Ongelma tai haaste, johon toimintamalli vastaa
Lähtötilanne alueella on ollut se, että mielenterveys- ja päihdeasiakkaat ovat lähes yksinomaan ohjautuneet perustason palveluun yksilöajoille (terveysasemien miepä-hoitajille). Haastavammin oireilevat on ohjattu kuten tässäkin toimintamallissa tarkempaan arvioon, mahdollisesti esh-tasoiseen hoitoon tai psykoterapiaan.
Porrasteisella hoitomallilla pyritään sujuvoittamaan asiakkaiden ohjautumista oikea-aikaisesti oikeatasoiseen hoitoon. Porrasteinen järjestelmä helpottaa, sujuvoittaa ja tukee ammattilaista päätöksenteossa kun asiakkaan hoitomuotoa pohditaan. Porrasteisen palvelujärjestelmän ansiosta asiakkaalla on mahdollisuus ohjautua erilaisiin hoitomuotoihin, joka parhaiten asiakasta palvelee.
Asiakkaan on mahdollisuus ohjautua myös itsenäisesti (ilman ohjausta) ns. 0 portaan hoitoihin, esimerkiksi Mielenterveystalon omahoito-ohjelmat kuuluvat portaalle 0.
Toimintamallin kohderyhmä ja sen tarpeet
Toimintaympäristönä koko Kymenlaakson alue ja sen täysi-ikäiset asukkaat.
Asiakas:
On aktiivisesti mukana pohtimassa omaa tilannettaan heti alusta alkaen täytettyään Terapianavigaattorin, jonka jälkeen hän on yhteydessä asiakasohjaukseen tai terveysaseman ammattilaiseen. Ammattilainen käy navigaattorin koosteraportin läpi ja yhdessä keskustellen pohditaan/sovitaan asiakkaalle sopiva palvelu/hoitomuoto.
Ammattilainen:
Hänellä on kattavat esitiedot asiakkaasta hoidontarpeen arviota tehdessä (navigaattorin jälkeen). Hänellä on tiedossa asiakkaan haasteet/pulmat/oireet, toimintakyky, mahdolliset aikaisemmat hoidot ja toiveet tulevan hoidon/palvelun suhteen. Ammattilainen voi asiakkaan kanssa yhdessä keskustellen suunnitella asiakkaan hoitoa niin, että asiakas saa oikea-aikaisesti oikeantasoista hoitoa. Mikäli asiakas ei ole täyttänyt navigaattoria ammattilainen käy navigaattoria mukaillen asiakkaan tilanteen läpi ja kartoittaa haasteet ja arvioi hoidon tarpeen.
Organisaatio:
Selkeästi sovittu toimintamalli mihin asiakkaita ohjataan ja asiakkaat ohjautuvat oikeaan paikkaan (kuormitus perustason miepä-hoitajilta vähenee). Asiakkaita ohjautuu muihinkin palvelumuotoihin kuin yksilöajoille. Palveluvalikoima on laajentunut niin, että tarjolla on mm. ryhmätoimintaa, kognitiivista lyhytterapiaa ja ohjattua omahoitoa.
Muutos vaikuttaa sekä asiakkaaseen, ammattilaiseen että organisaatioon. Asiakkaat saavat juuri heille sopivaa yksilöllistä palvelua oikea-aikaisesti oikeasta paikasta.
Kaikki täysi-ikäiset Kymenlaakson asukkaat joilla jo tunnistettuja tai vielä tunnistamattomia mielenterveys ja päihdehaasteita.
Asiakkaita, alueen asukkaita on osallistettu mm. prototyyppi yhteisön kautta. Terapianavigaattorin käyttökokemuksia kerätty.
Toimintamallille asetetut tavoitteet
Asiakkaiden oikea-aikainen ja oikeatasoinen hoitoon ohjautuminen Terapianavigaattorin täyttämisen jälkeen. Kattava tilanneraportti, tieto tilanteesta arviointihetkellä. Aikaa säästyy kun terapianavigaattori on täytetty valmiiksi eikä kyselyitä tarvitse tehdä ensimmäisillä vastaanottokäynneillä.
Miepä-hoitajien jonojen vähentyminen, kun asiakkaat kohdennetaan oikeisiin tarpeen mukaisiin palveluihin / hoitoihin, eivätkä kaikki ohjaudu automaattisesti miepä-hoitajille, kuten aiemmin. Asiakkaiden tietoisuus palveluista lisääntyy (tarjolla on muutakin kuin yksilövastaanotot). Asiakkaille voidaan kattavasti tarjota erilaisia hoitovaihtoehtoja sekä myös kannustaa itsenäiseen työskentelyyn ennen hoidon alkua, hoidon aikana tai sen jälkeen. Vahvistetaan asiakkaiden omaa työskentelyä.
Mittarit ja keinot tavoitteiden toteutumisen seurantaan ja arviointiin
Terapianavigaattorin täyttömäärät
Oireiden vakavuus (Mittarit: PHQ9, GAD7, PDSS-SR, SPIN-FIN, AUDIT, DUDIT, BBGS,OCI-R, TSQ, BAT-12)
Toimintakyky
Aikaisemmat hoidot
Hoitomieltymykset
Mihin palveluun asiakkaat hoidon tarpeen arvion jälkeen ohjautuvat?
Terapiat etulinjaan tiedonkeruu alueelta sekä alueen oma tiedonkeruu forms kyselyllä jonka ammattilainen täyttää Terapianavigaattorin ensijäsennyksen jälkeen sekä ohjatun omahoidon toteuttamisen jälkeen.
Toimintamallin keskeiset edellytykset
Koulutusten mahdollistaminen ja riittävä tuki jalkauttamiseen ja juurruttamiseen kun kyseessä yleisvastaanotot joilla vastuullaan paljon muutakin kuin mielenterveys- ja päihdeasiakkaat.
