Toimintamallin ydinsisältö
Raskaana oleva, jonka elämään päihteet ovat kuuluneet, voi tarvita useita samanaikaisia palveluja jo raskausaikana. Jos palvelut toimivat toisistaan erillään, ei palveluille muodostu yhteistä näkemystä asiakkaan tilanteesta, hoidosta tai palvelujen tarpeesta ja tavoitteista. Yhteistyö palvelujen välillä voi olla vaihtelevaa, jolloin asiakkaan käyttämät palvelut ja hoito ei muodostu yhdeksi palvelukokonaisuudeksi. Päihteitä käyttävien äitien palvelujen turvaaminen Siun sotessa -hankkeessa pilotoitiin ja vakiinnutettiin HAL -tiimi toimintamalli, jossa päihteitä käyttävän raskaana olevan hoidon ja palvelujen tarpeen arviointia tehdään monialaisessa yhteistyössä. HAL -lyhenne muodostuu sanoista huumeet, alkoholi ja lääkkeet.
HAL -tiimiin kuuluvat terveyssosiaalityöntekijä, päihdelääketieteen poliklinikan lääkäri ja sairaanhoitaja sekä äitiyspoliklinikan HAL -vastaanoton lääkäri ja kätilö. Asiakkaat ohjautuvat HAL -tiimiin äitiysneuvolasta tehdyllä Kahden lähetteen mallilla: päihteiden tai PKV-lääkkeiden käytön perusteella raskaana oleva ohjataan erikoissairaanhoitoon päihdelääketieteen poliklinikalle päihdehoidon tarpeen arviointiin ja äitiyspoliklinikan HAL -vastaanotolle raskauden seurantaan. Osana lähetteiden tekoa terveydenhoitaja antaa asiakkaalle suullisen ja kirjallisen informoinnin tehdyistä lähetteistä, HAL -tiimistä sekä jatkohoidosta.
Äitiysneuvolasta poliklinikoille tehdyt lähetteet käydään läpi HAL -tiimin viikoittaisissa tapaamissa. Tiimi muodostaa yhteisen ja monialaisen näkemyksen asiakkaan tilanteesta sekä tekee suunnitelman siitä, miten hoidon ja palvelujen tarvetta ja päihteiden käyttöä lähdetään selvittämään. Lisäksi tiimi arvioi millaista raskauden seurantaa asiakkaan päihteiden käyttö vaatii ja mitä hoitoa ja palvelua asiakkaalle tarjotaan.
- Yleensä ensimmäinen asiakkaaseen yhteyttä ottava ammattihenkilö on päihdelääketieteen poliklinikan sairaanhoitaja, joka soittaa asiakkaalle 1-2 viikon kuluessa lähetteen saapumisesta. Yhteydenoton tavoitteena on tehdä päihdehoidon tarpeen arviointia sekä sopia ensimmäisestä vastaanottoajasta. Sairaanhoitajan yhteydenotto ja päihteiden käytön selvittäminen toimii ennaltaehkäisevänä interventiona ja matalana kynnyksenä päihdepalveluihin.
- Äitiyspoliklinikan HAL -vastaanotolla toteutetaan raskausajan ultraääni- ja sikiöseulontatutkimukset sekä seurataan käytetyn päihteen tai lääkkeen vaikutusta äidin terveyteen, raskauteen ja sikiön kehitykseen. HAL -vastaanotolta tarjotaan mahdollisuutta lastenpsykiatrian vauvaperheyksikön raskausajan varhaisen vuorovaikutuksen psykoterapian sekä raskaus- ja pikkulapsiajan hoidollisen vauvaperhetyön aloittamiseen.
- Terveyssosiaalityöntekijä tapaa asiakkaan ensimmäisen kerran päihdelääketieteen- tai äitiyspoliklinikan vastaanottokäynnin yhteydessä. Terveyssosiaalityöntekijän keskeisenä työtehtävänä on selvittää asiakkaan sosiaalista tilannetta ja sosiaalipalvelujen tarvetta sekä järjestää tarvittavat palvelut ja tukitoimet.
HAL -tiimin jäsenet tapaavat raskaana olevaa vastaanottokäynneillä. Asiakkaalle luotua yksilöllistä hoito- ja palvelusuunnitelmaa päivitetään asiakkaan tarpeiden ja tavoitteiden mukaisesti. Raskauden edetessä tiimi seuraa ja koordinoi hoidon ja palvelujen toteutumista. Asiakkaan luvalla haastavassa elämäntilanteessa olevan asiakkaan tukemisen keinoja voidaan pohtia laajemmalla ammattilaisjoukolla. Monialaista yhteistyötä voidaan toteuttaa esimerkiksi konsultoimalla muita erikoisaloja, kutsumalla HAL -tiimin kokoukseen muita asiakkaan verkostossa toimivia ammattihenkilöitä tai järjestämällä verkostokokous, johon osallistuu myös asiakas läheisensä kanssa.
Asiakkaan asioiden käsittelystä laaditaan aina kirjaus potilastietojärjestelmään. Asiakkaan hoito- ja palvelusuunnitelma kirjataan terveydenhuollon tarvitsemassa laajuudessa. Potilastietojärjestelmään tehdyt kirjaukset turvaavat hoidon jatkuvuutta ja tiedonkulkua. Sosiaalihuollon ammattihenkilöt tekevät asiakirjamerkinnät sosiaalihuollon asiakastietojärjestelmään. Tehdyt kirjaukset ovat asiakkaan nähtävissä OmaKanta -palvelun kautta.
Kahden lähetteen mallin kriteerit on asetettu mataliksi, jolloin terveydenhuollon ammattihenkilöillä on paremmat mahdollisuudet tunnistaa ne raskaana olevat, joiden päihteiden tai lääkkeiden käyttö tarvitsee tarkempaa arviointia raskaudenaikaisen päihteiden käytön tunnistamiseksi ja avun tarjoamiseksi. Matalalle asetetut lähetekriteerit toimivat päihteiden käyttöä ennaltaehkäisevänä interventiona. Mikäli monialaisessa yhteistyössä todetaan, että raskaana olevan päihteiden käyttö ja elämäntilanne ei herätä huolta, päätetään HAL -seuranta jo raskausaikana.
