Hoidon jatkuvuusmalli perustason mielenterveyspalveluissa / RRP4, Pohjois-Pohjanmaan HVA (RRP, P4, I1)
Hoidon jatkuvuusmalli perustason mielenterveyspalveluissa / RRP4, Pohjois-Pohjanmaan HVA (RRP, P4, I1)
Pohjois-Pohjanmaan Hyvinvointialueella edistetään hoidon jatkuvuutta tiivistämällä alueellisten mielenterveyspalveluiden ja terveyden- ja sairaanhoidon palveluiden sekä päihdepalveluiden välistä yhteistyötä.
Toimintamallin nimi
Pohjois-Pohjanmaan Hyvinvointialueella edistetään hoidon jatkuvuutta tiivistämällä alueellisten mielenterveyspalveluiden ja terveyden- ja sairaanhoidon palveluiden sekä päihdepalveluiden välistä yhteistyötä.
Pohteen sosiaali- ja terveyskeskuksissa rakennetaan toimintamalleja tukemaan ammattilaisen ja asiakkaan välistä hoitosuhteen jatkuvuutta. Hoitosuhteen jatkuvuus turvataan nimeämällä asiakkaalle omalääkäri ja omahoitaja. Hoidon jatkuvuusmalliin siirryttäessä pitkäaikaiset asiakassuhteet huomioidaan pitämällä pysyvät hoitosuhteet voimassa. Hoidon jatkuvuusmalli koskee kiireetöntä hoitoa.
Pohteen alueella kehitetään ammattilaisten välisiä konsultaatiokäytäntöjä hoidon jatkuvuus huomioiden ja tiivistetään kuntoutuspalvelujen, mielenterveys- ja päihdepalvelujen, sosiaalipalvelujen ja terveyden- ja sairaanhoidon palvelujen yhteistyötä sosiaali- ja terveyskeskuksissa. Uusien toimintamallien tavoitteena on sujuvamman moniammatillisen yhteistyön hyödyt, parempi diagnostiikka ja hoidon koordinaatio.
Mielenterveysasiakkaan hoidon tarve tunnistetaan, ja ohjaus sekä palveluprosessi on selkeä. Hoidon tarpeen arviointi on tasalaatuista ja systemaattista. Hoitoon pääsy nopeutuu, yksi yhteydenotto riittää. Selkeät konsultaatiotavat ja yhteistyöpalaverit palveluiden välillä vahvistavat yhteistyötä.
Hyvinvointialueuudistuksen myötä Pohjois-Pohjanmaan hyvinvointialue (Pohde) on vastannut alueen julkisista sosiaali-, terveys- ja pelastuspalveluista 1.1.2023 alkaen. Pohde vastaa noin 416 000 asukkaan hyvinvoinnista, terveydestä ja turvallisuudesta Pohjois-Pohjanmaalla. Uudistus mahdollistaa entistä yhtenäisemmät sosiaali- ja terveydenhuollon palvelut alueen asukkaille ja tiiviimmät yhteistyöverkostot alueen ammattilaisille. Hyvinvointialueilla pyritään vastaamaan yhteiskunnan muutoksiin ja takaamaan yhdenvertaiset palvelut asuinpaikasta riippumatta. Uudistuksen tavoitteena on parantaa palvelujen saatavuutta ja saavutettavuutta.
Omalääkärimallin edistäminen on kirjattu osaksi pääministeri Orpon hallitusohjelmaa. Sosiaali- ja terveysministeriö sekä valtionvarainministeriö käynnistivät Omalääkäri-ohjelman, jonka tarkoituksena on edistää omalääkärimalleja. Tavoitteena ohjelmalla on parantaa perusterveydenhuollon hoidon saatavuutta ja jatkuvuutta. Ohjelman toimikausi on 19.11.2024 - 1.4.2027.
Tavoitteena on, että hoidon jatkuvuusmallin käyttöönotto parantaa asiakastyytyväisyyttä. Hoidon jatkuvuusmallin vaikutuksia asiakastyytyväisyyteen seurataan organisaation monikanavaisella Roidu asiakaspalautejärjestelmällä.
Psykiatriset sairaanhoitajat osallistuvat yhteiskehittämisen palavereihin ja antavat palauteen sovittujen toimintatapojen toimivuudesta, vastaavat henkilöstölle osoitettuihin moniammatillisen yhteistyön kyselyihin.
Hoidon jatkuvuusmallin käyttöönotto RRP4 hankkeessa jatkuu RRP2 hankkeessa tehdyn kehittämistyön pohjalta. RRP4 kehittämistyössä hyödynnetään RRP2 hankkeen aikana luotuja toimintamalleja, materiaaleja ja verkostoja sekä luodaan tarpeen mukaan uusia toimintamalleja, materiaaleja ja verkostoja.
Hoidon jatkuvuusmallin käyttöönoton edellytys mielenterveyspalveluissa on, että psykiatristen hoitajien sekä psykiatrien ajanvarauskirjojen suunnittelu tukee hoidon jatkuvuutta, konsultaatioväylät on sovittuna ja annetut hoitointerventiot tiedetään myös terveyden- ja sairaanhoidon palveluissa ja päihdepalveluissa. Hoidon jatkuvuusmallin käyttöönoton onnistuminen vaatii johdon, yksiköiden lähiesihenkilöiden ja koko yksikön työntekijöiden sitoutumista kehittämiseen ja toiminnan muutokseen.
Koko kehittämistyön ajan tehtyjä muutoksia arvioidaan ja kehitetään tarpeen mukaisesti. Kehittämistyön tavoitteena on luoda toimintamalleja, jotka jäävät käyttöön ja niitä kehitetään jatkuvasti myös hankerahoituksen päättymisen jälkeen. Yhteiskehittämispalavereissa viedään eteenpäin tavoitteiden mukaiset toimenpiteet ja seurataan hankkeen aikana niiden toteutumista ja sovitaan, miten toimintaa seurataan ja yhteistyötä jatketaan hankkeen jälkeen. Mielenterveyspalveluiden johto seuraa hoidon jatkuvuuden toteutumista perusterveydenhuollossa. Vastuuyksikköpäälliköt huolehtivat tiimipalavereissa, että henkilöstö toimii sovittujen käytänteiden mukaisesti.
Edetään yksiköissä, joissa terveyden- ja sairaanhoidon palveluissa on otettu hoidon jatkuvuusmalli käyttöön.
- Tunnistettu nykykäytännön haasteet.
•Isoissa sote -keskuksissa mielenterveyspalveluiden tiimijako vastaa terveyden ja sairaanhoidon tiimijakoa.
•Pohde fraasi Mipä ja Adhd potilaan hoidon tarpeen arviointi sote-keskuksessa.
- Mielenterveysasiakas tunnistetaan paremmin, kun käytössä on työväline hoidon tarpeen arvioon
•Päivitetty Pitkäaikaispotilaan hoidon seurannan ohje: mt-jory hyväksynyt, viety tesalle.
- Mielenterveyden pitkäaikaispotilaat terveyden- ja sairaanhoidon palveluissa koetaan haastavina ja resurssit eivät riitä heidän hoitosuunnitelman mukaiseen hoitoon. Potilaat ovat vaarassa pudota palveluista. Tarvitaan edelleen mielenterveyspalveluiden johdon ja terveyden- ja sairaanhoidon johdon kesken päätökset yhteisistä toimintatavoista.
•Toimintamalli konsultaatiokäytänteistä: Kiireettömät ja kiireelliset konsultaatioväylät sovittu ja käytössä
- Sovitut konsultaatiotavat selkeyttäneet työn tekemistä
•Sote-keskusten moniammatilliset yhteistyöpalaverit käynnistyneet /käynnistymässä.
- Eri toimialueiden välistä yhteistyötä on haasteellista aloittaa, koska vastuuyksikköpäälliköt voivat olla kaukana toisistaan.
•Uusi toimintamalli Ensilinjan mielenterveyspalvelut aloittaa 1/2026 palvellen koko hva:tta ( ks.linkki)
- Ohjautumisen käytäntöjen osalta rinnalle tullut RRP2 ja mielenterveyspalveluiden omaa kehittämistä.
- Hoidon tarpeen arviointi yhtenäistä ja selkeää: yksi puhelinnumero, mt chat, virkalinja.