Liikkuva sote-tiimi 2024 - Pirkanmaan HVA (RRP, P4, I1)
Liikkuvan monialaisen työmallin tavoitteena on vastata mielenterveys-ja päihdeongelmaisten henkilöiden hoito-, kuntoutus- ja palveluvelkaan. Tiimi asemoituu sosiaalipalveluihin. Monialainen tiimi koostuu sosiaali-ja terveydenhuollon ammattilaisista.
Toimintamallin nimi
Liikkuvan monialaisen työmallin tavoitteena on vastata mielenterveys-ja päihdeongelmaisten henkilöiden hoito-, kuntoutus- ja palveluvelkaan. Tiimi asemoituu sosiaalipalveluihin. Monialainen tiimi koostuu sosiaali-ja terveydenhuollon ammattilaisista.
Liikkuva moniammatillinen työskentelymuoto, joka kulkee siltana palveluiden välissä pitäen huolen asiakkaasta kannattelevalla työskentelyorentaatiolla. Liikkuvaa työmuotoa tulee kehittää ja palveluita jalkauttaa asiakkaiden pariin ja viedä työskentelyä asiakkaan luokse silloin, kun asiakas ei pysty tai osaa itse hakeutua palveluihin vaikka niille olisi tarvetta. Liikkuvassa työmuodossa yhdistyy niin tarraava työote, etsivän ja jalkautuvan työmuodon elementtejä, oikea-aikaista ja rinnalla kulkevaa, asiakaslähtöistä ja joustavaa työskentelyä.
Suomen kestävän kasvun ohjelma – Hoitoon pikaisesti Pirkanmaalla uusilla toimintamalleilla (Hoppu) -hankkeen lähtökohtana on vuoden 2022 lopussa hyväksytty hyvinvointialuestrategia ja sen toimeenpano-ohjelma, jotka ohjaavat kaikkien hyvinvointialueen kehittämishankkeiden sisältöjä. Hoppu kytkeytyy tiiviisti muihin alueen erillisrahoitteisiin hankkeisiin ilman päällekkäisyyksiä.
Hankkeen kohderyhmänä ovat henkilöt, joiden fyysinen ja psykososiaalinen hyvinvointi heikentyi arjen muuttuessa sekä kohtaamisten ja liikunnan rajoittuessa pandemian vuoksi. Hankkeessa vahvistetaan ja käyttöönotetaan aiempaa laajemmin matalan kynnyksen palveluita ja digitaalisia palveluita sekä kehitetään palvelupolkuja ja -kokonaisuuksia kohti alueellista sote-palvelutuotantoa.
Liikkuva työmuoto on kehittynyt Tampereella ja Pirkanmaalla erityisesti asunnottomuutta vähentävien valtakunnallisten toimenpideohjelmien kehittämistyön tuloksena. Tarve kotiin vietäville palveluille on syntynyt samaan aikaan, kun laitosmuotoista asumista on purettu Suomessa. On puhuttukin niin sanotusta kotikäänteestä, jossa oma koti on määrittynyt asunnottomuuspolitiikassa ensisijaiseksi tavoitteeksi ja auttamistyön paikaksi. (Jokinen ym. 2022, 446.) 10 Asumisen tuen hankkeen aikana 2020-2023 kehitetyssä Nopsajalka-työn työskentelymenetelmissä korostuivat joustavuus ja asiakkaan rinnalla kulkeminen sekä tarraava työote. Aikaisemmista jo kehitetyistä liikkuvan työmuodon havainnoista oli mahdollista ottaa hyöty nyt myös Hoppu-hankkeeseen nimenomaan moniammatillisen tiimin työskentelyotteen ja myös konkreettisesti työn suunnitteluun, jolloin päästiin itse asiakastyön osalta notkeasti liikkeelle hyödyntäen jo olemassa olevaa osaamista ja havaintoja toimintaympäristöön ja asiakastyöhön liittyen. Hankkeeseen perustettiin määräaikaiseksi sosiaalityöntekijöiden ja sosiaaliohjaajien virat, terveydenhuollon avopalveluista tiimiin saatiin sairaanhoitaja. Asiakkuteen päädyttiin lähinnä huoli-ilmoitusten kautta, mutta yhteydenottoja tuli myös kolmannen sektorin kautta jotka tavoittavat kohderyhmää (turvakodit, järjestöt, seurakunnat) sekä Pirhan omien matalan kynnyksen päivätoimintakeskusten kautta konsultaatiopyyntöinä tai työparipyyntöinä. Näin saatiin jatkumoa aiemmalle ja Liikkuvan monialaisen työn kehittäminen jatkui edelleen vuosina 2023–2024 Suomen kestävän kasvun ohjelman RRP-rahoituksella käynnistyneessä HOPPU2- hankkeessa (Hoitoon pikaisesti Pirkanmaalla -hanke), jonka tavoitteena on vastata koronapandemian aiheuttamaan hoito- ja palveluvelkaan. Hoppu-hankkeessa nyt edelleen kehitetyn Moniammatillisen liikkuvan tiiimin avulla oli nyt mahdollista tavoittaa niitä ihmisiä, joilla ei ole voimavaroja ja/tai mahdollisuuksia hakeutua itse palveluihin vaan heidät täytyy ensin löytää ja kohdata, jota päästään tapaamisen yhteydessä kartoittamaan sekä sosiaalipalveluiden että terveyspalveluiden tarve, auttaa heitä palveluiden piiriin mutta myös toimia siltana eri palveluiden välillä, yhteensovittaa ja etsiä sopivia palveluita.
Moniammatillisen tiimin ja liikkuvan työn kehittäminen on edesauttanut edelleen liikkuvien sote-palveluiden kehittämistä jolle on saatu myös nyt Hoppu-hankkeen aikana kehitettyjen yhteistyöverkostojen ja osaamisen kehittämisen kautta edelleen jatkoa. Näin on voitu myös turvata pitkäjänteistä kehittämistä ja hyödyntää rakennettuja yhteistyöverkostoja ja yhteisiä toimintaperiaatteita eri ammattiryhmien välissä, jotta asiakkaan asiaa on mahdollista edistää oikea-aikaisesti ja turvata palveluketjuja niin, että asiakasta autetaan tarpeen mukaan myös pysymään palveluissa ja turvataan asiakassuhteen jatkumo myös erilaisissa nivelvaiheissa. Tässä Hoppu-hankkeessa edelleen kehitettyjä toimintatapoja ja työskentelymallia jatketaan liikkuvan moniammatillisen työn muodossa eli kestävä kehittäminen toteutui hyvin ja toimintaa on saatu edelleen jatkettua suoraan ja olemassa olevaa tietoa ja osaamista on saatu hyvin juurrutettua edelleen hyvinvointialueella. Myös asiakkuuksista osa siirtyi hankkeen loputtua uuteen muodostettuun moniammatilliseen tiimiin niiltä osin kuin se oli mahdollista.
Kohderyhmänä ovat palveluiden ulkopuolella syystä tai toisesta olevat erityisesti mielenterveys-ja päihdeproblematiikan kanssa kamppailevat asunnottomat, asunnottomuuden uhkaa kokevat, syrjäytyneet ja syrjäytymisvaarassa olevat henkilöt, vapautuvat vangit sekä henkilöt, joilla voi Olla hyvin monisyisiä kietoutuneita ongelmia joiden selvittämiseen tarvitaan moniammatillista liikkuvaa työtä, jotta asiakas tavoitetaan palveluun.
Asiakkaan kohtaaminen ja vuorovaikutus nousevat liikkuvassa työssä keskeisiksi taidoiksi, jotta on mahdollista kohdata vaikeassa elämäntilanteessa oleva ihminen sekä luoda työskentelysuhde ja luottamussuhde sekä lähteä etsimään asiakkaalle sopivia palveluita tai hoitomuotoja. Moniammatillisen tiimin kasaamisessa tulee huomioida mahdollisimman monipuolinen osaaminen eri ammattiryhmät huomioiden. Toimiva työn suunnittelu ja yhteinen ymmärrys tavoitteista tulee määritellä yhdessä ja asiakas on keskiössä joten hänen osallistamisensa jokaisessa asiakasprosessissa nopeuttaa ja helpottaa oikeanlaisten palveluiden löytymisen ja myös asiakkaan sitoutumisen yhtistyöhön. Verkostoituminen ja erilaisten palveluiden hyödyntäminen vaatii myös toimintaympäristön tuntemista, jotta asiakkaan ympärille on mahdollista tarpeen mukaan rakentaa myös pitkäkestoisempaa verkostotyöskentelyä. Asiakkailla voi olla hyvin vaikeita pitkittyneitä elämäntilanteita, jotka vaativat yhteistyötä eri tahojen kanssa ja myös asiakkaan auttamista palvelussa pysymisessä. Tekninen laitteisto, kulkuvälineet, hyvät ja liikkuvaan työhön soveltuvat toimintaympäristöt sekä liikkumisen välineet on hyvä huomioida työn suunnittelussa, mikäli halutaan saada toimivaa ja kustannustehokasta työskentelyä kattamaan koko Hyvinvointialue.
Liikkuvalla työllä on tavoitettu sellaisia asiakkaita, jotka eivät ole päässeet mihinkään palveluun tai he eivät osaa hyödyntää olemassa olevia palveluita.