Lapsen monitoimijainen palvelutarpeen tuki -toimintamalli Keski-Pohjanmaan hyvinvointialueella (RRP, P4, I1)

Luotu 04.04.2023
Lapsen monitoimijainen palvelutarpeen tuki -toimintamalli Keski-Pohjanmaan hyvinvointialueella (RRP, P4, I1)
Lapsen monitoimijainen palvelutarpeen tuki -toimintamalli Keski-Pohjanmaan hyvinvointialueella (RRP, P4, I1)

Tiivistelmä

Lapsen monitoimijainen palvelutarpeen tuki -toimintamalli

  • Lapsen monitoimijainen palvelutarpeen tuki -toimintamallin mukainen työskentely ohjaa tarpeenmukaiseen ja laadukkaaseen monitoimijaiseen yhteistyöhön ja yhteistyöskentelyn aloittamiseen lapsen kokonaistilanteessa  palvelun kartoittamiseksi sekä palvelujen vaikuttavuuden arvioimiseksi. Lapsen monitoimijaisen palvelutarpeen tuen -toimintamallin tavoitteena on saada lapsen ja perheen tueksi tarvittavat tahot ja pohja monialaiselle suunnitelmalle ja yhteistyöskentelylle, jossa jokainen toimija on mukana tukemassa lapsen ja perheen tarpeen mukaista palvelua. Toimintamalli tukee lapsen ja perheen kanssa työskentelevää ottavan mukaan yhteistyöskentelyyn tarpeen mukaiset tahot sekä avaavat kunkin toimijan tehtävää ja tarpeen mukaisuutta yhteistyöskentelyssä. Toimintamalli tukee ja selventää lapsen ja perheen kanssa tehtävää yhteistyöskentelyä. 

Yhteydenotto sosiaalihuollosta vastaavaan viranomaiseen/ lastensuojeluilmoituksen vireillepanon käsittelyprosessi

  • Vireillepanon käsittelyprosessi ohjaa työskentelyyn, jossa arvioidaan lapsen ja perheen tarvetta palvelutarpeen arvioinnin aloittamisesta, joka on tehtävä sosiaalihuoltolain 36§:n mukaisesti, jollei arvion tekeminen ole ilmeisen tarpeetonta. Arviointi voidaan jättää tekemättä myös silloin, kun on ilmeistä, ettei henkilö tule jatkossa tarvitsemaan sosiaalipalveluja. Palvelutarpeen arviointi on aloitettava viimeistään seitsemäntenä arkipäivänä.

Ohjautumisen perusteet perhesosiaalityössä ja lastensuojelussa -toimintamalli

  • Ohjautumisen perusteet tukevat tavoitetta edistää lapsen, nuoren ja perheen hyvinvointia ja terveyttä sekä palveluiden asiakaslähtöisyyttä, vaikuttavuutta ja kustannustehokkuutta siten, että lapsi, nuori ja perhe ohjautuu tarpeen mukaiseen asiakkuuteen sekä arvioituun tukeen oikea-aikaisesti.  

Kohderyhmä

Arviointi

Toimintamallia ei ole vielä arvioitu.

Toimintamallin kuvaus

Ongelma tai haaste, johon toimintamalli vastaa

Keski-Pohjanmaan hyvinvointialueella on saatu 2023 valmiiksi: Tilannekatsaus ja suunnitelma heikossa ja haavoittuvassa asemassa olevien asiakas ja potilasryhmien hoidon ja palvelun parantamiseksi ( Satu Marjakangas RRF keski-Pohjanmaa Kestävän kasvun ohjelma RRP), jossa todetaan korona-ajan synnyttäneen hoito-, kuntoutus- ja palveluvelkaa. Tilanteessa henkilöstöä on siirretty peruspalveluista koronatilanteen hoitoon ja asukkaat eivät ole hakeutuneet hoitoon samalla tavalla kuin ennen.  Työn kuorma, lastensuojeluilmoitusten määrät sekä perhesosiaalityön asiakkuudet ovat lisääntyneet sekä perhepalveluiden ja lastensuojelun sekä mielenterveys- ja päihdepalveluiden tarve ja kysyntä ovat lisääntyneet. Perhepalveluissa työskentelyä on pyritty jatkamaan uudella työotteella. 

Lastensuojelun lakisääteisten palvelutarpeen arviointien käsittelyajat ovat viivästyneet Keski-Pohjanmaalla hoitotakuun mukaisista ajoista. Vuoden 2022 alkupuoliskolla 1.10.2021- 31.3.2022 ainoastaan 61 %:a palvelutarpeen arvioinneista saatiin tehtyä hoitotakuun mukaisesti 3 kuukauden kuluessa, mikä oli huonoin tulos kaikista hyvinvointialueista.

Tilannekatsauksen mukaan henkilökunnan resurssipulan johdosta palveluihin on ollut vaikea päästä, eikä aikoja saa nopeasti.  Henkilöstön kiireen vuoksi ei ehditä pysähtyä asiakkaan ongelmiin laajemmin. Muihin kuin oman toimialan palveluihin ei ehditä välttämättä perehtyä, jolloin niihin ei myöskään osata aina ohjata. Henkilöstön ison vaihtuvuuden vuoksi aina ei ehditä perehdyttää monipuolisesti.  Virheiden, unohdusten määrä ja huolimattomuus kasvavat, kun henkilöstöä ei ole tarpeeksi suhteessa asiakkaiden ja potilaiden määrään. Joidenkin asiakasasioiden eteneminen on ollut kiinni jonkun toisen palvelun saamisesta. Henkilöstöresurssien ollessa vähissä, ne pitäisi suunnata erityisen huolellisesti.  Lainsäädännöstä tulevat vaatimukset esimerkiksi laajasta palvelutarpeen arvioinnista kuormittavat henkilöstöä sekä asiakkaita, eikä resursseja tahdo riittää asiakkaan tarvitsemaan varsinaiseen palveluun. Palveluun pääsy on hidasta ja raskasta, ja käynnistää taas uuden arviointiprossin. Palveluita on hankala saada kotiin asti. Henkilöstön työskentelyote ja asenne ei aina ole ratkaisu- ja voimavarakeskeinen. 

Pirstaleinen iso sote-järjestelmä haastaa henkilöstön osaamista, eikä informaatio välttämättä kulje. Asiakas ei tiedä mitä työntekijä tekee ja työntekijä ei tiedä, mitä muut ammattilaiset tekevät. Oman toimintakentän lisäksi työntekijöiden pitäisi pystyä ohjaamaan asiakasta koko palvelujärjestelmässä. Epäselvät ohjautumisprosessit eri palveluihin vaikeuttavat ohjausta eikä kuvauksia löydetä Soiten intrasta.  Tiedon puute ja siiloutuneet palvelut lisäävät päällekkäistä työtä. Tiedonkulku asiakkaan ja työntekijän välillä saattaa olla hankalaa. Asiakkaan kanssa ei päästä aina yhteisymmärrykseen siitä, mitä tehdään. Asiakkaalle ei ole välttämättä viestitytty tarpeeksi selvästi, miten asiat jatkossa etenevät, ja mikä on kenenkin osuus prosessin kulussa, mikä aiheuttaa häiriökysyntää, kun epätietoiset asiakkaat palaavat palveluihin yhä uudestaan. 

Soiten sisällä on erilaisia toimintakulttuureita, eikä moniammatillista työparia kotiin jalkautuvaan työhön ole helppoa löytää. Alueen erillisiä tarpeita ei tunnisteta poliittisella tasolla, kun halutaan, että joka puolella pitää olla tarjolla tasapuoliset palvelut. Yksilöllisesti suunnatut palvelut sinne, missä suurin tarve on, ei välttämättä toteudu.

 

 

Toimintamallin kohderyhmä ja sen tarpeet

Sosiaali- ja terveyspalvelujen järjestäminen on siirtynyt hyvinvointialueiden vastuulle. Ammattilaisten ja asiakkaiden yhteistyöskentelyn tueksi tarvitaan osallisuutta vahvistavia toimintamalleja. Lapsella ja perheellä on oikeus saada monialaisesti tarpeen mukaista tukea.

Perhesosiaalityön ja lastensuojelun monitoimijaista työskentelyä on kehitetty ja ollaan edelleen kehittämässä eri puolella Suomea, niin myös Keski-Pohjanmaan hyvinvointialue Soitessa.  Soite Keski-Pohjanmaan hyvinvointialue on mukana Suomen kestävän kasvun ohjelma Keskipohjanmaan Kestävä kasvu -RRF ohjelmassa. Tavoitteena on mm. edistää hoitotakuun toteutumista sekä purkaa koronatilanteen aiheuttamaan hoito-, kuntoutus- ja palveluvelkaa. Perhekeskuspalvelujen asiakkaana olevien lasten, nuorten ja heidän vanhempiensa hoitoon ja palveluun pääsy paranee ja kertynyt hoito-, kuntoutus- ja palveluvelka pienenee vuosittain hankkeen aikana ja saavutetaan palveluun ja hoitoon pääsyn määräajat.  Samalla palvelujen monialainen yhteistyö ja asiakaskeskeinen toimintatapa kehittyvät. Palvelujen järjestäminen sote-keskuksen ja erikoissairaanhoidon yhteistyönä, hoidon ja palvelun suunnitelmallisuus ja jatkuvuus sekä palvelujen monialainen asiakasohjaus ja yhteensovittaminen kehittyvät. Palvelut muodostavat tarkoituksenmukaisen ja asiakkaan elämäntilanteeseen sopivan kokonaisuuden. 

Sosiaali- ja terveydenhuollon uudistuksen keskeisenä tavoitteena on vahvistaa palvelujen yhdenvertaisuutta, saatavuutta ja oikea-aikaisuutta, siirtää painopistettä korjaavista palveluista ehkäisevän ja ennakoivaan työhön sekä parantaa palveluiden laatua ja vaikuttavuutta. Monitoimijaisuus on toiminut keskeisenä teemana lastensuojelua kehittävässä LAPE-muutosohjelman valtionavustus hankkeessa 2020-2022. Hankekokonaisuuden tavoitteena on ollut vahvistaa lastensuojelun, opetustoimen sekä mielenterveys- ja päihdepalveluiden yhteistyötä, jotta lastensuojelun asiakkaina olevat lapset ja nuoret saisivat laadukasta koulutusta ja yksilöllistä tukea ja hoitoa. 

 

Keski-Pohjanmaan HVA Soitessa  valittiin jo hanketta suunniteltaessa heikossa ja haavoittuvassa asemassa olevat asiakas- ja potilasryhmät, joiden hoito- ja palvelukokonaisuuksiin alueella on suurin kehittämistarve ja valmius. Näitä ovat mielenterveys- ja päihdepalvelujen asiakkaat, lastensuojelun asiakkaat, monipalveluasiakkaat sekä ikääntyneet, joilla on heikko suun terveyden taso.

Lasten, nuorten ja heidän vanhempansa ovat kärsineet covid-pandemiasta runsaasti. Hoito-, kuntoutus- ja palveluvelka on muodostunut isoksi, koska palveluihin ei pandemian aikana päässyt. Hyvinvointialueen strategisessa painopisteessä on ennakoivat, yhdenvertaiset ja sujuvat palveluketjut ihmisen tukena arjessa sekä vahvat peruspalvelut ja päivystävä keskussairaala alueella. 

Palvelujärjestelmämme keskeisinä tunnistettuina haasteina ovat yhteistyön ja toiminnan yhteensovittamisen puutteet etenkin niissä tilanteissa, joissa lapset ja perheet tarvitsevat useita palveluita samanaikaisesti. Monialaisen yhteistyön johtaminen tapahtuu verkostoissa ja sen onnitumista edesauttavia tekijöitä ovat muun muassa toimijoiden yhteinen näkemys ja tavoitteet, rakenteet yhteiselle toiminnalle sekä johdon vahva strateginen sitoutuminen toimintaan. Lisäksi toimivat kanavat viestinnälle ja tiedonvaihdolle sekä yhdessä luodut käytännöt toiminnan kehittämiselle ovat keskeisiä onnistumisen elementtejä. 

Kehittämistyön kohderyhmänä perhekeskuspalvelujen, ml lastensuojelun asiakkaat (lapset, nuoret, perheet) (sis. kohdennettuja toimenpiteitä nuoriin ja nuoriin aikuisiin (13 - 29 -vuotiaat), joilla on tunnistettuja ja vielä tunnistamattomia päihde ja mielenterveyshäiriöitä sekä heidän kanssaan työskentelevät ammattilaiset ja yhteistyökumppanit, ja heidän keskinäinen yhteistyöskentelynsä. Kehittämistyön keskeiset sidosryhmäkumppanit ovat mm. Digi-Finland ja sosiaalialan osaamiskeskusverkosto. Kehittämistyön sisältöjä on tarkennettu työpajatyöskentelyissä työskentelyn edetessä. Perhesosiaalityön ja lastensuojelun asiakkaille on tehty asiakaskyselyt ja kokemusosaaja on ollut mukana kehittämässä ohjautumisen perusteiden toimintamallia.  

 

Toimintamallille asetetut tavoitteet

Sosiaali- ja terveydenhuollon palvelujen saatavuuden vahvistaminen ja kustannusvaikuttavuuden lisääminen

Perhesosiaalityön/ lastensuojelun monialaisen palvelutarpeen tuen malli

  • Monialainen palveluprosessi: arviointi, suunnitelma ja toteutus
  • Monialainen työparityöskentely
  • Monialainen palvelutarpeen tuki perhesosiaalityön/lastensuojelun ja päihde- ja mielenterveyspalvelujen yhteistyönä
  • Monialainen palvelukokonaisuus asiakkaalle asiakkaan elämän tilanteen mukaisesti

 

Yhteydenotto sosiaalihuollosta vastaavaan viranomaiseen/ lastensuojeluilmoitus vireillepano käsittelyn sekä palvelutarpeen arviointien  käsittely lain määrittelemässä ajassa

  • Vireillepanojen 7arkivrk tehokkaampi hyödyntäminen
  • palvelutarpeen arviointien viivytyksetön valmistuminen
  • palveluihin tarpeen mukainen ja ajankohtainen ohjautuminen

 

Asiakkaan ohjautuminen oikeaan palveluun oikea aikaisesti

  • Tarpeen mukaiset palvelut
  • Päällekkäisen työn välttäminen
  • Perhekeskuspalvelujen palveluvelka lyhenee ja palvelujen saatavuus paranee.

 

 

 

Mittarit ja keinot tavoitteiden toteutumisen seurantaan ja arviointiin

Perhesosiaalityön / lastensuojelun monialaisen palvelutarpeen malli kuvattu/ ei kuvattu (hankesuunnitelman mukaisesti)

Tilastot Sotkanet, Soiten tilastot

Työntekijäkyselyt/ asiakaskyselyt

Toimintamallin keskeiset edellytykset

Lapsen monitoimijainen palvelutarpeen tuki -toimintamalli

  • Lapsen monitoimijaisen palvelutarpeen tuen toimintamallin käyttöön otto ja juurruttaminen edellyttävät monialaisen arviointityöskentelyn ja monitoimijaisen yhteistyöskentelyn syventämistä sekä lapsen ja perheen tilanteen monitoimijaista arviointia, suunnittelua sekä suunnitelmien mukaista vaikuttavuuden arviointi, jonka tukena vahva kirjaaminen.
  • Lapsen monitoimijaisen palvelutarpeen tuen toimitamallissa on koottu toimijoiden toiminnat, yhteydenottokavanat ja yhteistyöskentelyn perusteet, jolloin yhteistyöskentelyn aloittaminen on sujuvampaa. 
  • Lapsen monitoimijaisen palvelutarpeen tuen toimitamallin juurruttamista tukee Lumo toimintakortit, joissa selkeästi määritelty palvelutarpeen arvioinnissa mukana olevien tehtävät. 

Yhteydenotto sosiaalihuollosta vastaavaan viranomaiseen/ lastensuojeluilmoituksen vireillepanon käsittelyprosessi

  • Tilastojen säännöllinen läpikäyminen ja tutkiminen yhdessä työyhteisön kanssa antaa vaikuttavuutta mittaavaa palautetta tehdystä työstä.
  • Käsittelyprosessin esitteleminen muille toimijoille antaa tietoisuutta työstä sekä mahdollisuuksista yhteistyöskentelyyn.
  • Käyttöönotto vaatii suunnitelmallisuutta ja struktuurien syntymistä käsittelyprosessin ympärille. 

Ohjautumisen perusteet perhesosiaalityössä ja lastensuojelussa -toimintamalli

  • kts. linkki

 

Toimintamallin ydinsisältö

Lapsen monitoimijainen palvelutarpeen tuki -toimintamalli

  • Lapsen monitoimijainen palvelutarpeen tuki -toimintamallin mukainen työskentely ohjaa tarpeenmukaiseen ja laadukkaaseen monitoimijaiseen yhteistyöhön ja yhteistyöskentelyn aloittamiseen lapsen kokonaistilanteessa  palvelun kartoittamiseksi sekä palvelujen vaikuttavuuden arvioimiseksi. Lapsen monitoimijaisen palvelutarpeen tuen -toimintamallin tavoitteena on saada lapsen ja perheen tueksi tarvittavat tahot ja pohja monialaiselle suunnitelmalle ja yhteistyöskentelylle, jossa jokainen toimija on mukana tukemassa lapsen ja perheen tarpeen mukaista palvelua. Toimintamalli tukee lapsen ja perheen kanssa työskentelevää ottavan mukaan yhteistyöskentelyyn tarpeen mukaiset tahot sekä avaavat kunkin toimijan tehtävää ja tarpeen mukaisuutta yhteistyöskentelyssä. Toimintamalli tukee ja selventää lapsen ja perheen kanssa tehtävää yhteistyöskentelyä. 

Yhteydenotto sosiaalihuollosta vastaavaan viranomaiseen/ lastensuojeluilmoituksen vireillepanon käsittelyprosessi

  • Vireillepanon käsittelyprosessi ohjaa työskentelyyn, jossa arvioidaan lapsen ja perheen tarvetta palvelutarpeen arvioinnin aloittamisesta, joka on tehtävä sosiaalihuoltolain 36§:n mukaisesti, jollei arvion tekeminen ole ilmeisen tarpeetonta. Arviointi voidaan jättää tekemättä myös silloin, kun on ilmeistä, ettei henkilö tule jatkossa tarvitsemaan sosiaalipalveluja. Palvelutarpeen arviointi on aloitettava viimeistään seitsemäntenä arkipäivänä.

Ohjautumisen perusteet perhesosiaalityössä ja lastensuojelussa -toimintamalli

  • Ohjautumisen perusteet tukevat tavoitetta edistää lapsen, nuoren ja perheen hyvinvointia ja terveyttä sekä palveluiden asiakaslähtöisyyttä, vaikuttavuutta ja kustannustehokkuutta siten, että lapsi, nuori ja perhe ohjautuu tarpeen mukaiseen asiakkuuteen sekä arvioituun tukeen oikea-aikaisesti.  

Toimintamallin aikaansaama muutos

Lapsen monitoimijainen palvelutarpeen tuki -toimintamalli

Lapsen ja perheen palvelutarpeen arvioinnin ja palvelun ympärillä on tehty yhteistyötä. Yhteistyöstä on pyritty astumaan askeleita eteenpäin ja tekemään yhdessä työtä, siten että palvelutarpeen arvioinnissa ja palvelussa on selkiytetty jokaisen tahon vastuuta ja selkeästi sovittu mistä kukin toimija vastaa. 

Asiakaskyselyssä esille nousi yhteistyöskentelyn mahdollisuudet. Keskimäärin lapsen asiassa oli mukana neljä muuta toimijaa. Suurimpana yhteistyöskentely kumppanina nousi esille sivistystoimi, opettajat ja koulun kautta tarjolla oleva sosiaalityö, mitä selittää vahvasti suomalaisen yhteiskunnan lapselle suunnattu elinympäristö ja kasvuympäristö. Nuorisopsykiatria nousi yhteistyötahona esille.

Kehittämisprosessin aikana toimijoiden perustehtävän kirkastaminen yhteistoimijoille osoittautui tärkeäksi ja merkitykselliseksi, mikä helpottaa yhteistyöskentelyyn pyytämistä ja vastuiden sopimista.

Mm. lasten kuntoutuspoliklinikka ja perheneuvola ovat olleet halukkaita yhteistyöskentelyyn lapsen monitoimijaisen palvelutarpeen tuki toimintamallin mukaisesti

Yhteydenotto sosiaalihuollosta vastaavaan viranomaiseen/ lastensuojeluilmoituksen vireillepanon käsittelyprosessi

Soiten tilastojen mukaan 2022 oli  3013 kpl lastensuojelun vireillepanoja, joista 2975 lastensuojeluilmoituksia. 2023 lastensuojelun vireillepanoja oli 3318, joista 3288 lastensuojeluilmoituksia. Vuonna 2024 vireillepanoja oli 3392 kpl, joista LC/LSL lastensuojeluilmoituksia 3349 kpl. Näihin viereille panoihin on huomioitu seuraavat: LC Ennakollinen lastensuojeluilmoitus, LC Lastensuojeluilmoitus, LC Muulla tavoin havaittu lastensuojelun tarve, LSL Ennakollinen lastensuojeluilmoitus, LSL Lastensuojeluilmoitus, LSL Muulla tavoin esille tullut lastensuojelutarve sekä LC Yhteydenotto sosiaalihuollosta vastaavaan viranomaiseen silloin, kun vireillepanon palvelutehtävä on Lastensuojeluilmoitus

Yhteydenotto sosiaalihuollosta vastaavaan viranomaiseen/ lastensuojeluilmoituksen vireillepanojen käsittelyprosessin kokeilu aloitettiin 7/2024.  7-12/2024 välisenä aikana  vireillepanoista lainmukaisesti 7 arkivuorokauden aikana käsiteltiin 1623 kpl (93,4%). 1-6/2024 aikana käsiteltiin 1504 kpl (90,9%) lain määrittelemässä ajassa. Vuoden 2023 1-6 aikana vireillepanoja käsiteltiin 1445 kpl (97,4%) 7 arkivuorokauden aikana sekä 7-12 aikana 1450 kpl (94,2%).  

Voidaan todeta, että vireillepanon käsittelyprosessin käyttöönoton jälkeen määrällisesti on pystytty käsittelemään 178 kpl (11%) enemmän tulleita vireillepanoja kuin aikaisemmin. 

Ohjautumisen perusteet

  • kts. linkki

Käyttöönotossa ja levittämisessä huomioitavaa

Lapsen monitoimijainen palvelutarpeen tuki -toimintamalli

  • toimintamalli on sovellettavissa kaikille toimialueille,
  • toimintamallin mukaisesti täytetty palvelutarjonta auttaa löytämään asiakkaan tilanteessa yhteistyöskentelyyn sopivan toimijan. 

Yhteydenotto sosiaalihuollosta vastaavaan viranomaiseen/ lastensuojeluilmoituksen vireillepanon käsittelyprosessi

  • käsittelyprosessin käyttäminen vaatii riittävät henkilöstöresurssit, joihin on luotu varallaolo järjestelmä kunkin yksikön tarpeisiin sovittaen.
  • haavoittuvuutena resurssin riittämättömyys erikoistilanteessa esim. sairastuminen, loma-ajat, tärkeä sopia järjestelmä jonka mukaisesti lähdetään toimimaan erikoistilanteessa

Ohjautumisen perusteet perhesosiaalityössä ja lastensuojelussa -toimintamalli

  • kts. linkki

Taustatiedot

Maantieteellinen alue
Keski-Pohjanmaan hyvinvointialue
Toimintaympäristö
Soiten alue
Rahoittaja
Muu EU-rahoitus
Sosiaali- ja terveysministeriö (STM)