Kotisairaalan palliatiivinen asiantuntijatiimi-malli

Luotu 02.01.2025
Kotisairaalan palliatiivinen asiantuntijatiimi-malli

Tiivistelmä

Palliatiivinen asiantuntijatiimi toimii 5 pvä viikossa klo 10-18. Palliatiivisessa hoidossa oleville potilaille ja heidän läheisilleen on luotu toimiva palvelupolku ja kotisairaalan hoitoprosessit. FinPall hankkeen tavoitteena oli kehittää kotisairaalaan palliatiivisen hoidon tiimi yhteistyössä Lapin keskussairaalan Palliatiivisen keskuksen kanssa. Palliatiivisella hoidolla tarkoitetaan Maailman terveysjärjestön WHO:n(2020)mukaan parantumattomasti sairaan tai henkeä uhkaavaa sairautta sairastavan potilaan ja hänen läheistensä aktiivista kokonaisvaltaista hoitoa.


Palliatiivinen asiantuntijatiimi kotisairaalassa organisoi ja toteuttaa palliatiivisten potilaiden ja heidän läheistensä hoitoa. Palliatiivisella kotisairaalaalla tarkoitetaan erityistason yksikköä, joka hoitaa elämän loppuvaiheen potilaita ja toimii konsultaatiotukena. Sen toiminnasta vähintään puolet on oltava palliatiivista hoitoa ja saattohoitoa, jotta riittävä kokemus ja osaaminen pystytään turvaamaan. Lisäksi kotisairaalan henkilökunnalta vaaditaan koulutusta ja osaamista palliatiivisessa hoidossa ja saattohoidossa.


Kliinisesti erikoistuneen sairaanhoitajan tehtävänkuva määriteltiin työvuoroon, otettiin käytäntöön ja osaaminen hyödynnettiin. Palliatiivisessa hoidossa olevan potilaan ennakoiva hoitosuunnitelma tehdään jokaiselle potilaalle. Kotisaattohoitoa on kehitetty ja mahdollistettu vastaamaan potilaan tarvetta. Palliatiivisen keskuksen kanssa tehtävä säännöllinen yhteistyö aloitettiin. Psykososiaalinen tuki on osana potilaan ja hänen läheistensä hoitoa. Sinua varten –keskustelutuen malli on otettu käytäntöön osana kotisairaalan palliatiivisessa hoidossa olevan potilaan hoitoa.

 

Kohderyhmä

Ammattilaiset

Arviointi

Toimintamallia ei ole vielä arvioitu.

Toimintamallin kuvaus

Toimintamallin kohderyhmä ja sen tarpeet

Palliatiivisen hoidon tarve kasvaa väestön ikääntyessä ja parantumattomien sairauksien lisääntyessä. Rovaniemen kotisairaalassa hoidettiin infektio- ja infuusiopotilaiden lisäksi palliatiivisia potilaita ja saattohoitopotilaita. Kotisairaalassa koettiin haastavaksi hoitaa palliatiivisia potilaita ja heidän läheisiään kokonaisvaltaisesti sekä tarvelähtöisesti. 

Uudella palliatiivisen asiantuntijatiimin mallilla kehitetään palliatiivisten potilaiden ja heidän läheistensä hoitoa. Kotisairaalassa työskentelee uudessa toimintamallissa neljä palliatiivista asiantuntijasairaanhoitajaa, joiden koulutusta pyritään hyödyntämään kokonaisvaltaisen palliatiivisen hoidon mahdollistamiseksi. 

Toimintamallin kohderyhmänä ovat palliatiivisessa hoidossa olevat kotisairaan potilaat ja heidän läheisensä.  Palautetta kerättiin potilailta ja läheisiltä toimintamallin kehittämiseksi. Palautteen pohjalta selkeytettiin palliatiivisen hoidon hoitopolkumallia ja kotisairaalan hoitoprosessia.

Toimintamallin keskeiset edellytykset

Kehittämisen vaiheet: Ensimmäisenä kerättiin potilailta ja läheitiltä palautetta ja tätä käyttäjätietoa hyödynnettiin kehittämisen käynnistämiseen. Seuraavaksi palautetta kerättiin organisaation asiantuntijoilta palliatiivisen kotisairaalaan tarpeesta ja sen toiminnan kehittämisestä. Uusi asiantuntijasairaanhoitajan toiminta mallinnettiin ja testattiin. Sen myötä malli viimeisteltiin ja otettiin käyttöön ja sovitettiin organisaatio resursseihin. 

Toimintamallin ydinsisältö

Palliatiivinen asiantuntijatiimi toimii 5 pvä viikossa klo 10-18. Palliatiivisessa hoidossa oleville potilaille ja heidän läheisilleen on luotu toimiva palvelupolku ja kotisairaalan hoitoprosessit. FinPall hankkeen tavoitteena oli kehittää kotisairaalaan palliatiivisen hoidon tiimi yhteistyössä Lapin keskussairaalan Palliatiivisen keskuksen kanssa. Palliatiivisella hoidolla tarkoitetaan Maailman terveysjärjestön WHO:n(2020)mukaan parantumattomasti sairaan tai henkeä uhkaavaa sairautta sairastavan potilaan ja hänen läheistensä aktiivista kokonaisvaltaista hoitoa.


Palliatiivinen asiantuntijatiimi kotisairaalassa organisoi ja toteuttaa palliatiivisten potilaiden ja heidän läheistensä hoitoa. Palliatiivisella kotisairaalaalla tarkoitetaan erityistason yksikköä, joka hoitaa elämän loppuvaiheen potilaita ja toimii konsultaatiotukena. Sen toiminnasta vähintään puolet on oltava palliatiivista hoitoa ja saattohoitoa, jotta riittävä kokemus ja osaaminen pystytään turvaamaan. Lisäksi kotisairaalan henkilökunnalta vaaditaan koulutusta ja osaamista palliatiivisessa hoidossa ja saattohoidossa.


Kliinisesti erikoistuneen sairaanhoitajan tehtävänkuva määriteltiin työvuoroon, otettiin käytäntöön ja osaaminen hyödynnettiin. Palliatiivisessa hoidossa olevan potilaan ennakoiva hoitosuunnitelma tehdään jokaiselle potilaalle. Kotisaattohoitoa on kehitetty ja mahdollistettu vastaamaan potilaan tarvetta. Palliatiivisen keskuksen kanssa tehtävä säännöllinen yhteistyö aloitettiin. Psykososiaalinen tuki on osana potilaan ja hänen läheistensä hoitoa. Sinua varten –keskustelutuen malli on otettu käytäntöön osana kotisairaalan palliatiivisessa hoidossa olevan potilaan hoitoa.

 

Toimintamallin aikaansaama muutos

Asiakasarvoa lisää se että hoito keskitetään koulutuksen saaneille hoitajille ja potilas saa palvelua kotiin.  Lisäksi läheinen huomioidaan potilaan hoidossa ja potilas voi itse vaikuttaa hoitoonsa. Asiantuntijasairaanhoitaja-malli mahdollistaa katkeamattoman hoitoketjun ja lisää potilaiden ja läheisten turvallisuuden tunnetta.

Käyttöönotossa ja levittämisessä huomioitavaa

​

Hoidon jatkuvuus ja oikea-aikaisuus​ pitää turvata, jotta palliatiivisessa hoidossa oleva potilas läheisineen saa turvallista ja laadukasta hoitoa. Yksi keino mahdollistaa tämä on tehdä kaikille palliatiivisessa hoidossa oleville potilaille elämän loppuvaiheen ennakoiva hoitosuunnitelma. Tärkeää on suunnitella asiantuntijasairaanhoitajan tehtävänkuva työaikaan sopivaksi.  Keskeistä on varmistaa, että asiantuntijasairaanhoitajilla on riittävä osaaminen, esimerkiksi Palliatiivisen hoidon asiantuntija-erikoistumiskoulutus (30 op) tai Palliatiivisen hoidon kliininen asiantuntija-koulutus(YAMK 90 op). 

 

Taustatiedot

Maantieteellinen alue
Lapin hyvinvointialue
Kehittäjäorganisaatiot
Lapin hyvinvointialue
Toimintaympäristö
Rovaniemen kotisairaala
Rahoittaja
Sosiaali- ja terveysministeriö (STM)