Ongelma tai haaste, johon toimintamalli vastaa
Peruskoulutustaso on hyvä. Monilla terveydenhoitajilla on myös kätilön tutkinto. Perhesuunnitteluun liittyvää täydennyskoulutusta tarvitaan, sillä se on jäänyt äitiyshuollon täydennyskoulutuksen varjoon. Koulutustarvetta säännöllisen synnytyksen jälkitarkastuskoulutukseen on todettu. Terveydenhoitajat hoitavat suurimman osan jälkitarkastuksista. Perusterveydenhuollossa työskentelee yhteensä seitsemän seksuaalineuvoja -koulutuksen saanutta työntekijää, mutta alle puolella työtehtävät sisältävät tällä hetkellä seksuaalineuvontaa. Uusien seksuaalineuvojien kouluttaminen on arvioitu tarpeelliseksi.
Alle 25-vuotiaat opiskelijat, joiden kotipaikkakunta on kunnan/kuntayhtymän ulkopuolella, eivät saa millään alueella maksutonta ehkäisyä oppilaitospaikkakunnallaan. Sijaishuollon asiakkaat eivät saa maksutonta ehkäisyä suurimmassa osassa palvelupisteitä. Maksuton ehkäisy tarjotaan kotikuntaehtoisena palveluna. Asiakkaita saatetaan ohjata hakemaan maksuton ehkäisyvalmiste omasta kotikunnasta. Ainoastaan Kuntayhtymä Kaksineuvoinen hoitaa sijaishuollon asiakkaiden ehkäisyn asiakkaalle maksuttomasti. Hyvinvointialueemme strategian (2022) mukaisesti erityishuomiota vaativat asiakasryhmät on tunnistettava ajoissa ja kohdistettava resursseja niihin oikea-aikaisesti. Seksuaaliterveydenhuollossa erityisryhmiä ovat juuri vähävaraiset opiskelijat sekä kodin ulkopuolelle asumaan sijoitetut nuoret. Vanhemmistaan erillään asuvilla nuorilla on tutkitusti enemmän seksuaaliterveyteen liittyviä haasteita verrattuna vanhempien luona asuviin. Lisäksi opiskelijoilla ja sijaishuollon asiakkailla on lain mukaan yhdenvertainen oikeus tarvitsemiinsa palveluihin asuinpaikkakunnallaan.
Ei-toivottujen raskauksien ehkäisyn suunnittelukäynnit terveydenhoitajalle toteutuvat vaihtelevasti. Jälkitarkastukset raskaudenkeskeytyksen jälkeen terveydenhoitajalle toteutuvat huonosti. Tiedon kulussa ja hoidon jatkuvuudessa on kehitettävää.
Poikien ja miesten seksuaaliterveyden suunnitelma puuttuu. Tiedot poikien/miesten palvelutarpeesta puuttuvat. Yhdenvertainen maksuttoman ehkäisyn palvelu kaikille ei näin ollen toteudu.
Aikatavoite ”Kiireettömään palveluun ja hoitoon pääsee 7vrk” tuottaa haasteita monessa paikassa resurssipulan takia, eniten johtuen jonoista lääkärille. Tavoitteeseen olisi mahdollista päästä paremmin integroimalla pilleriehkäisyn aloituksia terveillä asiakkailla osaksi koulu- ja opiskelijaterveydenhuollon tarkastuksia. Tämä koetaan liian suureksi haasteeksi opiskelu- ja kouluterveydenhuollon kuormittuneisuuden takia.
Lääkärijonoja voisi helpottaa uusilla tehtävänsiirroilla lääkäreiltä hoitajille: terveille naisille kierukan ja kapselin asetukset sekä rajattu lääkkeenmääräämisoikeus. Kiinnostusta koulutuksiin on hoitajien keskuudessa. Työnjakouudistus mahdollistaisi pitkäaikaisen ehkäisyn (kierukka, kapseli) aloituksen useammin jo ensimmäisellä käynnillä ilman uutta ajanvarausta ja vapauttaisi lääkäriresurssia. Uudet tehtäväsiirrot edellyttävät kuitenkin palkkaneuvotteluita.
Toimintamallin kohderyhmä ja sen tarpeet
Etelä-Pohjanmaalla 15–24-vuotiaita kuntalaisia on yhteensä 20 300. Alle 25-vuotiaita opiskelijoita, joiden kotikunta on maakunnan ulkopuolelta, asuu arviolta 1 000. Ikäryhmän nettomuuttoliike on ollut viimeisen kymmenen vuoden ajan negatiivinen -700 henkilöä.
Maksutonta ehkäisyä järjestetään suurimmaksi osaksi ns. keskitettynä palveluna perhesuunnitteluneuvoloissa. Joillakin paikkakunnilla perhesuunnittelu on integroitu äitiysneuvolatyöntekijöille. Kuusiokuntien alueella perhesuunnittelu ja maksuton ehkäisy ovat osana äitiysneuvolan sekä opiskelu- ja kouluterveydenhoidon palveluja. Suurimmassa osassa paikkakuntia ehkäisy aloitetaan lyhytaikaisilla menetelmillä terveydenhoitajan ensikäynnillä lääkärin ohjeiden mukaisesti. Pitkäaikaiset menetelmät (kapseli, kierukka) asentaa lääkäri.
Terveyden ja hyvinvoinnin laitos on suositellut maksuttoman ehkäisyn tarjoamista jo 2000-luovulta alkaen. Ensimmäiset kunnat/kuntayhtymät aloittivat maksuttoman ehkäisyn tarjoamisen vuonna 2017. Valtakunnallisen maksuton ehkäisy -hankkeen alkaessa 2021 alueella oli jo kokemusta maksuttoman ehkäisyn palvelusta laajasti. Terveydenhoitaja-johtoinen hoitopolku oli käytössä eri puolilla maakuntaa. Seinäjoella maksuttomuuden ikäraja oli alle 20-vuotta. Maksuton ehkäisy puuttui Kuusiokuntien alueelta, johon kuuluvat Alavus, Kuortane, Ähtäri ja Soini. Kaikki ehkäisymenetelmät olivat kattavasti käytössä. Maksuttoman ehkäisyn valmistevalikoiman sisältö vaihteli paljon kuntien ja kuntayhtymien välillä. Maksuttomien kondomien jakelu ja kirjaaminen vaihteli myös paljon.
Kotikuntaehto sivuuttaa opiskelijoiden lainmukaisen oikeuden hakeutua opiskelupaikkakunnalla perusterveydenhuollon palveluihin samoin ehdoin paikkakunnalla asuvaan väestöön verrattuna.
Kotikuntaehto on ristiriidassa sijaishuollon asiakkaina olevien lasten- ja nuorten oikeuksien kanssa.
Erilaiset valmistevalikoimat kunnasta riippuen. Tarve yhtenäistää valikoima hyvinvointialueella.
Seksitaudit ovat lisääntymässä. Kondomien jakelussa vaihtelevat periaatteet kunnasta riippuen.
Yhtenäinen viestintä ehkäisyneuvolan asiakkaille puuttuu hyvinvointialueelta.
Nuori asiakas/erityisnuori ei pääse/on vaikea päästä palveluun esim. kun terveysasema puuttuu tai se on kaukana.
Tarve luottamukselliseen palveluun.
Palvelu ei tavoita tyttöjen lisäksi muita sukupuolia.
Koulu- ja opiskeluikäiset nuoret asiakkaina.
- Tarve luottamukselliseen asiointiin.
- Ehkäisyneuvolapalvelujen saavutettavuus voi olla haasteena kulkuvaikeuksien takia.
- Yhteistyötä koulun seksuaaliterveyskasvattajien kanssa tehdään aktiivisesti ja se tiedetään tärkeäksi.
- Alueen sijaishuollossa olevat lapset ja nuoret ovat oikeutettuja kaikkiin perusterveydenhuollon ennaltaehkäiseviin seksuaaliterveydenhuollon palveluihin yhdenvertaisesti.
- Opiskelijat usein vähävaraisia. Oikeus hakeutua oppilaitospaikkakunnalla terveydenhoitoon samoin perustein kuin alueen muu väestö.
- Alaikäisten koululaisten ja opiskelijoiden liikkuminen palvelun piiriin voi olla vaikeaa.
- Poikien seksuaaliterveyskasvatuksessa kehittämisen tarvetta. Pojat eivät hakeudu perhesuunnitteluneuvolaan. Maksuttomien kondomien saavutettavuus vaihtelee paljon alueesta riippuen.
Seksuaaliterveyspalvelujen erityisentuen tarvitsijoita pyritään löytämään aktiivisesti ja ohjaamaan hoidon piiriin.
- Alueen sijaishuollossa olevien lasten ja nuorten lakisääteistä terveystarkastusta on kehitetty huomioiden seksuaaliterveyden kysymykset.
- Myös lastensuojelun jälkihuollossa erityistä tukea tarvitsevia.
- Yhteistyön kehittäminen ja hoidon jatkuvuus erikoissairaanhoidon kanssa. Hoitopolku Raskaudenkeskeytys alle 12 rvk -pilootti 1.9.23 alkaen.
- Mukana kouluttamassa vaativan päihderiippuvuusosaston henkilökuntaa seksuaaliterveyspalveluista ja maksuttomasta ehkäisystä 7.9.23.
- Koulutetaan ammatillista aikuisten verkostoa: Moniammatillinen koulutuskokonaisuus Valmiuksia seksuaalikasvatukseen -webinaarisarja syksyllä 2023.
Toimintamallille asetetut tavoitteet
Kaikissa hv-alueen palvelupisteissä maksuton ehkäisy tarjolla alle 25-vuotiaille.
Kotikuntaehto poistuu maksuttoman ehkäisyn palvelusta. Maksuton ehkäisy saavutettavissa kaikille alle 25-vuotiaille alueellamme, mukaan lukien ikäryhmään kuuluvat opiskelijat ja alueelle muilta paikka kunnilta sijoitetut nuoret.
Vastatataan todettuun täydennyskoulutustarpeeseen.
Mittarit ja keinot tavoitteiden toteutumisen seurantaan ja arviointiin
Seurataan asiakaskäyntimääriä lääkärillä ja hoitajilla.
Seurataan kuluneiden valmisteiden kustannuksia.
Seurataan THL:n seksuaaliterveystilastointia.
Asiakaskysely syksyllä 2023. Tarkoitus jatkossa kerätä sama tieto vuosittain.
Toimintamallin keskeiset edellytykset
Päätös maksuttoman ehkäisyn jatkuvuudesta hyvinvointialueen hallitukselta kesäkuussa 2023. Kotikuntaehto poistui ja palvelun jatko varmistui.
Lue päätösteksti: https://hyvaep-julkaisu.tweb.fi/ktwebscr/fileshow?doctype=3&docid=102782
