Ongelma tai haaste, johon toimintamalli vastaa
Monipalvelupolun kehitystyö alkoi osana Päijät-Hämeen hyvinvointiyhtymän muutosohjelman kärkitavoitetta: tasapainoinen ja kustannustehokas palvelurakenne. Kehityskärjen ydin oli onnistua parhaalla mahdollisella tavalla perustason kevyissä ja ennaltaehkäisevissä palveluissa ja niihin ohjautumisessa ja ohjaamisessa, tasapainottaa vastavuoroisesti palvelurakennetta ja ottaa monia eri palveluja ja palvelujen yhteensovittamista tarvitsevat monialaisen tuen asiakkaat optimaalisesti haltuun systeemisellä eri tahojen yhteistyöllä.
Monipalvelupolun kehittämistä jatkettiin Tulevaisuuden sote-keskus -hankkeessa.
Toimintamallin kohderyhmä ja sen tarpeet
Kehittämisen toimintaympäristönä olivat Päijät-Soten oman toiminnan sote-keskukset, jatkossa Päijät-Hämeen hyvinvointialueen sosiaali- ja terveyspalvelut.
Asiakas: Tarve tulla kohdatuksi, saada yhteensovitetut palvelut, yksi suunnitelma ja yhteyshenkilö.
Ammattilaiset: Tarve saada yhteinen toimintamalli monialaisen tuen asiakkaan tunnistamiseen ja monialaiseen yhteistyöhön sekä asiakkaan palvelujen yhteensovittamiseen.
Organisaatio ja yhteiskunta: Maakunnallisesti tarve yhteiselle toimintamallille monialaisen tuen asiakkaiden ja riskiasiakkuuksien varhaiseen tunnistamiseen sekä palvelukokonaisuuksien hallintaan (inhimilliset ja taloudelliset kustannukset, resurssien riittävyys).
Mallin kohderyhmänä ovat monialaisen tuen tarpeen asiakkaat.
Monipalvelupolku on mallinnettu yhdessä asiakkaiden ja ammattilaisten kanssa.
Kehitystyötä on tehty asiakkaiden kanssa yhteisessä työpajassa ja asiakkaiden esille tuomat keskeiset asiat on huomioitu polun muotoilussa.
Toimintamallille asetetut tavoitteet
Tavoitteena on luoda koko organisaation yhteinen toimintamalli monipalveluasiakkaiden palvelutarpeiden systemaattisen tunnistamiseen ja järjestämiseen monialaisella yhteistyöllä siten, että toimintamalli soveltuu eri asiakasryhmien ja toimijoiden tarpeisiin. Asiakkaan palvelutarvetta selvitetään moniammatillisesti, päätökset palveluista tehdään oikeassa järjestyksessä ja asiakkaan palvelutarpeen muutoksia seurataan sekä etenemistä monipalvelupolulla koordinoidaan asiakkaan rinnalla.
Tuloksena monialaisen tuen asiakkaiden systemaattinen tunnistaminen ja asiakkaan kokema hyöty palvelujen yhteensovittamisesta.
Mittarit ja keinot tavoitteiden toteutumisen seurantaan ja arviointiin
Monialaisen tuen asiakkuuksien määrät, asiakkuuden kesto sekä kustannukset. Asiakkaan kokema hyöty.
Toimintamallin keskeiset edellytykset
Edellytyksenä johdon sitoutuminen monialaisen muutoksen johtamiseen. Henkilöstölle aikaa ja tukea uusien toimintatapojen omaksumiseen ja käyttöönottoon.
Monipalvelupolun onnistumisen edellytyksiä:
- asiakkaan kohtaaminen, kyky asettua asiakkaan asemaan, puolueeton edustaminen ja luottamus
- asiakkaan palvelujen oikea-aikaisuus
- kyky tunnistaa asiakkaan palvelujen tarve
- riittävä ja oikea-aikainen tieto asiakkaasta kaikille palveluun osallistuville, jotta asiakkaan palvelujen käytöstä voidaan muodostaa kokonaiskuva.
- asenne, sitoutuminen ja kulttuurin muutos
