Toimintamallin kohderyhmä ja sen tarpeet
Sairaalan osastoilla on yhä iäkkäämpiä potilaita, joiden toimintakyky usein laskee merkittävästi sairauden, vamman tai kirurgisen toimenpiteen seurauksena. Nopean ja turvallisen kotiutumisen kannalta on keskeistä, että kuntoutustoimet kytkeytyvät päivittäisiin toimiin ja käynnistyvät välittömästi voinnin salliessa. Jatkokuntoutuspaikkoja on vähennetty, minkä vuoksi potilaiden kotiutuminen suoraan kotiin on entistä tärkeämpää.
Kohderyhmänä pilotissa ovat kirurgian osaston potilaat; verisuoni-, plastiikkakirurgiset-, päivystys-, murtuma-, amputaatio-, syöpä-, infektio-, urologiset-, jatkohoitoon tulevat potilaat sekä vatsan alueen leikkauspotilaat.
Toimintamallille asetetut tavoitteet
Potilaat ovat entistä aktiivisempia osastojakson aikana ja heitä vastuutetaan omasta kuntoutumisestaan. Moniammatillista yhteistyötä tehostamalla ja prosesseja kehittämällä potilaat kotiutuvat kirurgian osastolta suoraan kotiin. Kotiutumisen suunnittelu alkaa välittömästi potilaan saapuessa osastolle tai mahdollisuuksien mukaan jo aiemmin. Osastojakson aikana potilaan toimintakyky on pysynyt samalla tasolla tai kohentunut siten, että se mahdollistaa turvallisen kotiutumisen mahdollisimman vähäisin tukitoimin.
Mittarit ja keinot tavoitteiden toteutumisen seurantaan ja arviointiin
Muutosta mitataan seuraamalla sairaalapäivien määrää sekä sitä, minne potilas kotiutuu (koti, kuntoutusosasto, akuutti geriatrinen osasto, palliatiivinen osasto).
Toimintamallin keskeiset edellytykset
Toimintamallia levitetään ja juurrutetaan osastotunneilla ja erilaisissa verkostotapaamisissa. Käytäntöön vieminen vaatii prosessien ja verkostojen tuntemista sekä henkilön/henkilöt, jotka esittelevät toimintamallia eri yksiköille. Toimintamallien käyttöönotto eri yksiköissä ei vaadi yksiköiltä lisäresursseja, mutta se vaatii avoimuutta muutoksille sekä sitoutumista uusien toimintamallien kokeiluun ja käyttöönottoon. Jalkauttaminen ja juurruttaminen vaativat jatkuvaa viestintää ja vuoropuhelua. Toimintamallin levittäminen on kirjattu organisaation palvelustrategiaan.
