Kotikuntoutus

Luotu 25.01.2024
Kotikuntoutus

Tiivistelmä

Kotikuntoutuksen tarkoitus on varmistaa potilaan turvallinen kotiutuminen sairaalasta, edistää asiakkaan toimintakykyä oikea-aikaisesti, tukea kotona selviytymistä ehkäisten tai siirtäen kotihoidon sekä muiden raskaampien palvelujen tarvetta ja poistaa päällekkäistä työtä.

Kotikuntoutus koostuu kolmesta palvelutuotteesta: kotiutumisen tuki, kuntouttava arviointijakso ja terapeutin käynti.

  • Kotiutumisen tuki sisältää kertaluontoisia käyntejä joiden turvin varmistetaan sairaalasta suunnitellusti tai äkillisesti kotiutuvan asiakkaan kotona pärjääminen. Kotiutumisen tuella tuetaan myös kotihoidon asiakkaan äkilliset kotiutukset.
  • Kuntouttava arviointijakso on jaksomuotoinen palvelu, joka sisältää moniammatillista aktiivista kuntoutusta ja toimintakyvyn kohentamista / tukemista asiakkaan arjen lähtökohdista. Palvelu pitää sisällään kotona tapahtuvan hoivan sekä tarvittaessa yksilöllisen fysio-/ toimintaterapian kotona/ kotiympäristössä. Kuntouttavan arviointijakson päätteeksi tehdään palvelutarpeen arvio kotihoidon palveluista.
  • Terapeutin toteuttama käynti on tarkoitettu asiakkaalle, jonka toimintakyky ei mahdollista asiakkaan siirtymistä avovastaanotolle. Asiakas ei tarvitse kotona tapahtuvaa hoivaa, mutta tarvitsee kertakäyntiperusteisen tai intensiivisen fysio- / toimintaterapian palvelun. Asiakkaalla ei ole kotihoidon palveluita. 

Kohderyhmä

Ikäihmiset

Arviointi

Toimintamallia ei ole vielä arvioitu.

Kotikuntoutus_posteri_A0.pdf (519.47 KB)

Toimintamallin kuvaus

Toimintamallin keskeiset edellytykset

Kotikuntoutuksen kehittämistyö on tapahtunut linjaorganisaatiossa. Kotikuntoutuksen työryhmä on koostunut kotikuntoutuksen asiantuntijoista ikääntyneiden palveluista kuin myös kuntoutuksen palveluista. Työryhmän kanssa on yhdessä työstetty kotikuntoutuksen palvelukuvaus sekä ehdot palvelun saamiseksi. 

Kehittämiseen on lisäksi osallistettu asiantuntijoita ikääntyneiden palveluista kuin myös muista palveluista. 

Toimintamallin kehittäminen jatkuu vuonna 2024 toimintamallin juurruttamisella. Kehittäminen tapahtuu Kestävän kasvun ohjelman rahoituksella (RRP).

Toimintamallin ydinsisältö

Kotikuntoutuksen tarkoitus on varmistaa potilaan turvallinen kotiutuminen sairaalasta, edistää asiakkaan toimintakykyä oikea-aikaisesti, tukea kotona selviytymistä ehkäisten tai siirtäen kotihoidon sekä muiden raskaampien palvelujen tarvetta ja poistaa päällekkäistä työtä.

Kotikuntoutus koostuu kolmesta palvelutuotteesta: kotiutumisen tuki, kuntouttava arviointijakso ja terapeutin käynti.

  • Kotiutumisen tuki sisältää kertaluontoisia käyntejä joiden turvin varmistetaan sairaalasta suunnitellusti tai äkillisesti kotiutuvan asiakkaan kotona pärjääminen. Kotiutumisen tuella tuetaan myös kotihoidon asiakkaan äkilliset kotiutukset.
  • Kuntouttava arviointijakso on jaksomuotoinen palvelu, joka sisältää moniammatillista aktiivista kuntoutusta ja toimintakyvyn kohentamista / tukemista asiakkaan arjen lähtökohdista. Palvelu pitää sisällään kotona tapahtuvan hoivan sekä tarvittaessa yksilöllisen fysio-/ toimintaterapian kotona/ kotiympäristössä. Kuntouttavan arviointijakson päätteeksi tehdään palvelutarpeen arvio kotihoidon palveluista.
  • Terapeutin toteuttama käynti on tarkoitettu asiakkaalle, jonka toimintakyky ei mahdollista asiakkaan siirtymistä avovastaanotolle. Asiakas ei tarvitse kotona tapahtuvaa hoivaa, mutta tarvitsee kertakäyntiperusteisen tai intensiivisen fysio- / toimintaterapian palvelun. Asiakkaalla ei ole kotihoidon palveluita. 

Toimintamallin aikaansaama muutos

Kotikuntoutuksen palvelussa on ollut toiminta- sekä saatavuuseroja ennen hyvinvointialueelle siirtymistä. Palvelua on tuotettu kahdelta eri alueelta, joka on tarkoittanut sitä, että kotikuntoutus on sijoittunut joko kotihoidon kokonaisuuteen tai kuntoutuspalveluiden alle. Hyvinvointialueelle siirtymisen myötä Kotikuntoutus sijoittuu kotona asumisen linjaan, jossa sijaitsee myös kotihoito. Tämän seurauksena toteutunut fysio- ja toimintaterapeuttien resurssi on tullut määritellä yhdessä kuntoutuspalveluiden kanssa niiden työntekijöiden osalta, jotka jatkossakin antavat työpanostaan Kotikuntoutuksen palveluun kuntoutuspalveluiden kokonaisuudesta. Terapiaresurssia ja sen toteuttamista tulee jatkossakin arvioida, jotta toiminta on sujuvaa niin asiakkaan kuin työntekijän näkökulmasta.

Käyttöönotossa ja levittämisessä huomioitavaa

Organisoituminen kuntoutuksen ympärillä vaikuttaa siihen, miten toimintaa saadaan kehitettyä hyödyntämällä ja organisoimalla terapiaresurssi tarkoituksenmukaisesti.

Taustatiedot

Maantieteellinen alue
Länsi-Uudenmaan hyvinvointialue
Kehittäjäorganisaatiot
Länsi-Uudenmaan hyvinvointialue
Toimintaympäristö
Länsi-Uudenmaan hyvinvointialue, Ikääntyneiden palvelualue, kotona-asumisen palvelulinja
Rahoittaja
Sosiaali- ja terveysministeriö (STM)