Ongelma tai haaste, johon toimintamalli vastaa
Tällä hetkellä ei ole selkeää toimintamallia työikäisen useita palveluja tarvitsevan asiakkaan / potilaan kokonaistilanteen selvittämiseen ja yhteistyön toteuttamiseksi.
Asiakkaan / potilaan moninaiset tarpeet voivat jäädä huomaamatta, tai tilannetta voidaan jäädä seuraamaan ilman suunnitelmaa tai ohjataan eri asiantuntijan / palvelun piiriin.
Asiakkaan / potilaan palvelutarpeiden vuoksi voivat eri alojen ammattilaiset työskennellä toisistaan tietämättä eikä palveluista tule asiakkaan kannalta selkeää kokonaisuutta.
Toimintamallin kohderyhmä ja sen tarpeet
Monialaisen tiimimallin kehittäminen on osa Tulevaisuuden sotekeskus-ohjelman toimenpiteitä Pohjois-Savossa. Pitkän tähtäimen tavoitteina on, että monialaiset sosiaali- ja terveyspalvelut ovat asiakkaiden ja potilaiden hyödynnettävissä yhdellä yhteydenotolla ja asiakkaiden / potilaiden tarpeita vastaava monialainen tuki toimii saumattomana kokonaisuutena.
Tavoitteena on asiakkaiden / potilaiden tarpeita vastaavat palvelut, oikea-aikaisuus ja monialaisuus. Asiakkaiden / potilaiden oikea-aikainen riittävä hoito ja tuki vähentää päällekkäisien palvelujen käyttöä, palveluiden väliin tippumista sekä edistää kuntoutumista.
Asiakas /potilas saa apua ja tukea yhdellä yhteydenotolla. Asiakkaalle / potilaalle on nimetty vastuutyöntekijä, joka toimii yhteyshenkilönä. Asiakkaan / potilaan osallisuutta painotetaan ja palvelu käynnistyy asiakkaan tarpeista. Asiakkaan / potilaan ei tarvitse hakea apua monilta eri tahoilta erikseen.
Ammattilainen jakaa vastuuta toisten ammattilaisten kanssa. Monialaisesta tiimistä ammattilainen saa toisten ammattilaisten tuen eikä hän jää yksin asiakkaan / potilaan asian kanssa. Ammattilaisen osaaminen lisääntyy ja ymmärrys käytettävissä olevista palveluista kasvaa.
Organisaatioissa päällekkäisen työn välttäminen ja toisten toimijoiden ydinosaamisen tunteminen tehostavat resurssien käyttöä. Johtajien ja esihenkilöiden sitoutuminen, tuki sekä toiminnan mahdollistaminen resurssien osalta ovat keskeisiä asioita monialaisen toimintamallin jalkauttamiseksi.
Yhteiskunnan kustannuksiin vaikutetaan asiakkaan / potilaan varhaisessa vaiheessa annettavan riittävän tuen myötä ja kohdentamalla työtä oikein.
Kohderyhmä on työikäiset henkilöt, joilla on sekä sosiaalisia ja/tai terveydellisiä haasteita ja tarpeita usealle eri palvelulle.
Asiakas osallistuu omaan palveluprosessiinsa vahvana toimijana ja häneltä pyydetään palautetta palvelukokemuksesta. Kokemusasiantuntija tuo asiakasnäkemyksen mallin kehittämiseen.
Toimintamallille asetetut tavoitteet
Sotekeskuksen tavoitteena monialaisen toiminnan ja saumattoman yhteistyön varmistaminen. Tavoitteena on parantaa tuen ja hoidon oikea-aikaisuutta ja saatavuutta, jonka avulla myös tehostetaan resurssien käyttöä. Toiminnalla tavoitellaan asiakaslähtöisyyttä, osallisuutta, luotettavuutta/luottamusta ja sitoutumista, jotka on myös määritelty toiminnan arvoiksi.
Mittarit ja keinot tavoitteiden toteutumisen seurantaan ja arviointiin
Kehittämisen aikana toimintamallia arvioidaan ja parannetaan suunnitelmallisesti. Kerätään seurantatietoa tiiimin työskentelystä. Kerätään palautetta tiimiin osallistuneilta asiakkailta ja asiantuntijoilta. Sekä pidetään seurantapalavereja. Toimintamallin vaiheiden selvittämiseksi tiimin vastuuhenkilö täyttää seurantalomakkeen tiimitapaamisen jälkeen.
Toimintamallin keskeiset edellytykset
Moniammatillisen tiimin toimintamallin käyttöönotto vaatii toimiakseen resursseja ja aikaa, jotta sitä voidaan juurruttaa osaksi arjen toimintaa. Toimintamalli vaatii henkilöstön sitoutumista yhteisesti tehtävään työhön ja sovittuihin asioihin. Lisäksi yhteiset käytänteet kuten kirjaukset tai tietojärjestelmien yhteentoimivuus vaatii yhteisistä toimintamalleista sopimista. Tiimin jäseniltä odotetaan tiedon antamista ja vastaanottamista, yhteisen tiedon hyödyntämistä sekä toisen ammattilaisen työn tutuksi tekemistä. Henkilöstöresursseja voidaan hyödyntää olemassa olevasta henkilöstöstä. Lisäksi tarvitaan aikaa toimintakulttuurin muutokseen, jotta toimintatavasta tulee vakiintunut tapa toimia.
