Kirjaamisen kehittäminen terveydenhuollon palveluissa Itä-Uudenmaan hyvinvointialueella
Kehitetään kirjaamista tasalaatuisen tiedon tuottamiseksi johtamisen tueksi. Painotus rakenteiseen kirjaamiseen, erityisesti diagnoosien, käyntisyiden ja toimenpidekoodien kirjaamiseen, joilla on merkitys myös hyvinvointialueen rahoitukseen.
Toimintamallin nimi
Kehitetään kirjaamista tasalaatuisen tiedon tuottamiseksi johtamisen tueksi. Painotus rakenteiseen kirjaamiseen, erityisesti diagnoosien, käyntisyiden ja toimenpidekoodien kirjaamiseen, joilla on merkitys myös hyvinvointialueen rahoitukseen.
Hankkeen aikana on koottu kirjaamisohjeistuksia eri yksiköille, sekä yhtenäistetty fraaseja kirjaamisen tueksi. Muutosta on mitattu seuraamalla alueen diagnoosien ja käyntisyiden kirjaamis%.
Hyvinvointialueita velvoitetaan johtamaan toimintaansa tiedolla. Jotta tämä mahdollistuu, on tietopohjan oletava luotettava. Tietopohja rakentuu ammattilaisten kirjaamasta tiedosta asiakas- ja potilastietojärjestelmiin. Ammattilaisten osaamista ja ymmärrystä kirjaamisen ja tilastoinnin merkityksestä on tarpeen lisätä, jotta tiedon laatua saadaan parannettua, kirjaamis ja tilastointitapoja yhdenmukaistettua, ja siten varmistettua hyvinvointialueen saama tarvepohjainen rahoitus.
Kohderyhmänä on kaikki ammattihenkilöt, kuten esihenkilöt, lääkärit, hoitajat sekä järjestelmäasiantuntijat. Ammattihenkilöitä on osallistettu kirjaamisen kehittämiseen ja yhtenäistämiseen kirjaamisen työpajojen ja eri työryhmien kautta. Ammattihenkilöt ovat tietoisia kirjaamisen merkityksestä ja ovat pääosin omaksuneet uudet ohjeet ja käytänteet hyvin. Vuoden 2025 lopussa haastetta tuo edelleen useat eri asiakas- ja potilastietojärjestelmät, joiden yhtenäistäminen tapahtuu vuoden 2026 aikana.
Kirjaamisen kehittämisen työryhmät (vaatii ammattilaisten aikaa oman työn ohella)
Kirjaamisohjeet ja koulutukset
Kirjaamisen perehdytysohjelma
Kirjaamisen laadun seuranta ja johtaminen
Alueen dg ja käyntisyy kirjaamis% ollaan saatu nostettua merkittävästi, alueesta riippuen lähtötaso oli alimmillaan noin 20% ja hankkeen päätyttyä taso oli saatu nostettua tasolle 95%.