Ongelma tai haaste, johon toimintamalli vastaa
Systeeminen työote on liitetty osaksi monialaisen tuen asiakkaiden palvelukokonaisuuksia. Monipalvelupolun kehitystyö on osa Päijät-Hämeen hyvinvointiyhtymän muutosohjelman yhtä kärkitavoitetta, jossa tarkoituksena on monialaisen tuen asiakkaiden osalta optimaalinen työskentely systeemisellä moniammatillisella työotteella.
Päijät-Hämeen hyvinvointialueen tavoitteena on tuottaa yhdenmukaiset sote-keskuspalvelut, jotka toimivat maakunnallisena kokonaisuutena siten, että palvelut vastaavat asiakkaat tarpeisiin ja ovat asiakkaan näkökulmasta yhdenmukaisia. Tämä tarkoittaa sitä, että palveluita tuotetaan hyvinvointialueella toimintavarmasti, oikea-aikaisesti ja systeemisesti moniammatillisena työskentelyllä.
Toimintamallin kohderyhmä ja sen tarpeet
Sosiaali- ja terveydenhuollon järjestämislain (612/2021) mukaan hyvinvointialueen tulee edistää ja ylläpitää väestön hyvinvointia ja terveyttä sekä varmistaa yhdenvertaiset, yhteentoimivat ja kustannusvaikuttavat sosiaali- ja terveydenhuollon palvelut. Palvelut on toteutettava yhdenvertaisesti, yhteen sovitettuina palvelukokonaisuuksina sekä hyvinvointialueen väestön tarpeet huomioon ottaen lähellä asiakkaita.
Päijät-Hämeen hyvinvointialueen väestön palveluntarpeen kehittyminen vaatii merkittäviä muutoksia alueen sosiaali- ja terveydenhuollon palveluiden tuottamiseen. Päijät-Hämeen tulevaisuuden sote-keskuksen toimintamallia uudistetaan huomioiden Päijät-Hämeeseen yhdenmukaiset sote-palvelut, asiakkaiden palvelutarve, laadukas ja vaikuttava palvelutuotanto sekä kustannustehokkuus.
Systeemisen työotteen toimintaympäristönä ovat Päijät-Hämeen hyvinvointialueen oman toiminnan sote-keskukset Asikkala, Heinola, Hollola ja Padasjoki.
Asiakas: Asiakkaan tarve on saada apua kokonaisvaltaisesti ja niin, että asiakas kokee itse olevansa aktiivinen toimija.
Ammattilainen: Asiakkaiden tilanteet ovat monimuotoisia, joten ammattilaisella on tarve ymmärtää asiakkaan tilanne kokonaisvaltaisesti ja eri palvelujen yhteensovittaminen on keskeistä. Tärkeää on muodostaa yhteinen käsitys asiakkaan tilanteesta siten, että eri ammattilaiset tukevat toisiaan ja asiakkaan tilannetta kokonaisuus huomioiden.
Organisaatio: Tarve kohdentaa resurssit paljon palveluita käyttävien asiakkaiden kanssa työskenneltäessä tarkoituksenmukaisemmin.
Yhteiskunta: Tarve korjata palvelujen sirpaleisuus ja tuottaa palveluja oikein kohdennetusti ja päällekkäistä palvelujen käyttöä välttäen.
Kohderyhmänä ovat sosiaali- ja terveyskeskuksen monipalveluasiakkaat, jotka ovat antaneet suostumuksensa systeemisen työotteen mukaiseen työskentelyyn.
Moniapalvelupolun mallinnus on tehty yhdessä asiakkaiden ja ammattilaisten kesken työpajoissa. Jatkossa on tarkoitus kerätä asiakaspalautetta asiakasymmärryksen lisäämiseksi.
Toimintamallille asetetut tavoitteet
Systeemisen työotteen avulla pyritään saamaan syvällisempi näkemys asiakkaan tilanteesta. Keskiössä on asiakkaan ja ammattilaisen välisen suhteen laatu ja luottamuksellinen vuorovaikutus.
Tavoitteena on asiakkaan palvelujen yhteensovittaminen, jotta asiakkaan ympärille saadaan luotua ehyt palveluiden kokonaisuus tukemaan eri elämäntilanteissa, sekä asiakkaan palvelujen tarkoituksenmukainen ja oikea-aikainen käyttö.
Tavoitteena oli myös tukea monipalveluasiakkaan asiakasprosessia ja moniammatilliseen tiimimalliin siirtymistä kahdessa sote-keskuksessa.
Mittarit ja keinot tavoitteiden toteutumisen seurantaan ja arviointiin
Muutosta voidaan mitata kysymällä asiakkaalta, onko systeemisen työotteen mukainen työskentely vaikuttanut asiakkaan kokemukseen muutoksesta ja vertaamalla tilannetta työskentelyä edeltäneeseen lähtötilanteeseen.
Lisäksi määrällistä arviota saadaan monipalveluasiakkaiden määristä, asiakkuuksien kestosta ja kustannuksista.
Toimintamallin keskeiset edellytykset
Toimintamallin juurruttamista ja käyttöönottoa on tuettu järjestämällä systeemisen työotteen peruskoulutusten lisäksi myös kertauskoulutuksia sekä hankkeen että ammattikorkeakoulun toteuttamana.
Systeemisen työotteen käsikirja valmistui ammattilaisille työvälineeksi. Käsikirja on tarkoitettu arjen työn tueksi sote-keskuksen ammattilaisille, jotka käyttävät systeemistä tai siihen kuuluvia yksittäisiä työkaluja työskennellessään monipalvelupolun asiakkaiden kanssa.
Systeemisen työotteen käyttöönotto osaksi monipalveluasiakkaiden polkua edellyttää kertauskoulutusten järjestämistä henkilöstölle myös jatkossa ja tarvittaessa tiimeihin suuntautuvaa jalkautuvaa työtä. Keskeistä on tunnistaa systeemisestä työotteesta hyötyvät monipalveluasiakkaat.
Toimiva sosiaali- ja terveydenhuollon yhteistyö pohjautuu johdon tukeen ja yhteiseen ymmärrykseen siitä, mitä toimintamallilla tavoitellaan.
