Ongelma tai haaste, johon toimintamalli vastaa
Paljon palveluita tarvitsevien asiakkaiden palvelupolut ovat hajanaisia ja asiakkaiden tilannetta selvitetään päällekkäin useissa eri palveluissa. Tieto asiakkaan tilanteesta ei välity samankaltaisena kaikille asiakkaan asioiden parissa työskenteleville ammattilaisille, eivätkä sosiaali- ja terveydenhuollon ammattilaiset tee tiivistä yhteistyötä asiakkaan asioissa. Aina asiakkaalle ei löydy oikeaa palvelua tai hänet ohjataan palveluun, josta hän ei hyödy. Tällöin tuloksena voi olla, että asiakas putoaa kokonaan pois palveluista, ja jää ns. "näkymättömäksi". Monialaisen palveluntarpeen tunnistamiseen tarvitaan palveluverkostoissa lisätukea.
Toimintamallin kohderyhmä ja sen tarpeet
Asiakaskoordinaatiotyö vastaa Pohjois-Savon hyvinvointialueen strategiseen tavoitteeseen, jossa etsitään vaikuttavampia toimintatapoja, jotta paremmin voiva Pohjois-Savo tulisi todeksi. Työn tavoitteena on kehittää työkaluja ja toimintamalleja, jotka edesauttavat alueen asukkaiden yhdenmukaista hoitoon pääsyä, tuen saavutettavuutta ja palveluiden yhteensovittamista.
Asiakaskoordinaatiotyö luo sosiaali- ja terveydenhuollon, sekä yhdistys- ja järjestötoimijoiden välille vaikuttavampaa yhteistyötä. Asiakaskoordinaattorin toiminta on asiakaslähtöistä sekä laaja-alaista, kokonaisvaltaista ja vastuullista. Itsenäisessä asiantuntijatyössä korostuu monipuolinen palvelujärjestelmän tuntemus. Asiantuntemuksellaan asiakaskoordinaattori vahvistaa sosiaali- ja terveydenhuollon ammattilaisten monialaisuuden osaamista asiakastyössä.
Asiakas on keskiössä oman elämänsä asiantuntijana- asiakaskoordinaatiotyö rakentuu asiakkaan tarpeista. Asiakas osallistuu oman palvelukokonaisuutensa suunnitteluun. Asiakaskohtaamisessa korostuvat kiireettömyys, sekä aito läsnäolo ja pysähtyminen juuri kyseisen asiakkaan äärelle. Asiakaskoordinaattori vahvistaa osaltaan monialaista työtä, jolla varmistetaan asiakasymmärrystä ja yhteistyön jatkuvuutta.
Kohderyhmänä on monialaisia palveluita tarvitsevat asiakkaat, joilla on useiden eri palvelujen tarvetta. Asiakaskoordinaattori selvittää yhdessä asiakkaan kanssa kokonaistilannetta sote-palveluiden käyttöön, asumiseen, työllisyyteen, taloudelliseen tilanteeseen, terveyteen ja ihmissuhteisiin liittyen.
Monialaisten palveluiden koordinaatiotyö luo pohjaa hyvinvoinnin edistämiselle ja terveyserojen kaventamiselle. Lisäksi strukturoitu toimintamalli paljon palveluita käyttävien asiakkaiden kanssa tulee vaikuttamaan oleellisesti sosiaali- ja terveyspalvelujen kulujen hillitsemiseen hyvinvointialueella. Asiakaskoordinaatiotyö tukee resurssien riittävyyttä monialaisen yhteistyön toteuttamisessa.
Toimintamallille asetetut tavoitteet
Asiakaskoordinaattori toimii sosiaali- ja terveyspalveluissa asiakkaan äärellä, jolla on useiden palveluiden tarvetta. Asiakkaan kanssa työskentelyllä on keskeinen tavoite yhteensovittaa palveluja, jotta asioinnista tulee sujuvaa. Kaikki yhteistyö pohjautuu asiakkaan ajankohtaiseen tarpeeseen.
Asiakaskoordinaatiotyö suuntautuu monialaisen palvelutarpeen tunnistamiseen sosiaali- ja terveyspalveluissa, tukien ammattilaisten keskinäistä vuorovaikutusta, sekä kirjaamista monialaisten palveluiden osalta. Asiakaskoordinaattori tukee hyvinvoinnin äärellä toimivia palveluntuottajia kehittämään monialaista arjessa tapahtuvaa yhteistyötä niin, että se palvelee sekä kuntalaisia sekä monialaista verkostoa parhaalla mahdollisella tavalla.
Asiakaskoordinaatiotyön tavoite on tarkentaa asiakkaan ajankohtaisen avun ja tuen tarvetta sekä luoda sujuva yhteistyömalli, joka selkeyttää monialaisten toimijoiden rooleja ja mahdollistaa palveluiden saumatonta yhteensovittamista.
Mittarit ja keinot tavoitteiden toteutumisen seurantaan ja arviointiin
Asiakas- ja työntekijäpalautteen ja yhteydenottojen avulla saamme seurattua asiakaskoordinaatiotyön kehittymistä. Saatujen palautteiden avulla pystymme tarvittaessa muuttamaan ja kehittämään toimintatapoja.
Toimintamallin keskeiset edellytykset
Asiakaskoordinaattori toimii MOTI-tiimin käytännöntason asiantuntijana. Asiakaskoordinaattori ohjaa ja tukee tiimin toimijoita palveluprosessin eri vaiheissa käytännön tasolla. Asiakaskoordinaattori perehdyttää tiimin toimijat monialaisen tiimityön mallin käyttöön, sekä vastaa yhteiskehittämisen koordinoinnista. MOTI-tiimi toimii ilman erillisiä resursseja ja toimintamalli on sovellettavissa eri toimintaympäristöihin ja verkostoihin. Asiakaskoordinaattori vahvistaa toimintamallin juurtumista osaksi perustehtävää ja vahvistaa tiimin toimijoiden osaamista tunnistaa monialainen palvelutarve.
