Rakenteisen kirjaamisen malli perusterveydenhuollossa hoitajan vastaanotolla (RRP, P4, I1)
Toimintamallin tavoitteena on parantaa hoidon jatkuvuutta perusterveydenhuollossa hoitajan vastaanotoilla yhtenäisen rakenteisen kirjaamisen avulla.
Toimintamallin nimi
Toimintamallin tavoitteena on parantaa hoidon jatkuvuutta perusterveydenhuollossa hoitajan vastaanotoilla yhtenäisen rakenteisen kirjaamisen avulla.
Kuva
Toimintamallin ydin on yhtenäisen rakenteisen kirjaamisen käyttöönotto perusterveydenhuollon hoitajan vastaanotoilla. Mallin avulla varmistetaan, että potilastiedot kirjataan sovittujen rakenteiden mukaisesti, jolloin tiedonkulku paranee ja hoidon jatkuvuus vahvistuu. Rakenteinen kirjaaminen tekee tiedosta selkeää, vertailukelpoista ja helposti löydettävää kaikille hoitoon osallistuville ammattilaisille. Tämä vähentää päällekkäistä työtä, tukee hoitosuositusten noudattamista ja säästää aikaa kirjaamisessa, mikä vapauttaa resursseja potilaan kohtaamiseen.
Juurruttamisen ja levittämisen tehtävät
Toimintamallin vakiinnuttaminen arjen käytännöksi edellyttää seuraavia vaiheita ja toimenpiteitä:
Vaiheet ja toimenpiteet
- Johdon sitouttaminen
Vahva johdon tuki käyttöönotossa ja seurannassa on kriittistä. Johto varmistaa resurssit ja ohjaa muutoksen strategista toteutusta. - Ohjeiden ja kirjaamismallien jalkautus
Laaditaan selkeät ohjeet rakenteisesta kirjaamisesta ja päivitetään ne säännöllisesti. Ohjeet ja LC-mallipohjat jaetaan kaikille hoitajille. - Henkilöstön koulutus ja perehdytys
Järjestetään jatkuvaa koulutusta ja perehdytystä rakenteiseen kirjaamiseen. Koulutukset sisältävät käytännön harjoituksia ja ohjeiden läpikäyntiä. - Seuranta ja arviointi
Toteutetaan arviointikokoukset 2 kuukauden välein, joissa tarkastellaan kirjaamispohjien toimivuutta ja tehdään tarvittavat korjaukset. - Käytännön juurruttaminen
Malli otetaan käyttöön kaikilla hoitajan vastaanotoilla ja sen toteutumista seurataan Power BI -raporteilla ja auditoinneilla.
Resurssit
- Aika: Kehittämis- ja koulutustyöhön varataan riittävästi aikaa (esim. työpajat, perehdytykset).
- Henkilöstö: Kehittämistiimi, palveluesihenkilöt ja hoitajat osallistuvat jalkautukseen.
- Osaaminen: Tarvitaan kirjaamisen asiantuntijuutta, LC-mallien hallintaa ja koulutusosaamista.
- Rahoitus: Kustannuksia syntyy koulutuksista, ohjeiden tuotannosta ja järjestelmäkehityksestä.
Kehitetyn toimintamallin käyttöönotto on tuonut merkittäviä parannuksia kirjaamiskäytäntöihin ja työn sujuvuuteen. Kirjaamiseen kulunut aika on lyhentynyt rakenteisuuden ansiosta, mikä vapauttaa ammattilaisten aikaa potilaan kohtaamiseen. Tekstit ovat nyt helposti luettavia ja kaikki olennainen tieto löytyy samoista kohdista kirjauksista, mikä parantaa tiedonkulkua ja hoidon jatkuvuutta.
Kirjaamisen yhtenäistyminen on helpottanut myös lääkäreiden työtä: kaikki tarvittavat tiedot potilaan hoidosta löytyvät nopeasti ja vaivattomasti. Työn sujuvuus ja oman työn hallinnan tunne ovat vahvistuneet, mikä on lisännyt työhyvinvointia. Yllättävänä positiivisena vaikutuksena henkilöstön kokema kuormitus on vähentynyt ja yhteistyö eri ammattiryhmien välillä on selkeytynyt.
Kansikuva
