Jalkautuva mielenterveys- ja päihdetyö Kanta-Hämeessä (RRP, P4, I1)

Luotu 02.05.2024
Jalkautuva mielenterveys- ja päihdetyö Kanta-Hämeessä (RRP, P4, I1)
Jalkautuva mielenterveys- ja päihdetyö Kanta-Hämeessä (RRP, P4, I1)

Tiivistelmä

Mielenterveys- ja päihdehoito tehdään nykyisellään sosiaalipalveluiden ja terveyspalveluiden sisällä erikseen, joitakin jalkautuvia malleja on tarjolla myös erikoissairaanhoidon toimesta Kanta-Hämeessä. Osa jalkautuvasta työstä ostetaan ulkoisilta palvelun tuottajilta tai kotihoidon toteuttamana. 

Yhtenäinen malli, jossa osaaminen on varmistettu oikeaan kohtaan asiakkaan prosessia puuttuu. Kanta-Hämeessä jalkautuvaa palvelua on kehitetty jo tulevaisuuden sosiaali- ja terveyskeskushankkeen toimesta ja kehittämistä jatkettiin kohdennetusti kohti kokeilua RRP2 -hankkeen tuella.

Oma Hämeen yhtenäisella mallilla on ollut tarkoitus nivoa niin sosiaalihuoltolain kuin terveydenhuoltolain mukainen työ. 

Mallin on ollut tarkoitus yhtenäistää olemassa olevaa kaikkialla Kanta-Hämeen hyvinvointialueella ja kytkeytyä tiiviisti muihin mielenterveys- ja päihdepalveluihin. 

Mallissa hyvinvointialue voi luoda tarpeen mukaisen kokoonpanon aina asiakkaan palvelun- ja hoidontarpeen mukaan ja mallissa voidaan ottaa käyttöön myös toimintakykyarvio (ICF), joka vahvistaa yhteistä ymmärrystä asiakkaan toimintakyvystä.

Palvelulla pyritään ennaltaehkäisemään raskaita asumispalveluita, tukea hankalassa tilanteessa olevia asiakkaita avun ja tuen piiriin (omahoito ja kolmas sektori huomioiden), sekä erikoissairaanhoidon tarvetta. Tästä syystä sujuvat konsultaatiomahdollisuudet raskaiden palveluiden kanssa ovat mallissa tärkeät. 

Palvelussa työskentelee mielenterveys- ja päihdetyön erityisosaajia, jotka voivat jalkautua myös tarvittaessa myös muihin palveluihin, esim. lastensuojelu tai ikäihmisten palvelu. Palvelun sisään voidaan rakentaa vielä esim. kotikatkaisuhoito, jolla voidaan tarjota tukea esim. haastavissa tilanteissa oleville ikäihmisille tai vammautuneille.

Yhteydenottokanava kaikkiin jalkautuviin palveluihin on selkeä ja apu ketterästi saatavilla. 

Kohderyhmä

Paljon palveluita tarvitsevat

Arviointi

Toimintamallia ei ole vielä arvioitu.

Muutos pähkinänkuoressa.
Kehittämisellä tavoiteltava muutos pähkinänkuoressa.

Toimintamallin kuvaus

Ongelma tai haaste, johon toimintamalli vastaa

Hyvä projektisuunnitelma loi mahdollisuuden kokonaisuuden eri osien huomioimiselle (kansallinen, organisaatio, ammattilainen, asiakas).

Taustalle on kartoitettu Kanta-Hämeen omat nykyiset palvelut, jotka vaihtelevat hyvin paljon eri seuduilla. Selvitimme Suomessa jalkautuvien palveluiden kehittämisen tilannetta, josta löytyi hyvin paljon mallinnettavia vaihtoehtoja. 

Strategisena liittymäkohtana; tuottaa yhdenvertaisesti asiakkaan tarpeita vastaavaa palvelua koko hyvinvointialueella. Ehkäistä raskaiden palveluiden tarvetta ja ohjata asiakas oikealle polulle. Tuottaa sosiaali- ja terveydenhuollon yhteistä palvelua jalkautuen asiakkaiden muihin palveluihin sekä tarvittaessa kotiin. 

Suunnitelmassa toteutetaan sosiaali- ja terveydenhuollon uudistuksen mukaista linjaa sekä mielenterveys- ja päihdelainsäädännön mukaista palvelua.

Projektisuunnitelma
Projektisuunnitelmassa huomioitu eri tasot.
Toimintamallin kohderyhmä ja sen tarpeet

Taustalla Kanta-Hämeen talouden tasapainottamisohjelma ja kustannuksiltaan korkeiden palveluiden ja asiakasryhmien tunnistaminen.  Tarkoituksena löytää ratkaisuja, joilla voidaan ehkäistä raskaiden palveluiden tarvetta. 

Mielenterveys- ja päihdepulmat aiheuttavat raskaita sairaala- ja asumispalveluita, joita voidaan ennaltaehkäistä jalkautuvaa mielenterveys- ja päihdetyötä tehostamalla. Nykyisellään Kanta-Hämeessä jalkautuvat palvelut toteutetaan useiden lakien ja toimialojen alla ja käyntien hinnat vaihtelevat. Osa palveluista on erikoissairaanhoidon ja osa peruspalveluiden toteuttamana.

Kotihoidossa on tunnistettu asiakasryhmät, jotka eivät täytä kotihoidon kriteereitä ja hyötyisivät mielenterveys- ja päihdehoidon osaamisesta. Kotihoidossa on tunnistettu osaamisvajetta näiden asiakkaiden kohdalla.

Asiakas:

Saa tarpeen mukaisen avun sujuvasti ja tulee kohdatuksi omassa elinpiirissään. Palvelu joustaa ja on sujuvaa ja välttää asiakkaan ohjautumisen raskaiden palveluiden pariin ja kunnioittaa asiakkaan omaa autonomiaa. Ehkäistään asiakkaan avun tarpeen kasvaminen.

Ammattilainen:

Tietää miten toimia asiakkaan hoidon prosessissa. Tuntee oman osaamisen ja toisen ammattilaisen osaamisen rajat ja saa tukea omaan työhönsä matalalla kynnyksellä. Saa tehdä työtä asiakkaan tarpeiden mukaan mikä edesauttaa suhteen syntymisessä ja asiakkaan toipumisessa. Työtyytyväisyys lisääntyy ja työnkuva monipuolistuu.

Organisaatio:

Selkeän kokonaisuuden johtaminen helpottuu ja palvelut yhtenäistyvät. Taloudellinen hyöty.

Yhteiskunta:

Palvelu noudattaa kansallisia ohjeita ja lakeja ja on yhdenmukainen muiden hyvinvointialueiden kanssa.

Kohderyhmä ja tarpeet on tunnistettu alueen mielenterveys- ja päihdepalveluiden asumispalveluiden sisällä. Selkeä tarve on asiakkaille, jotka eivät täytä kotihoidon kriteerejä, asiakkaille, jotka kaipaavat tukea välttääkseen sairaalahoidon tai pääsevät tiiviin tuen piiriin sairaalahoidon jälkeen varhaisemmin. Tarve näkyy myös ikäihmisten tarpeina, joilla on fyysisiä rajoitteita mielenterveys- ja päihdepalveluihin pääsyn kanssa esimerkkinä kotikatkaisuhoito.

Projektin sisältö.
Kuvassa projektin sisältö, jossa käy ilmi, että kansallinen ja HVA taso on selvitetty.
Toimintamallille asetetut tavoitteet

Muutoksella pyritään luomaan Oma Hämeen yhtenäinen jalkautuvan työn malli, jossa yhdistyy aito sosiaali- ja terveydenhuollon yhteistyö sekä palvelu joka tuotetaan niin sosiaalihuoltolain kuin terveydenhuoltolain mukaisesti. Yhteys ESH ja muihin lääkäripalveluihin sekä PTH palveluihin ja aikuissosiaalityöhön. Muutoksella tavoitellaan yhä varhaisempaa tukea niin, että asiakasta ei tarvitse irrottaa omasta elinpiiristään tiiviimmänkään hoidon aikana. 

Mittarit ja keinot tavoitteiden toteutumisen seurantaan ja arviointiin

Muutosta ei testattu RRP2 -hankkeen aikana, sillä proejkti ei edennyt kokeiluun saakka.

Toimintamallin keskeiset edellytykset

Tehdä päätös projektin etenemisestä kokeiluun. Käyttöönoton ja kokeilun ehtona on, että kehittämisessä on aina riittävän sitoutunut johto mukana. 

Toimintamallin ydinsisältö

Mielenterveys- ja päihdehoito tehdään nykyisellään sosiaalipalveluiden ja terveyspalveluiden sisällä erikseen, joitakin jalkautuvia malleja on tarjolla myös erikoissairaanhoidon toimesta Kanta-Hämeessä. Osa jalkautuvasta työstä ostetaan ulkoisilta palvelun tuottajilta tai kotihoidon toteuttamana. 

Yhtenäinen malli, jossa osaaminen on varmistettu oikeaan kohtaan asiakkaan prosessia puuttuu. Kanta-Hämeessä jalkautuvaa palvelua on kehitetty jo tulevaisuuden sosiaali- ja terveyskeskushankkeen toimesta ja kehittämistä jatkettiin kohdennetusti kohti kokeilua RRP2 -hankkeen tuella.

Oma Hämeen yhtenäisella mallilla on ollut tarkoitus nivoa niin sosiaalihuoltolain kuin terveydenhuoltolain mukainen työ. 

Mallin on ollut tarkoitus yhtenäistää olemassa olevaa kaikkialla Kanta-Hämeen hyvinvointialueella ja kytkeytyä tiiviisti muihin mielenterveys- ja päihdepalveluihin. 

Mallissa hyvinvointialue voi luoda tarpeen mukaisen kokoonpanon aina asiakkaan palvelun- ja hoidontarpeen mukaan ja mallissa voidaan ottaa käyttöön myös toimintakykyarvio (ICF), joka vahvistaa yhteistä ymmärrystä asiakkaan toimintakyvystä.

Palvelulla pyritään ennaltaehkäisemään raskaita asumispalveluita, tukea hankalassa tilanteessa olevia asiakkaita avun ja tuen piiriin (omahoito ja kolmas sektori huomioiden), sekä erikoissairaanhoidon tarvetta. Tästä syystä sujuvat konsultaatiomahdollisuudet raskaiden palveluiden kanssa ovat mallissa tärkeät. 

Palvelussa työskentelee mielenterveys- ja päihdetyön erityisosaajia, jotka voivat jalkautua myös tarvittaessa myös muihin palveluihin, esim. lastensuojelu tai ikäihmisten palvelu. Palvelun sisään voidaan rakentaa vielä esim. kotikatkaisuhoito, jolla voidaan tarjota tukea esim. haastavissa tilanteissa oleville ikäihmisille tai vammautuneille.

Yhteydenottokanava kaikkiin jalkautuviin palveluihin on selkeä ja apu ketterästi saatavilla. 

Kauppa
Kuvassa on kuvattu eri vaihtoehtoja, joita yhdistelemällä voidaan rakentaa palvelukokonaisuus asiakkaan tarpeisiin.

Toimintamallin aikaansaama muutos

Palvelusta on luotu malli ja esitys palvelun tuottamiseksi. Tämä kuitenkin hylättiin Oma Hämeen toiminnassa ja suunnitelma ei edennyt laajan ja laadukkaan pohjatyön jälkeen. 

Käyttöönotossa ja levittämisessä huomioitavaa

Kun toimintamallia lähdetään kehittämään ja yhtenäistämään niin yhteistyön tulee olla tiivistä johdon kanssa. Suuntaa ja aikataulua tulee tarkentaa riittävän laajalla johtotasolla, jotta kehittämiseen ja muutokseen  sitoudutaan. Muutoksen johtaminen on olennainen työ kehittämisessä.

Taustatiedot

Maantieteellinen alue
Kanta-Hämeen hyvinvointialue
Kehittäjäorganisaatiot
Kanta-Hämeen hyvinvointialue
Toimintaympäristö
Kanta-Hämeen hyvinvointialue
Rahoittaja
Muu EU-rahoitus
Sosiaali- ja terveysministeriö (STM)