. Arviointijakso on tarkoitettu heille, joiden kohdalla arvioidaan mahdollisen säännöllisen kotihoidon ja tukipalveluiden tarvetta. Arviointijakson tarkoitus on turvata kotona asuminen toimintakyvyn muuttuessa ja turvallinen kotiutuminen sairaalajakson jälkeen. Arviointijakson päätteeksi arviointitiimi joko päättää palvelun tai tekee hoidontarpeen mukaisen tilauksen kotihoidosta.
Toimintamallia ei ole vielä arvioitu.
Ennen hyvinvointialueelle siirtymistä Itä-Uudenmaan kunnissa arviointijaksoja toteutettiin eri tavoin. Hyvinvointialueelle siirtymisen myötä toimintatavat yhtenäistettiin ja laadittiin alueellinen malli. Tavoitteena oli yhdenvertaiset ja tasalaatuiset palvelut.
Itä-Uudenmaan hyvinvointialueeseen kuuluvat seitsemän kuntaa, jotka ovat Askola, Lapinjärvi, Loviisa, Myrskylä, Porvoo, Pukkila ja Sipoo. Asukkaita alueella on noin 99 000.
Moniammatillisesti ja yksilöllisten tarpeiden mukaisesti toimintakykyä vahvistamalla voidaan mahdollistaa turvallinen asuminen ja siirtää säännöllisten/raskaampien palvelujen käynnistämistä.
Sairaalasta kotiudutaan yhä nopeammin ja toipilaampana. Arviointijakson tarkoitus on turvata kotona asuminen toimintakyvyn muuttuessa ja turvallinen kotiutuminen sairaalajakson jälkeen. Tavoitteena on toimintakyvyn vahvistaminen ja pärjäämisen tukeminen yhdessä moniammatillisen tiimin, asiakkaan ja läheisten kanssa sekä löytää parhaat itsenäistä kotona asumista tukevat vaihtoehdot.
Arviointijakso on kuntouttava. Jakson toteuttamisessa ovat mukana asiakkaan tarpeiden mukaisesti muodostuva ammattilaisten tiimi. Kokonaistilanne kartoitetaan huomioimalla hoidollisen, fyysisen, sosiaalisen ja psyykkisen tuen tarpeet. Kotikuntoutus voi asiakkaan yksilöllisten tarpeiden mukaan olla osa arviointijaksoa.
Yhtenäinen tapa arvioida kotihoidon tarvetta mahdollistaa tasavertaiset, kustannustehokkaat ja laadukkaat palvelut ja seurannan. Seurannasta muodostuva tieto mahdollistaa tiedolla johtamisen.
ASIAKASTASO
Arviointijakson tarkoitus on turvata kotona asuminen toimintakyvyn muuttuessa.
ORGANISAATIOTASO
Yhtenäinen tapa arvioida kotihoidon tarvetta mahdollistaa tasavertaiset, kustannustehokkaat ja laadukkaat palvelut. Yhtenäinen seuranta mahdollistaa tiedolla johtamisen.
Hallittu kustannuskehitys ja vaikuttava toiminta. Veto- ja pitovoima. Palvelujen laatu, saatavuus ja vaikuttavuus. Hoidon ja kuntoutuksen jatkuvuus.
TIIMI- TAI YKSIKKÖTASO
Työ on sujuvampaa, kun toimintatavat ovat yhtenäiset ja jokainen tietää oman roolinsa.
Yhtenäinen tapa toimia mahdollistaa tiedolla johtamisen ja tuo henkilöstölle omaa työtä näkyväksi.
TYÖNTEKIJÄTASO
Selkeät ja yhtenäiset toimintatavat sujuvoittavat arkityötä.
Arviointitiimin toteuttama arviointijakso on tarkoitettu heille, joiden kohdalla arvioidaan mahdollisen säännöllisen kotihoidon ja tukipalveluiden tarvetta.
Asiakasymmärrystä on kerrytetty ottamalla arviointitiimi ja sidosryhmiä mukaan kehittämistyöhön. Lisäksi arviointiimille järjestettiin työpaja, jossa yhteiskirjoitettiin tiimin sisäistä materiaalia. Asiakkaita on osallistettu siten, että arviointijakson asiakkaan esitettä on kehitetty heiltä saatujen palautteiden perusteella.
Kotona asumisen tukeminen, toimintakyvyn ylläpitäminen sekä voimavarojen vahvistaminen. Turvallinen ja sujuva kotiutuminen.
Kotihoidon asiakkaaksi tullaan arviointijakson kautta.
Kotihoidon arviointitiimin prosessi, jossa jokainen tietää oman roolinsa.
Arviointitiimissä toteutetaan seurantaa:
Arviointitiimin toimintaa on kehitetty yhdessä henkilöstön, esihenkilöiden, palveluvastaavien ja tulosyksikköpäällikön kanssa. Arviointijakson kehittämiseen on osallistunut myös kotikuntoutus, sairaalan ja osastojen kotiutushoitajia sekä ikääntyneiden asiakasohjaus.
Arviointitiimi toteuttaa kotihoidon arviointijakson. Arviointijakso on tarkoitettu heille, joiden kohdalla arvioidaan mahdollisen säännöllisen kotihoidon ja tukipalveluiden tarvetta. Arviointijakson tarkoitus on turvata kotona asuminen toimintakyvyn muuttuessa ja turvallinen kotiutuminen sairaalajakson jälkeen. Arviointijakson päätteeksi arviointitiimi joko päättää palvelun tai tekee hoidontarpeen mukaisen tilauksen kotihoidosta.
Ennen hyvinvointialueelle siirtymistä osassa alueen kunnissa on toteutettu kotihoidon arviointijaksoja. Kehittämistyön tuloksena käytänteet ovat yhtenäiset, kirjattu auki ja tiedon keruu on käynnistetty. Alueella toimii yhtenäinen kotihoidon arviointitiimi.
Sidosryhmien (kotikuntoutus, ikääntyneiden asiakasohjaus, sairaalan ja osastojen kotiutushoitajat) sekä tiedolla johtamisen asiantuntijoiden osallistaminen kehittämistyöhön on tärkeää.