Maksuttoman ehkäisyn toimintamalli Kainuun hyvinvointialueella 2022-2023

Luotu 21.12.2022
Maksuttoman ehkäisyn toimintamalli Kainuun hyvinvointialueella 2022-2023
Maksuttoman ehkäisyn toimintamalli Kainuun hyvinvointialueella 2022-2023

Tiivistelmä

Alle 25-vuotias voi saada raskauden ja seksitautien ehkäisyvalmisteet maksutta, mikäli:

  • hänellä on raskauden ehkäisyn ja/tai seksitautien ehkäisyn tarve 
  • hän asuu tai opiskelee kokeilussa mukana olevien kuntien alueella

Tärkeää on löytää nuorelle sopiva ja toimiva ehkäisymenetelmä jo ennen yhdyntöjen alkamista ja antaa nuorelle ajoissa seksuaali- ja lisääntymisterveysneuvontaa, jotta hänellä olisi riittävät tiedot ja taidot tehdä omaa hyvinvointiaan koskevia päätöksiä. 

Seksuaaliterveysneuvontaa tarjotaan maksutta kaikille sukupuolille ja seksuaalivähemmistöihin kuuluville. Ehkäisyneuvontaa voi saada myös sähköisesti Kainuun Omasoten kautta lähettämällä viestin neuvolan terveydenhoitajalle.

Vastaanotoille ohjautuminen ja maksuttomien ehkäisyvalmisteiden hankkiminen:

  • Ehkäisyvastaanotot sekä ehkäisyvalmisteiden jakelu toteutetaan koulu- ja opiskeluterveydenhuollossa ja neuvoloissa ja niihin ohjaudutaan sähköisesti Kainuun Omasoten kautta, puhelimitse tai Wilman kautta. 
  • YTHS:n asiakkaat asioivat ensin YTHS:n digipalvelussa, jossa toteutetaan ehkäisyn aloitukset/vaihdot/muu ohjaus ja noutavat ehkäisyvalmisteet Kajaanin perhesuunnitteluneuvolasta. Ehkäisykierukoiden ja -kapseleiden asennukset toteutetaan YTHS:n asiakkaille myös Kajaanin keskusneuvolassa. 
  • Mikäli nuorella on jo käytössään sopiva hormonaalinen ehkäisy ja hän on oikeutettu maksuttomaan ehkäisyyn, saa hän jatkossa valmisteen maksutta terveydenhoitajalta. 

Ehkäisyn aloitus:

  • Asiakas ohjataan täyttämään ennen ehkäisyn aloitusta raskauden ehkäisyn esitietolomakkeen sähköisesti Omasotessa (suomeksi tai englanniksi). Lomake on mahdollista täyttää myös paperiversiona Kainuun hyvinvointialueen nettisivujen kautta.
  • Ehkäisyn aloituskäynnillä asiakkaalle valitaan sopiva ehkäisymenetelmä sekä laaditaan ehkäisysuunnitelma terveydenhoitajan kanssa ja toimitaan alueella käytössä olevan yhtenäisen perhesuunnitteluneuvolan runko-ohjelman mukaisesti.
  • Asiakas saa aloituskäynnillä lyhytaikaista ehkäisyvalmistetta mukaansa hoitajan kanssa sovitun määrän.
  • Seksitautien ehkäisyvälineitä voi saada vaikka ei olisi raskauden ehkäisyn tarvetta ja niitä voi antaa myös hormonaalisen ehkäisyn käyttäjille.
  •  Lääkäriä konsultoidaan tai lääkärille varataan aika asiakkaan tilanteen sitä vaatiessa.
  • Seksuaalineuvojan konsultointi ja vastaanottokäynti on myös mahdollista järjestää.
  • Asiakkaalle annetaan neuvontaa ja ohjausta valitusta ehkäisymenetelmästä sekä seksuaali- ja lisääntymisterveyden teemoista mm. hedelmällisyydestä. 
  • Ehkäisykierukat ja -implantaatit voi asentaa koulutuksen saanut hoitaja tai lääkäri. Esitiedot selvitetään puhelimitse ja asiakkaalle annetaan valmistautumisohjeet  ennen kierukan tai kapselin asetukseen tuloa. 

Ehkäisyn seuranta:

  • Seurantakäynnit toteutetaan terveydenhoitajan vastaanotolla tai tarvittaessa puhelimitse asiakkaan oman ehkäisysuunnitelman mukaisesti. 
  • Ehkäisyn seurannassa noudatetaan perhesuunnittelun runko-ohjelman ja maksuttoman ehkäisyn ohjeistuksia.
  • Seurantakäynnillä varmistetaan käytössä olevan ehkäisyvalmisteen sopivuus. Mikäli valmiste on sopiva, saa asiakas sitä lisää mukaansa hoitajan arvioiman määrän.
  • Asiakkaalle annetaan hänen tarpeensa mukaisesti neuvontaa ja ohjausta.
  • Seksitautitesteihin ohjaaminen alueen ohjeistuksen mukaisesti.
  • Sovitaan seuraavasta seurantakäynnistä asiakkaan kanssa ja kirjataan se ehkäisysuunnitelmaan.

Kohderyhmä

Nuoret
Nuoret aikuiset

Arviointi

Toimintamallia ei ole vielä arvioitu.

https://sote.kainuu.fi/maksuton-ehkaisy-alle-25-vuotiaille

Toimintamallin kuvaus

Ongelma tai haaste, johon toimintamalli vastaa

Alle 25-vuotiaiden raskaudenkeskeytyksiä tehtiin Kainuun hyvinvointialueella vuonna 2022 8,1/1000 15-24- vuotiasta naista kohden (lähde: sotkanet.fi). Seksitauteja (pääasiassa klamydiaa) esiintyy useimmin 20-24-vuotiaden ikäryhmässä ja tilastojen mukaan vuonna 2022 tartuntamäärät olivat nousussa alle 25v. nuorten osalta verrattuna edellisvuoteen (lähde: THL tartuntatautirekisteri).Kouluterveyskyselyn (2021) perusteella nuoret ja erityisesti pojat käyttivät aiempaa vähemmän ehkäisyä yhdynnöissä. Kouluterveyskyselyn mukaan nuoret myös toivoivat ehkäisymenetelmien olevan halvempia tai kokonaan maksuttomia. 

Ennen maksuttoman ehkäisyn kokeilua Kainuussa on tarjottu elämän ensimmäinen ehkäisykierukka tai -kapseli asiakkaalle maksutta sekä elämän ensimmäistä ehkäisyä aloittaessa  6kk ajalle pilleriehkäisy tai ehkäisyrengas maksutta. Nyt maksuttoman ehkäisyn kokeilun myötä maksuttomuus laajenee koskemaan kaikkia ehkäisymuotoja. 

 Lähtötilanteessa osassa kunnissa ehkäisyn aloitukset ja seuranta oli keskitetty neuvoloihin, mutta nyt kokeilun myötä nuoret saavat raskauden ehkäisyn myös kaikista yläkoulujen ja 2. asteen oppilaitosten koulu- ja opiskeluterveydenhuollosta. Näin ollen osalle terveydenhoitajista on tullut uutena työnä ehkäisyn aloittaminen. 

Kokeilussa mukana olevissa kunnissa on käytössä yhtenäinen perhesuunnittelun runko-ohjelma, joka pohjautuu raskauden ehkäisyn käypähoito-suositukseen ja se ohjaa ehkäisyvastaanottojen toteuttamista. Runko-ohjelmaa päivitetään säännöllisesti.

Ehkäisykierukoiden ja -implantaattien/-kapseleiden asennuksiin oli jonoa Kajaanissa ollut henkilöstöresurssien haasteista johtuen. Jonotusaika oli pisimillään 1 vuoden mittainen. Jonoja purettiin aiemmin ostolääkäreiden avulla, mikä aiheutti lisäkustannuksia.

Toimintamallin kohderyhmä ja sen tarpeet

Pääministeri Sanna Marinin hallitusohjelman (10.12.2019) pohjalta aloitettiin valtakunnallinen kokeilu maksuttoman ehkäisyn tarjoamisesta alle 25-vuotiaille Suomessa. Kainuun hyvinvointialueella maksuttoman ehkäisyn kokeilu aloitettiin 1.1.2023.

Toimintaympäristönä on Kainuun hyvinvointialueen seitsemän kunnan alueella toimivat neuvolat sekä koulu- ja opiskeluterveydenhuollon yksiköt, joista ehkäisyvalmisteiden jakelua toteutetaan.

Asiakkaan tarve: Nuoren tulee saada ehkäisyneuvonnan palvelut sujuvasti ja oikea-aikaisesti. Nuoret tarvitsevat kouluterveyskyselyn (2021) mukaan lisätietoa seksuaali- ja lisääntymisterveydestä.  Nuorten seksuaali- ja lisääntymisterveyden ja hyvinvoinnin vahvistaminen.

Ammattilaisen tarve: Osaamisen vahvistaminen seksuaali- ja lisääntymisterveydestä sekä raskauden ja seksitautien ehkäisystä. 

Organisaation tarve: Palveluiden saatavuuden parantaminen. Kouluttamalla hoitajia asentamaan ehkäisykierukoita ja -kapseleita sekä tekemään säännöllisten synnytysten jälkitarkastuksia vähennetään tarvetta palkata lisäresurssia (”ostolääkäreitä”). Kustannushyötyjen saavuttaminen.

Yhteiskunnan tarve: Tasavertaisten ehkäisypalveluiden turvaaminen nuorille asuinpaikkakunnasta, sukupuolesta ja taloudellisesta tilanteesta riippumatta.  Ei-toivottujen raskauksien ja nuorten raskaudenkeskeytysten määrän väheneminen sekä nuorten seksitautien väheneminen.

Kohderyhmä: 

  • Kaikki alle 25-vuotiaat nuoret, joilla on raskauden ja/tai seksitautien ehkäisyn tarve ja, jotka asuvat tai opiskelevat kokeilussa mukana olevien kuntien alueella. 
  • Kaikki sukupuolet ja seksuaalivähemmistöihin kuuluvat.
  • Kokeilussa mukana olevissa kunnissa asui vuonna 2022 yhteensä 8141 13-24-vuotiasta nuorta (lähde: Tulostaulukko - Sotkanet.fi, Tilasto- ja indikaattoripankki, tilasto tarkastettu 24.10.2023).

Ennen kokeilun aloittamista nuorten toiveita ehkäisyneuvonnan palveluiden kehittämisestä ja toteuttamisesta selvitettiin asiakaskyselyn kautta. Kokeilun käynnistyttyä kartoitettiin ehkäisyvastaanotoilla käyneiden nuorten kokemuksia saamastaan ohjauksesta ja neuvonnasta vastaanotolla. Nuoria on kuultu myös nuorisovaltuuston kokouksessa sekä nuorille järjestetyissä tapahtumissa oppilaitoksissa, starttipajoilla ja järjestöissä. Kesällä 2023 avattiin nuorille uusi kysely liittyen toiveisiin maksuttoman ehkäisyn toteuttamisesta jatkossa.

Toimintamallille asetetut tavoitteet
  • Alle 25-vuotiden raskaudenkeskeytysten ja seksitautien määrän väheneminen Kainuun hyvinvointialueella.
  • Helposti saavutettavat ehkäisypalvelut, jotka ovat nuorten saatavilla oikea-aikaisesti, yhdenvertaisesti sukupuolesta ja taloudellisesta tilanteesta riippumatta.
  • Ammattilaisten osaamisen vahvistuminen ja työhyvinvoinnin lisääntyminen.
  • Asiakasosallisuuden lisääntyminen.
  • Nuorten seksuaaliterveyden vahvistuminen.
Mittarit ja keinot tavoitteiden toteutumisen seurantaan ja arviointiin

Alle 25-vuotiden raskaudenkeskeytysten ja seksitautien määrän väheneminen Kainuun hyvinvointialueella:

  • raskaudenkeskeytykset alle 25-vuotiailla/1000 15-24-vuotiaista (sotkanet)
  • THL-tartuntatautirekisteri: Klamydian, tippurin, kupan ja HIV:n esiintyvyys alle 25-vuotiailla

Helposti saavutettavat ehkäisypalvelut, jotka ovat nuorten saatavilla oikea-aikaisesti, yhdenvertaisesti sukupuolesta ja taloudellisesta tilanteesta riippumatta:

  • maksuttoman ehkäisyn saaneiden lkm Lifecare-tilastoraporttien kautta
  • maksuttomien ehkäisykierukoiden ja -implantaattien saaneiden lkm (Lifecare/avohilmo) sekä jonotilanne kierukan/implantaatin asetuksiin
  • kondomiehkäisyn saaneiden lkm (lifecare)
  • sähköisten asiointikanavien (Kainuun Omasote) käyttöaste 
  • sähköisen raskauden ehkäisyn esitietolomakkeen käyttöaste (Kainuun Omasote)
  • Smartbox-noutoautomaatista tehtyjen hakujen lkm

Ammattilaisten osaamisen vahvistuminen ja työhyvinvoinnin lisääntyminen:

  • koulutettujen määrä/koulutus
  • työhyvinvointikyselyiden vastaukset
  • ammattilaisten palaute toimintamallista ja tehtävänsiirroista

Asiakasosallisuuden lisääntyminen: 

  • asiakastyytyväisyyden seuranta kyselyiden kautta

 Nuorten seksuaaliterveyden vahvistuminen:

  • vuoden 2023 kouluterveyskyselyn seksuaaliterveyden indikaattoreiden tarkastelu ja vertailu aiempiin kouluterveyskyselyihin
  • seksitautien esiintyvyys alle 25-vuotiailla (THL tartuntatautirekisteri)
Toimintamallin keskeiset edellytykset
  • Ammattilaisten ja esihenkilöiden sitoutuminen uuden toimintamallin kokeilemiseen ja kehittämiseen
  • Uusien työntekijöiden perehdytys ja mentorointi
  • Osaamisen ylläpitäminen kouluttautumalla 
  • Verkostoituminen kollegoiden kesken ja yhteiskehittäminen asiakkaiden kanssa
  • Toimintamallin päivittäminen tarvittaessa 
  • Yhteistyö sairaala-apteekin kanssa
  • Ulkoinen ja sisäinen viestintä (mm. someviestintää nuorten suosimissa somekanavissa)
  • Nuorten tavoittaminen ja osallistaminen palveluiden kehittämiseen; jalkautuminen nuorten pariin

Toimintamallin ydinsisältö

Alle 25-vuotias voi saada raskauden ja seksitautien ehkäisyvalmisteet maksutta, mikäli:

  • hänellä on raskauden ehkäisyn ja/tai seksitautien ehkäisyn tarve 
  • hän asuu tai opiskelee kokeilussa mukana olevien kuntien alueella

Tärkeää on löytää nuorelle sopiva ja toimiva ehkäisymenetelmä jo ennen yhdyntöjen alkamista ja antaa nuorelle ajoissa seksuaali- ja lisääntymisterveysneuvontaa, jotta hänellä olisi riittävät tiedot ja taidot tehdä omaa hyvinvointiaan koskevia päätöksiä. 

Seksuaaliterveysneuvontaa tarjotaan maksutta kaikille sukupuolille ja seksuaalivähemmistöihin kuuluville. Ehkäisyneuvontaa voi saada myös sähköisesti Kainuun Omasoten kautta lähettämällä viestin neuvolan terveydenhoitajalle.

Vastaanotoille ohjautuminen ja maksuttomien ehkäisyvalmisteiden hankkiminen:

  • Ehkäisyvastaanotot sekä ehkäisyvalmisteiden jakelu toteutetaan koulu- ja opiskeluterveydenhuollossa ja neuvoloissa ja niihin ohjaudutaan sähköisesti Kainuun Omasoten kautta, puhelimitse tai Wilman kautta. 
  • YTHS:n asiakkaat asioivat ensin YTHS:n digipalvelussa, jossa toteutetaan ehkäisyn aloitukset/vaihdot/muu ohjaus ja noutavat ehkäisyvalmisteet Kajaanin perhesuunnitteluneuvolasta. Ehkäisykierukoiden ja -kapseleiden asennukset toteutetaan YTHS:n asiakkaille myös Kajaanin keskusneuvolassa. 
  • Mikäli nuorella on jo käytössään sopiva hormonaalinen ehkäisy ja hän on oikeutettu maksuttomaan ehkäisyyn, saa hän jatkossa valmisteen maksutta terveydenhoitajalta. 

Ehkäisyn aloitus:

  • Asiakas ohjataan täyttämään ennen ehkäisyn aloitusta raskauden ehkäisyn esitietolomakkeen sähköisesti Omasotessa (suomeksi tai englanniksi). Lomake on mahdollista täyttää myös paperiversiona Kainuun hyvinvointialueen nettisivujen kautta.
  • Ehkäisyn aloituskäynnillä asiakkaalle valitaan sopiva ehkäisymenetelmä sekä laaditaan ehkäisysuunnitelma terveydenhoitajan kanssa ja toimitaan alueella käytössä olevan yhtenäisen perhesuunnitteluneuvolan runko-ohjelman mukaisesti.
  • Asiakas saa aloituskäynnillä lyhytaikaista ehkäisyvalmistetta mukaansa hoitajan kanssa sovitun määrän.
  • Seksitautien ehkäisyvälineitä voi saada vaikka ei olisi raskauden ehkäisyn tarvetta ja niitä voi antaa myös hormonaalisen ehkäisyn käyttäjille.
  •  Lääkäriä konsultoidaan tai lääkärille varataan aika asiakkaan tilanteen sitä vaatiessa.
  • Seksuaalineuvojan konsultointi ja vastaanottokäynti on myös mahdollista järjestää.
  • Asiakkaalle annetaan neuvontaa ja ohjausta valitusta ehkäisymenetelmästä sekä seksuaali- ja lisääntymisterveyden teemoista mm. hedelmällisyydestä. 
  • Ehkäisykierukat ja -implantaatit voi asentaa koulutuksen saanut hoitaja tai lääkäri. Esitiedot selvitetään puhelimitse ja asiakkaalle annetaan valmistautumisohjeet  ennen kierukan tai kapselin asetukseen tuloa. 

Ehkäisyn seuranta:

  • Seurantakäynnit toteutetaan terveydenhoitajan vastaanotolla tai tarvittaessa puhelimitse asiakkaan oman ehkäisysuunnitelman mukaisesti. 
  • Ehkäisyn seurannassa noudatetaan perhesuunnittelun runko-ohjelman ja maksuttoman ehkäisyn ohjeistuksia.
  • Seurantakäynnillä varmistetaan käytössä olevan ehkäisyvalmisteen sopivuus. Mikäli valmiste on sopiva, saa asiakas sitä lisää mukaansa hoitajan arvioiman määrän.
  • Asiakkaalle annetaan hänen tarpeensa mukaisesti neuvontaa ja ohjausta.
  • Seksitautitesteihin ohjaaminen alueen ohjeistuksen mukaisesti.
  • Sovitaan seuraavasta seurantakäynnistä asiakkaan kanssa ja kirjataan se ehkäisysuunnitelmaan.

Toimintamallin aikaansaama muutos
  • Ammattilaisten osaaminen on vahvistunut. Seksuaalineuvojia on alueella enemmän. Hoitajien ja lääkäreiden työnjako on uudistunut (hoitajia koulutettu asentamaan ehkäisykierukoita ja - implantaatteja/-kapseleita).
  • Hoitajien alettua asentamaan kierukoita ja kapseleita, saatiin aiemmin syntynyt jono purettua eikä uutta jonoa ole enää syntynyt.
  • Ehkäisyvastaanotoilla on käytössä yhteinen perhesuunnittelun runko-ohjelma sekä erilliset kirjaamis- ja tilastointiohjeet. 
  • Nuorten toiveita ja kokemuksia on kuultu asiakaskyselyin. Nuoret ovat olleet tyytyväisiä ehkäisyvastaanotoilla saamaansa ohjaukseen ja neuvontaan sekä maksuttomaan ehkäisyyn.
  • Ehkäisyneuvonnan ammattilaiset (hoitajat ja lääkärit) on koottu verkostoksi, joka on kokoontunut säännöllisesti.
  • Ehkäisyn yhdenvertainen saatavuus on parantunut.

 

Käyttöönotossa ja levittämisessä huomioitavaa

Toimintamalli on sovellettavissa muiden alueiden koulu- ja opiskeluterveyenhuollon sekä neuvoloiden käyttöön.

Taustatiedot

Maantieteellinen alue
Ristijärvi
Paltamo
Kuhmo
Kajaani
Hyrynsalmi
Suomussalmi
Sotkamo
Toimintaympäristö
Kokeilussa mukana olevien kuntien ehkäisyneuvolat ja koulu- sekä opiskeluterveydenhuollon yksiköt.
Rahoittaja
Sosiaali- ja terveysministeriö (STM)