Ongelma tai haaste, johon toimintamalli vastaa
Monipalvelu- ja paljon palveluja tarvitsevat asiakkaat ovat sosiaali- ja terveyspalvelujen kehittämisessä tärkeä kohderyhmä. Velvoite monialaiseen yhteistyöhön tulee lainsäädännöstä (Sosiaalihuoltolaki ja Terveydenhuoltolaki). Monialaista yhteistyötä tehdään sosiaali- ja terveyspalveluissa eri tavoilla ja eri toimintaympäristöissä. Tulevaisuuden sote-keskushankkeen tavoitteena on yhdenmukaistaa tätä työtä, luoda sille toimintamalli ja rakenne.
Monialaisen yhteistyön pilotin tavoitteena oli monipalveluasiakkaiden eli paljon palveluja tarvitsevien asiakkaiden palveluiden koordinointi yhdessä muiden ammattilaisten kanssa sekä asiakaskeskeisten käytänteiden vahvistaminen monialaisessa yhteistyössä. Kehittämistyön pohjana ja tukena käytettiin (yhteisasiakas-pilottia 2021), jossa työskenteli kaksi terveydenhuollon ammattilaista esiin nostamia monialaisen yhteistyöhön liittyvää sosiaalihuollon asiantuntemuksen hyödyntämistä asiakkaan kokonaistilanteen arvioinnissa.
Toimintamallin kohderyhmä ja sen tarpeet
Kymenlaakson väestö vähenee voimakkaasti, ennusteen mukaan yhdeksän prosenttia vuoteen 2030 mennessä. Eri muodoissa esiintyvä työttömyys on Kymenlaaksossa maan suurimpien joukossa, yhden vanhemman perheitä on paljon, pienituloisuus on yleistä ja väestön koulutustaso matala. Ikääntyneiden väestöosuus on maan suurimpien joukossa, ja syntyvyys on maan matalimpien joukossa. Alueella 75 vuotta täyttäneiden määrä kasvaa ennusteen mukaan yli 40 prosenttia vuoteen 2030 mennessä ja huoltosuhteeseen ennustetaan rajua heikkenemistä samassa ajanjaksossa. Kymenlaaksossa keskuskaupunkien ja muun seudun välillä ei ole merkittävää eriytymistä aluetalouden tai demografian näkökulmasta. Alueen kaksinapaisuus (Kouvola, Kotka) vaikuttavat palveluverkon suunnitteluun.
Alueella on tarjolla paljon erilaista palvelua, niin kuntayhtymän kuin järjestöjen ja yhteisöjen tuottamana. Palveluverkosto voi kuitenkin näyttäytyä asiakkaalle vaikeaselkoisena ja lisäksi kuntakohtaisia eroja on paljon. Asiakkaan voi olla vaikea hakeutua palvelun äärelle.
Monipalveluasiakkaan eli paljon palveluita tarvitsevan asiakkaan hoidon tarpeen selvittäminen ja palvelujen koordinointi asiakkaan palvelukokemuksen ja palvelujen saatavuuden parantamiseksi yhdessä monialaisessa yhteistyössä muiden sote-ammattilaisten kanssa.
Kohderyhmä: paljon palveluita käyttävät ns. monipalveluasiakkaat (yhteistä heille monien palvelujen yhtäaikainen käyttö, paljon päivystyskäyntejä, olemassa oleva asiakkuus yleensä jossakin sosiaalihuollon palvelussa). Kotikäynneillä asiakkaat on otettu vahvasti mukaan omien palvelutarpeiden jatkojen suunnittelussa, he ovat olleet parhaita asiantuntijoita, kun on lähdetty suunnittelemaan palvelun tarvetta. Tämä myös vahvisti osallisuuden kokemusta.
Toimintamallille asetetut tavoitteet
Asiakkaan palveluiden saatavuus paranee, kun hän saa tarvitsemansa palvelut saumattomasti ja oikea-aikaisesti. Tavoite on vähentää päällekkäistä työtä ja lisätä ja vahvistaa sote-ammattilaisten osaamista.
Toimintamallin keskeiset edellytykset
Monialaisen työn pilotti alkanut 10/2022.
Juurruttaminen vaatii päätöksiä, sitoutumista, motivointia, koulutusta, mittareita ja viestintää sekä jatkokehittämistä palautteen perusteella.
