Yksilökäynnin ja ryhmäkirjaamisen fraasit ovat kuvattu liitteinä olevissa taulukoissa.
Tavoitteena on, että yksilökäynnin ja ryhmän kirjaamisessa hyödynnetään rakenteista kirjaamista ja kansallisia otsikoita. Kirjaamisen yhtenäistämisen tavoitteena on myös lisätä luokitusten (ICPC2, ICD10 ja THL -toimenpideluokitus) käyttöä.
Toimintamallia ei ole vielä arvioitu.
Elintatapaohjauksen vaikuttavuuden arviointi edellyttää kirjaamisen kehittämistä. Elintapaohjaus on osa Pohjois-Pohjanmaan hyvinointisuunnitelmaa, jossa on mainittu elintapaohjauksen palvelutarjotin, elintapaohjauksen digitaaliset sovellukset, elintapaohjauksen vaikuttavuuden arviointi osana elintapaohjauksen kehittämistä. Pohteen digitaalisessa sote-keskuksessa on meneillään etäelintapaohjauksen kehittämispilotti.
Elintapaohjauksen kehittäminen osana hyvinoinnin ja terveyden edistämisen yhteistyötä on toiminut viitekehityksenä kirjaamisen kehittämiselle. Hyvinvointialueen järjestäytyminen ja potilasjärjestelmien yhtenäistäminen ovat antaneet edellytykset kirjaamisen kehittäjäryhmän perustamiselle. Tavoitteena on saada vaikuttavuustietoa terveydenhuollon tarjoamasta elintapaohjauksesta. Seurantatietoa tarvitaan tiedolla johtamisessa ja sillä on vaikutus myös hyte-kertoimeen.
Pohjois-Pohjanmaan sairaanhoitopiirin perusterveydenhuollon yksikkö keräsi terveydenhuollossa järjestetyistä elintaparyhmistä tietoa vuosina 2014-2022. Kirjaamiselle oli kehitetty ohje. Raportit ryhmätoiminnasta koottiin vuosittain yhteistyössä elintapaohjaajien ja potilastietojärjestelmän pääkäyttäjien kanssa. Tietojärjestelmien uudistuessa ryhmäkirjaamisen ohje ei enää toimi eikä tarvittavia tietoja ole enää mahdollista poimia aiemmin käytössä olleen raportointityökalun avulla.
Kirjaamisen kehittämisen lähtökohtana on käytetty THL:n kirjaamisen ohjeita ja oppaita. Potilastietojärjestelmien mahdollisuuksien mukaan kansallisia ohjeistuksia ja tiedon kirjaamisen rakenteisuutta on tehostettu työryhmässä.
Kehittämistyössä asiakkaina ovat terveydenhuollon ammattilaiset. Kirjaamiskäytänteitä on esitelty elintapaohjaustyötä tekeville ammattilaisille useissa kokouksissa, joissa he ovat voineet ottaa kantaa.
Kirjaamiskäytänteiden yhdenmukaistaminen ja kirjattujen tietojen raportoinnin kehittäminen. Toimenpidekoodien käyttäminen.
Seurantatiedot ovat tulevaisuudessa saatavilla kattavsti THL:n raportoinnin kautta. Potilastietojärjestelmän raportointi toimii, niin että ajantasaisen seurantiedon saaminen onnistuu. Potilastietojärjestelmään voi kirjata elintapaohjausken rakenteisesti, joista kohdennnettujen raporttien ottaminen on helppoa. Kehitystyötä tehdään Esko-potilastietojärjestelmässä.
Kirjaamisen yhtenäistäminen hyvinvointialueen laajuisesti on hidas ja pitkä prosessi. Yhtenäistäminen vaatii koordinoitua ohjausta. Pohteella on hyvinvointialueiden käynnistyttyä perustettu uusi yksikkö, tietohuollon yksikkö, jonka tehtävänäkuvana on mm. kirjaamisen yhtenäistämisen ja tiedon laatuun liittyvien asioiden edistäminen ja kouluttaminen.
Tietohuolto on järjestänyt kirjaamisen koulutuksia etänä Teamsissa ja käymällä yksiköissä paikan päällä.
Elintapaohjauksen kirjaamisen kehittäminen on tapahtunut pienemmällä kokoonpanolla ja tämän jälkeen tietoa on viety eteenpäin laajemassa elintapaohjaajien foorumissa. Kirjaamisen yhtenäistämisen tähtäin on kuitenkin uuden potilastietojärjestelmän käyttöönotossa. Käyttöönoton yhteydessä toimintamallia hyödynnetään koulutuksissa.
Esihenkilöiden tuki kirjaamisen yhtenäistämisen toteutumiselle on ensiarvoisen tärkeää.
Yksilökäynnin ja ryhmäkirjaamisen fraasit ovat kuvattu liitteinä olevissa taulukoissa.
Tavoitteena on, että yksilökäynnin ja ryhmän kirjaamisessa hyödynnetään rakenteista kirjaamista ja kansallisia otsikoita. Kirjaamisen yhtenäistämisen tavoitteena on myös lisätä luokitusten (ICPC2, ICD10 ja THL -toimenpideluokitus) käyttöä.
