Satakunnan tulevaisuuden kotona asumista tukevat palvelut - hankkeen kautta edistettiin ja uudistettiin kotiin annettavien palveluiden yhtenäisiä toimintatapoja, laatua ja valvontaa sekä kehitettiin asiakaslähtöisiä palvelukokonaisuuksia. Ennen eri tavoin, käytännöin ja myöntämisperustein myönnetyt palvelut yhtenäistetään kehitettyjen toimintamallien avulla Satakunnan hyvinvointialueen laajuisesti. Asiakasohjaus ja neuvonta ovat helpommin saavutettavissa keskitetyn asiakasohjauksen kautta. Verkostoyhteistyö on tiivistynyt ja vahvistunut uusien toimintamallien myötä, jotta asiakkaan palvelupolku on mahdollisimman sujuva etenkin asiakasnäkökulma huomioiden.
Ikääntyneiden palvelujen toiminnan lähtökohtana on Satakunnan hyvinvointialueen strategian ja arvojen mukaisesti asiakkaan yhdenmukainen palveluihin pääsy, jonka varmistamiseksi on välttämätöntä, että koko Satakunnassa on käytössä yhtenäinen toimintamalli säännöllisen kotihoidon palveluun pääsemiseksi. Hankkeessa tehdyn kehittämistyön avulla voimme tarjota, parantaa ja yhtenäistää asiakkaan oikea-aikaisten palvelujen arviointia ja myöntämistä koko Satakunnan hyvinvointialueella. Lisäksi kotiin annettavien palveluiden valvonta on suunnitelmallista, strukturoitua, yhdenmukaista ja laadukasta.
Hankkeessa luotiin viisi eri toimintamallia.
1. Kuntouttava etäpäivätoiminta Satakunnan alueella
2. Keskitetty asiakas- ja palveluohjaus Satakunnan ikääntyneiden palveluissa
3. RAI keskitetyssä asiakas- ja palveluohjauksessa
4. Sensorien tuottaman tiedon hyödyntäminen kuntouttavalla arviointijaksolla
5. Kotiin annettavien palveluiden laadun valvonta
Kuntouttava etäpäivätoiminta on ääni- ja videovälitteistä ryhmätoimintaa, jota voidaan myöntää säännöllisen kotihoidon asiakkaalle palvelutarpeen arvioinnin perusteella. Keskitetty asiakas- ja palveluohjaus Satakunnan hyvinvointialueen ikääntyneiden palveluissa- toimintamallissa yksi yhteydenotto käynnistää asiakkaan palvelutarpeen arvioinnin prosessin. Keskitetyssä toimintamallissa asiakas saa oikeat palvelut oikeaan aikaan, kaikki tuen tarpeet tunnistetaan yhden yhteydenoton perusteella ja riski joutua palvelujärjestelmän ulkopuolelle pienenee. RAI keskitetyssä asiakas- ja palveluohjauksessa-toimintamalli yhdistää palvelutarpeen arvioinnin ja RAI-arvioinnin yhdistämisen sujuvaksi toimintamalliksi. RAI- arvioinnista saatua tietoa hyödynnetään asiakkaalle oikea-aikaisten ja tarkoituksenmukaisten palvelujen myöntämisessä. Sensorien avulla tuodaan ammattilaiselle objektiivista tietoa asiakkaan toimintakyvyn ja palvelutarpeen arvioinnin tueksi kuntouttavalla arviointijaksolla. Tiedon avulla pyritään varmistamaan, että asiakas saa oikea-aikaiset palvelut. Kotiin annettavien palveluiden laadun varmistamiseksi kehitettiin työkalu, jolla järjestelmällisen valvonnan keinoin varmistetaan asiakkaan saaman palvelun laatu ja tuottajan säännösten noudattaminen sekä vahvistetaan tuottajan omavalvontaa.
Tärkeimpinä hankkeessa kehitetyistä toimintamalleista voidaan pitää “Keskitetty asiakas- ja palveluohjaus Satakunnan ikääntyneiden palveluissa”, “RAI keskitetyssä asiakas- ja palveluohjauksessa” ja “Kotiin annettavien palveluiden laadun valvonta”, joiden tuloksena Satakunnan hyvinvointialueelle on mallinnettu uuden asiakkaan palvelupolku ja eteneminen asiakas- ja palveluohjauksesta kuntouttavalle arviointijaksolle, johon on sisällytetty RAI- arviointivälineiden systemaattinen ja oikeaoppinen käyttö. Toimintamallilla lisätään yhtenäistä käytäntöä asiakkaan palveluntarpeen ja toimintakyvyn arvioimiseksi koko hyvinvointialueella. Tehdyn RAI-arvioinnin tulokset ja siitä muodostuneet mittarit huomioidaan osana asiakkaan kokonaisvaltaista arviointi- ja päätöksentekoprosessia. RAI-arviointitietoa hyödynnetään asiakkaan palvelupäätöksen lisäksi hoito-, kuntoutus- ja palvelusuunnitelman laatimisessa, toteuttamisessa ja seurannassa. Kotiin annettavien palveluiden laadun varmistamiseksi kehitetyllä työkalulla voidaan järjestelmällisen valvonnan keinoin varmistaa asiakkaan saaman palvelun laatu ja tuottajan säännösten noudattaminen sekä vahvistetaan tuottajan omavalvontaa. Myös RAI-arviointietoa käytetään hyväksi palvelun laadun seurannan tukena.
Jatkossa toimintamallien jatkokehittäminen, jalkauttaminen ja juurruttaminen jatkuu Satakunnan hyvinvointialueella. Asiakas- ja palveluohjauksen, palveluketjujen sujuvuuden ja teknologian yhtenäistämisen kehittämistä jatketaan turvaten asiakkaiden saamien palveluiden laatu ja saatavuus. Keskitetyn asiakas- ja palveluohjauksen sekä etähoidon toimintamalleista tuli pysyvää toimintaa Satakunnan hyvinvointialueen ikääntyneiden palveluissa.
Etähoidon ja -päivätoiminnan laajentaminen osaksi kotihoidon toimintamallia koko Satakunnan hyvinvointialueella jatkuu kehitettyjen toimintamallien perusteella vuonna 2024. Jatkossa toteutetaan asiakas- ja omaiskyselyiden lisäksi myös henkilöstölle kohdennettuja kyselyitä. Yhteistyö sekä tiedonkulkua parannetaan etähoidon ja kotihoidon fyysisten tiimien välillä. Teknologiasta hyötyvien asiakkaiden tunnistamisen keittämistyötä jatketaan esim. RAI laatuanalyysien ja erilaisten oppaiden avulla.
Valvonnan osalta hanketyönä toteutettu lomakepatteristo toimii jatkossa osana valvonnan prosessia. Kaikessa kehitystyössä pidetään jatkossakin mukana myös RAI-toimintakykyarviointi. RAI-laatutyöhön ja laatuindikaattorien seurantaan pyritään myös kohdistamaan toimenpiteitä. Kuntouttavan arviointijakson toimintamallin kehittäminen, jalkauttaminen ja juurruttaminen jatkuu Satakunnan hyvinvointialueella sitä varten erikseen perustetun työryhmän johdolla, jonka ohjausryhmänä toimii kotiin annettavien palveluiden johtoryhmä. Työryhmä vastaa mm. tarvittavista muutoksista toimintamalliin ja sen levittämisestä mahdollisuuksien mukaan muihin alueen kotiuttamistiimeihin.
