Mihin velvollisuus kirjata toimenpidekoodeja perustuu?
THL ohjeistaa käyttämään kaikkien toimenpiteiden kirjaamisessa THL-Toimenpideluokitusta.
• Asiakastietolaki (703/2023) säätää, mitä tietoja potilasasiakirjoihin tulee kirjata. Toimenpidetiedot on määritelty keskeiseksi kirjattavaksi hoitotiedoksi (asiakastietolaki 29 §).
• Asiakastietolaki (71 §) säätää, että THL:n Tiedonhallintapalvelun tulee koostaa tieto keskeisestä hoidon sisällöstä eli toimenpidetiedot. Hoidon sisällön tietojen koostaminen toimenpidekoosteeksi puolestaan onnistuu ainoastaan, jos THL-Toimenpideluokituksen tiedot kirjataan rakenteisesti. Tiedonhallintapalvelun periaatteiden mukaan ”Toimenpiteet tulee kirjata potilastietojärjestelmissä rakenteisina tietoina (entryinä) ja tallentaa Potilastiedon arkistoon osana potilaskertomusta, mistä ne kootaan tiedonhallintapalvelun avulla toimenpidekoosteeseen”.
• Hoitoilmoitusrekisteriin ja eräisiin muihin kansallisiin tietoaineistoihin ilmoitetaan toimenpiteet THL – Toimenpideluokituksella. Koostettu tieto palvelee tiedolla johtamista ja jatkossa hyvinvointialueiden rahoitusosuuden määrittämistä.
Lisätietoa: Potilastiedon kirjaamisen yleisopas ohjeistaa tarkemmin kirjaamista ja mm. toimenpiteiden kirjaamista.
Vaikuttavuus palvelussa - tehty työ näkyväksi
Toimintamallia ei ole vielä arvioitu.
Mielenterveysstrategia kuvaa strategian onnistumisen arvioinnissa käytettävät indikaattorit. Näihin kuuluvat palveluiden osalta toimenpidekoodit.
Mielenterveys- ja päihdepalveluiden kehittämisestä ja johtamisesta vastaavat henkilöt sekä terveydenhuollon työntekijät.
THL I-ryhmän toimenpidekoodeista mielenterveys- ja päihdepalveluissa verkkosivulle on tuotettu useita tukimateriaaleja suunnittelun ja käyttöönoton tueksi.
Mihin velvollisuus kirjata toimenpidekoodeja perustuu?
THL ohjeistaa käyttämään kaikkien toimenpiteiden kirjaamisessa THL-Toimenpideluokitusta.
• Asiakastietolaki (703/2023) säätää, mitä tietoja potilasasiakirjoihin tulee kirjata. Toimenpidetiedot on määritelty keskeiseksi kirjattavaksi hoitotiedoksi (asiakastietolaki 29 §).
• Asiakastietolaki (71 §) säätää, että THL:n Tiedonhallintapalvelun tulee koostaa tieto keskeisestä hoidon sisällöstä eli toimenpidetiedot. Hoidon sisällön tietojen koostaminen toimenpidekoosteeksi puolestaan onnistuu ainoastaan, jos THL-Toimenpideluokituksen tiedot kirjataan rakenteisesti. Tiedonhallintapalvelun periaatteiden mukaan ”Toimenpiteet tulee kirjata potilastietojärjestelmissä rakenteisina tietoina (entryinä) ja tallentaa Potilastiedon arkistoon osana potilaskertomusta, mistä ne kootaan tiedonhallintapalvelun avulla toimenpidekoosteeseen”.
• Hoitoilmoitusrekisteriin ja eräisiin muihin kansallisiin tietoaineistoihin ilmoitetaan toimenpiteet THL – Toimenpideluokituksella. Koostettu tieto palvelee tiedolla johtamista ja jatkossa hyvinvointialueiden rahoitusosuuden määrittämistä.
Lisätietoa: Potilastiedon kirjaamisen yleisopas ohjeistaa tarkemmin kirjaamista ja mm. toimenpiteiden kirjaamista.
Vaikuttavuus palvelussa - tehty työ näkyväksi
Toimenpidekoodien kirjaaminen vaikuttaa monelle eri tasolle
Esihenkilötaso
Palveluiden käyttö ja resurssien kohdentaminen, työkuorman seuranta.
Henkilöstön erityisosaamisen hyödyntäminen ja tulevaisuuden koulutustarpeet.
Työntekijä
Oman osaamisen ja työpanoksen näkyväksi tekeminen. Oman osaamisen kehittäminen.
Potilas
Potilaan oikeus omien tietojen seurantaan, hoidon sisältö jäsentyy, toimenpidekoodit siirtyvät Omakantaan.
Ylempi johto
Palvelutuotannon sisältö ja sujuvuus, laadun ja kustannusvaikuttavuuden seuranta, kokonaisvaltainen toiminnanohjaus.
Hoitosisältö
Hoidon sisällöllinen jakautuminen, näyttöön perustuvien menetelmien käyttö, hoitojaksojen pituus
Toiminnan kehittäminen
Kehittämistoimenpiteiden suunnittelu ja seuranta. Tehdäänkö jotain liian vähän tai liikaa?
Toimenpidekoodien käyttöönoton avuksi voi hyödyntää palvelupolkua joka myös jatkossa toimii jatkuvassa kehityksessä muistilistana.
Selvitetään onko ajantasainen toimenpideluokitus käytettävissä tietojärjestelmässä
- Palveluntuottaja on yhteydessä omaan tietohallintoon/potilastietojärjestelmiin
Kuvataan palvelut ja sovitaan palveluja vastaavat koodit
- Johtotasolla peilataan toimintaa olemassa olevien koodien sisältöön
Suunnitellaan moniammatillisessa työryhmässä
- Perustetaan työryhmä
Valitaan palveluvalikosta toimenpidekoodit yksikön toimintaa huomioiden
- Tehdään yhdessä työntekijöiden kanssa
Selvitetään raportointimahdollisuuksia
- Palvelutuottaja yhteydessä omaan tietohallintoon
Keskustellaan toimenpidekoodien kirjaamisen merkityksestä
- Jokaisen työntekijän työpanos on tärkeä
Peilataan yhdessä vastaanottojen sisältöä toimenpidekoodeihin
- Mitä palvelua annetaan, tulkitaanko koodit samalla tavalla
Ohjeistetaan toimenpidekoodien käyttöä
- Ohjeistus toimii myös jatkossa uuden työntekijän perehdytyksenä
Työntekijä voi viedä valitut koodit suosikeiksi järjestelmään
- Suosikkilista toimii apuna jos potilastietojärjestelmässä tällainen mahdollisuus
Näytetään työntekijöille raportteja ja tuloksia.
- Katsotaan yhdessä tuloksia
Päivitetään omaa palveluvalikkoa tarpeen mukaan - sovitaan yhdessä.
- Katsotaan esim. vuodenvaihteessa edellisen vuoden määriä ja päivitetään tarpeen mukaan