Etsivä ja löytävä vanhustyön hyvinvointialuetasoinen malli, Vantaan ja Keravan hyvinvointialue (RRP, P4, I1, I4)

Luotu 25.11.2024
Etsivä ja löytävä vanhustyön hyvinvointialuetasoinen malli, Vantaan ja Keravan hyvinvointialue (RRP, P4, I1, I4)
Etsivä ja löytävä vanhustyön hyvinvointialuetasoinen malli, Vantaan ja Keravan hyvinvointialue (RRP, P4, I1, I4)

Tiivistelmä

Etsivän ja löytävän kehittäminen ikääntyneiden palveluissa on osa Senioritoimintamalli (vanhuspalveluvetoinen), Vantaan ja Keravan hyvinvointialue (RRP, P4, I1, I4) | Innokylä kokonaisuutta. 

HYVÄikä-kärjessä luodaan senioritoimintamalli, jonka avulla etsivää ja löytävää vanhustyötä pyritään laajentamaan, varhaisia tukitarpeita tunnistamaan, ohjausta- ja neuvontaa sekä tarpeisiin vastaavia toimintoja edelleen kehittämään ja yhteydenottoa huolitilanteissa helpottamaan.

Senioritoimintamalli pitää sisällään kaksi vahvasti toisiinsa yhteydessä olevaa toimintamallia Etsivä ja löytävä vanhustyö hyvinvointialuetasoinen malli  ja Ohjauksen kehittäminen ikääntyneiden palveluissa Ohjauksen kehittäminen ikääntyneiden palveluissa (RRP, P4,I1, I4)

Kohderyhmä

Ammattilaiset
Ikäihmiset

Arviointi

Toimintamallia ei ole vielä arvioitu.

Etsivä ja löytävä vanhustyö VAKElla

Toimintamallin kuvaus

Ongelma tai haaste, johon toimintamalli vastaa

Hyvinvointi- ja terveyserojen kaventaminen ja mahdollisuus vaikuttavaan varhaiseen tukeen edellyttävät myös niiden palveluista hyötyvien asukkaiden tavoittamista, jotka eivät ole itse osanneet hakeutua palvelujen/tuen piiriin. Hyvinvointialueella jatketaan laajennettujen työmuotojen kehittämistä ja osaamisen vahvistamista heikoimmassa tai haavoittuvassa asemassa olevien asiakasryhmien varhaiseksi tunnistamiseksi, tavoittamiseksi sekä hyvinvoinnin vahvistamiseksi. Myös kokemusasiantuntijoiden osaamista hyödynnetään.

Vanhusten palvelujen perustehtävä on tarjota Vantaan ja Keravan hyvinvointialueen ikääntyneille lakisääteisiä ja tarpeenmukaisia palveluja. Tavoitteena on mahdollistaa vanhusten asuminen kotona tai kodinomaisessa ympäristössä elämän loppuun asti.

Toimintakyvyn ja kotona asumisen tukeminen:

  • Hyvinvointia edistävät toimet
  • Kuntouttavat ja vaikuttavat palveluratkaisut
  • Tarkoituksenmukaiset terveydenhuollon palvelut

Toimintakyvyn tukeminen ja elämänlaadun parantaminen:

  • Yksilölliset, ennakoivat ja ennaltaehkäisevät palvelut
  • Yksinäisyyden ehkäisy, esimerkiksi etsivällä vanhustyöllä

Vantaalla Myönteisen erityiskohtelun (MEK)-hankkeen yhteydessä kehitettyä etsivää vanhustyötä laajennetaan koko hyvinvointialueelle tavoitteena ehkäistä ikääntyneiden yksinäisyyttä sekä tukea sosiaalista toimintakykyä. Kokemusten myötä etsivää työtä laajennetaan tulevina vuosina hyvinvointialueella myös muihin siitä hyötyviin väestöryhmiin. 

Toimintamallin kohderyhmä ja sen tarpeet

STM:n julkaisema laatusuositus tukee hyvinvointialueiden varautumista väestön ikääntymiseen. Tavoitteena on aktiivinen ja toimintakykyinen ikääntyminen sekä laadukkaat ja kestävät palvelut. Palvelurakenteita uudistettaessa tulisi huomioida hyvinvointialueiden panostus ennaltaehkäisyyn yhteistyössä kuntien, järjestöjen ja muiden toimijoiden kanssa. 


Etsivä ja löytävä vanhustyö on yksi tapa tukea heikoimmassa asemassa olevien ikääntyneiden hyvinvointia. 

Etsivän ja löytävän työn koordinoiva malli tuo rakenteisiin selkeyttä sekä tukee ohjaavaa ennakoivaa ja asiakaslähtöistä työtä. Ohjaavalla, oikea-aikaisella ja ennakoivalla työllä on mahdollista siirtää asiakkaiden raskaiden palveluiden tarvetta.

Verkostoyhteistyöalustan kautta helpottuu yhteydenotto toimijoiden kesken. Verkostoyhteistyöalustan tarkoituksena on tukea ja vahvistaa eri toimijoiden yhteistyötä. Alustalla tuodaan toisten työtä näkyväksi sekä tietoisuus lisääntyy molemmin puolin.​

HYVÄikä-kehittämiskärjen kohderyhmänä ovat heikossa ja haavoittuvassa asemassa olevat iäkkäät, joilla todettua tai piilossa olevaa psyykkiseen tai sosiaaliseen toimintakykyyn liittyvää tuen, hoidon tai kuntoutuksen tarvetta.  

Vahvistamalla ohjauksen ja neuvonnan sekä yhteistyön rakenteita on mahdollista  tukea toimintakykyistä kotona asumista, tunnistaa varhaisemmin piileviä tukitarpeita sekä varmistaa oikea-aikainen hoitoon pääsy. 

Eläkeikäiset osallistuvat yhä enemmän vapaaehtoistoimintaan, joka lisää heidän osallisuuttaan ja vaikuttamismahdollisuuksiaan. Vapaaehtoistoimintaan osallistuminen lisää hyvinvointia ja tuo yhteenkuuluvuutta. 

Millaiset asiakkaat tarvitsevat etsivää ja löytävää työtä
Toimintamallille asetetut tavoitteet

Ikääntyneiden etsivän ja löytävän työn koordinoiva malli osaksi palveluita.

Etsivää ja löytävää vanhustyötä koordinoiva toimintamalli otetaan käyttöön koko hyvinvointialueelle. Panostamalla ennakointiin sekä resursseja kohdentamalla pyritään vähentämään pyöröovi-ilmiötä, vähentämään raskaampien palveluiden tarvetta ja vapauttamaan tilaa sote-hoitoketjussa niille, jotka sitä tarvitsevat.

Verkostoyhteistyöalusta keventää yhteistyötä eri toimijoiden välillä. Siellä on mahdollista tuoda näkyväksi monipuolinen työ sekä tapahtumat, joita hyvinvointialueella toteutetaan eri toimijoiden toimesta.

Mittarit ja keinot tavoitteiden toteutumisen seurantaan ja arviointiin

Verkostoyhteistyö alustan käyttö. Alusta toimii tiedonvälityksen kanavana eri toimijoiden välillä. Alustalla voi keskustella, kysellä vinkkejä sekä jakaa materiaalia, kuten esitteitä omasta toiminnasta. 

-> seuraamalla alustan kävijämääriä

Vaikuttavuuden arviointi 

-> etsivän ja löytävän työn Rinnalla kulkija -kokeilu, työntekijöiden näkemykset ja kokemukset. Asiakkaiden palaute kokeilusta.

-> tietoisuus etsivän ja löytävän työn palveluohjaajista

Etsivän ja löytävän työn lähetteiden määrä
 

Etsivän ja löytävän työn vaikuttavuus
Toimintamallin keskeiset edellytykset

Kahden palveluohjaajan työn kohdentuminen etsivän ja löytävän työn koordinointiin sekä vapaaehtoistyöhön.

Toimintamallin ydinsisältö

Etsivän ja löytävän kehittäminen ikääntyneiden palveluissa on osa Senioritoimintamalli (vanhuspalveluvetoinen), Vantaan ja Keravan hyvinvointialue (RRP, P4, I1, I4) | Innokylä kokonaisuutta. 

HYVÄikä-kärjessä luodaan senioritoimintamalli, jonka avulla etsivää ja löytävää vanhustyötä pyritään laajentamaan, varhaisia tukitarpeita tunnistamaan, ohjausta- ja neuvontaa sekä tarpeisiin vastaavia toimintoja edelleen kehittämään ja yhteydenottoa huolitilanteissa helpottamaan.

Senioritoimintamalli pitää sisällään kaksi vahvasti toisiinsa yhteydessä olevaa toimintamallia Etsivä ja löytävä vanhustyö hyvinvointialuetasoinen malli  ja Ohjauksen kehittäminen ikääntyneiden palveluissa Ohjauksen kehittäminen ikääntyneiden palveluissa (RRP, P4,I1, I4)

Senioritoimintamalli Etsivän ja löytävän sekä ohjaustyön tukena

Toimintamallin aikaansaama muutos

Verkostoyhteistyön tuloksena tietoisuus ikääntyneiden etsivästä ja löytävästä työstä on lisääntynyt. Lokakuussa 2025 verkostoyhteistyöalustalla oli 160 jäsentä.

Yhteiskehittämisellä ja työpajoissa luotiin yhteistä näkemystä etsivästä ja löytävästä vanhustyöstä, tunnistettiin ja työstettiin asiakaskriteerejä ja -profiileja ja yhteistyön mahdollisuuksia. Työpajojen perusteella luotiin Rinnalla kulkija -kokeilun raamit. 

Rinnalla kulkija -kokeilun toteuttivat etsivän ja löytävän ja vapaaehtoistyön palveluohjaajat syksyn 2024 ja kevään 2025 välisenä aikana. Kokeilun aikana palveluohjaajat pitivät koulutuksen etsivästä ja löytävästä vanhustyöstä sekä jalkautuivat eri tapahtumiin.

Kokeilun tarkoituksena oli selvittää pystytäänkö kevyemmällä tuella vastaamaan asiakkaiden tarpeisiin yhteistyössä alueen muiden toimijoiden kanssa ja näin välttämään muiden palvelujen, kuten sosiaalisen kuntoutuksen tai päivystyksen tarvetta. Asiakkaille tarjottiin tavoitteellista ja määräaikaista psykososiaalista ja osallistavaa yksilötyötä.

Kokeilun vaikuttavuutta arvioitiin asiakaspalautteen lisäksi mittaroimalla muun muassa asiakas- ja tapaamismääriä, tavoitteisiin pääsemisen osuutta, muiden sektoreiden toimijoiden osallistumista ja toimintaan kiinnittymistä.

Kaiken kaikkiaan etsivän vanhustyön avulla tunnistettiin 26 henkilöä. Heistä 13 osallistuivat Rinnalla kulkija -kokeiluun. Loput henkilöt joko kieltäytyivät palveluista tai heidät ohjattiin tarpeidensa mukaisiin alueen muiden sektoreiden toimintaan. Asiakkaat ohjautuivat kokeiluun ammattilaisten tekemien Etsivän työn Apotti-lähetteiden kautta. Lähetteitä saapui Seniorineuvonnasta, gerontologisesta sosiaalityöstä, sairaalasta, asiakasohjauksen palveluohjaajilta sekä arviointitiimistä. 

Rinnalla kulkija -kokeilun asiakkaaksi tulon syiksi tunnistettiin muun muassa ennaltaehkäisevä näkökulma, verkostottomat henkilöt, yksinäisyys, palveluihin kiinnittymisen vaikeudet ja palveluista kieltäytyjät, mielenterveys-ja/tai päihdetaustaiset sekä toistuvassa avunpyynnön kierteessä olevat henkilöt. Lisäksi tunnistettiin, että etsivästä työstä voivat hyötyä digisyrjäytyneet sekä juuri muistidiagnoosin saaneet henkilöt, joilla on vaikeuksia sopeutua muuttuneeseen tilanteeseen.

Rinnalla kulkija -kokeilun tulosten perusteella tehtiin ehdotus etsivän ja löytävän vanhustyön toimintamallista. Toimintamalli hyväksyttiin osaksi Vantaan ja Keravan hyvinvointialueen vakituista toimintaa kotona asumisen palveluiden johtoryhmässä 29.10.2025. Rinnalla kulkijan -jakson prosessi on kuvattu viereisessä kuvassa.

Senioritoimintamallin tulokset
Rinnalla kulkija -jakson prosessi

Käyttöönotossa ja levittämisessä huomioitavaa

Vahvistamalla ohjausta ja neuvontaa sekä yhteistyörakenteita on mahdollista tukea iäkkään toimijuutta, tunnistaa varhaisemmin piileviä tuen tarpeita sekä ohjata iäkkäät oikeaan toimintaan. Näillä toimenpiteillä saadaan myös hillittyä sosiaali- ja terveyspalveluiden kustannuksia.  Tässä merkittävässä roolissa on viestintään panostaminen. Verkostoyhteistyöalustalla pystytään tukemaan ja vahvistamaan eri toimijoiden yhteistyötä. Alustalla voidaan tuoda toisten työtä näkyväksi sekä lisätä tietoisuutta molemmin puolin.​

Taustatiedot

Maantieteellinen alue
Vantaan ja Keravan hyvinvointialue
Kehittäjäorganisaatiot
Vantaan ja Keravan hyvinvointialue
Toimintaympäristö
Vantaan ja Keravan vanhuspalvelut
Rahoittaja
Muu EU-rahoitus
Sosiaali- ja terveysministeriö (STM)