Ongelma tai haaste, johon toimintamalli vastaa
Tällä hetkellä sosiaalihuollon ja terveydenhuollon ammattilaisilla ei ole käytössään yhteistä kirjaamisalustaa, joka mahdollistaisi tiedon reaaliaikaisen ja sujuvan siirtymisen eri toimijoiden välillä. Tiedot kirjataan edelleen erillisiin asiakas- ja potilastietojärjestelmiin, mikä asettaa haasteita tiedonkululle ja moniammatilliselle yhteistyölle.
Tämä voi heikentää asiakkaan palveluprosessin sujuvuutta ja kokonaisvaltaista tuen saamista, sillä kaikki asiakkaan tilannetta koskeva tieto ei välttämättä ole samanaikaisesti kaikkien ammattilaisten käytettävissä.
Tavoitteena on määritellä ja kuvata yhtenäinen toimintamalli, jonka avulla yhteinen suunnitelma voidaan toteuttaa nykyisissä olosuhteissa ennen yhteisen kirjaamisalustan mahdollista käyttöönottoa tulevaisuudessa. Tämä tavoite tuki myös HVA:n palvelustrategian alatavoitetta, jonka mukaisesti monipalveluasiakkaiden palvelukokonaisuudet järjestetään vaikuttavasti ja kustannustehokkaasti. Uudessa päivitetyssä palvelustrategiassa myös kykeytyneenä alatavoitteeseen; monipalveluasiakkaiden palvelukokonaisuudet ovat hallinnassa.
Toimintamallin kohderyhmä ja sen tarpeet
Erityisesti nuorten ja nuorten aikuisten mielenterveysongelmat ovat lisääntyneet merkittävästi. Pandemian aikana keskeytyneet mielenterveys- ja päihdepalvelut ovat aiheuttaneet nuorille aikuisille palveluvelkaa, joka on usein piilevää, koska palveluihin ei ole hakeuduttu tai sosiaalisia kontakteja on vältetty. Tämä on johtanut mielenterveysongelmien monimutkaistumiseen ja syrjäytymisen lisääntymiseen erityisesti nuorilla aikuisilla, mikä näkyy viiveellä kasvaneina asiakasmäärinä ja palvelukysyntänä mielenterveys- ja päihdepalveluissa sekä palvelukysyntänä sosiaalihuollossa.
Tämän kehittämistyön tavoitteena on määritellä ja dokumentoida yhtenäinen toimintamalli, jonka avulla yhteinen suunnitelma voidaan toteuttaa nykyisissä toimintaympäristöissä ennen mahdollisen yhteisen kirjaamisalustan käyttöönottoa. Mallinnamme monialaista sote-suunnitelmaa matalan kynnyksen periaatteella, niin sanotulla karvalakkimallilla, jotta kokeiluvaihe voidaan käynnistää mahdollisimman ketterästi. Pilottivaiheen jälkeen toimintamallia voidaan laajentaa ja kehittää edelleen sekä myös hyödyntää muiden toimintayksiköiden käyttöön.
Työntekijöille muodostuu ajantasainen ja kokonaisvaltainen käsitys asiakkaan tilanteesta, mikä mahdollistaa työnjaon suunnitelmallisen toteuttamisen. Asiakas saa yhdenmukaisen, kokonaisvaltaisen suunnitelman tilanteensa edistämiseksi, ja tiedot välittyvät samanaikaisesti kaikille hänen palvelukokonaisuuteen osallistuville tahoille.
Toimintamallin kohderyhmänä ovat asiakkaat, jotka käyttävät samanaikaisesti sosiaalihuollon työikäisten palveluita ja perustason mielenterveyspalveluita, ja joiden palvelutarpeiden kokonaisvaltainen huomioiminen edellyttää monialaista yhteistyötä. Asiakasosallisuutta edistettiin pilotoimalla yhteistä suunnitelmaa, minkä jälkeen asiakkaan kokemuksia suunnitelman teosta käytiin läpi yhdessä asiakkaan kanssa.
Toimintamallille asetetut tavoitteet
Tavoitteena on, että yhteinen monialainen sote-suunnitelma mahdollistaa sosiaalihuollon ja perusterveydenhuollon mielenterveyspalveluiden saumattoman yhteistyön yhteisten asiakkaiden palveluiden järjestämisessä.
Mittarit ja keinot tavoitteiden toteutumisen seurantaan ja arviointiin
Monialaisten yhteisten sote-suunnitelmien määrää voidaan jatkossa seurata erikseen luodun sisältömerkinnän avulla, mikä mahdollistaa myös toimintamallin käyttöönoton laajuuden seurannan. Toteutuneita suunnitelmia seurataan jatkossa osana päivitettyä hva:n palvelustrategian toteutumista.
Toimintamallin keskeiset edellytykset
Yhteisen suunnitelman laatiminen edellyttää kaikilta osapuolilta noin 60 minuutin tapaamisen, jonka molempien ammattilaisten tulee varata kalenteristaan. Suunnitelman laatiminen ei vie juurikaan enempää aikaa kuin tavallinen asiakastapaaminen. Esihenkilöiden tulee aktiivisesti kannustaa yhteisen suunnitelman tekemistä ja pitää aihe esillä, jotta toimintamalli vakiintuu osaksi arjen työtä. Monipalveluasiakkaiden teemojen yhteydessä käydään myös keskustelua yhteisen suunnitelman laatimisesta. Käytön tuen varmistamiseksi terveydenhuollon ja sosiaalihuollon yksiköihin on nimetty työntekijät, jotka perehdyttävät tarvittaessa muita suunnitelman laatijoita. Tarkemmat ohjeet ammattilaisille yhteisen monialaisen suunnitelman tekemiseksi tallennetaan organisaation prosessinhallintajärjestelmään (IMS).
