Ongelma tai haaste, johon toimintamalli vastaa
Lihavuuteen liittyy monia liitännäissairauksia (esim. diabetes, hypertensio, hyperlipidemia, artroosi, rasvamaksa, uniapnea, depressio, astma), joiden hyvä hoito on potilaan ennusteen kannalta keskeistä.
Tarvittiin yhtenäinen hoitoketju, jonka tavoitteena on strukturoidulla kyselyllä ja seulontakokeilla tunnistaa ylipainoisia, merkittävästi ylipainoisia kymenlaaksolaisia potilaita ja asiakkaita sekä tunnistaa kaikki liitännäissairaudet ja ohjata potilas kaikkien liitännäissairauksien hyvään hoitoon ja seurantaan.
Koska lihavuus on monien muiden sairauksien tavoin ali diagnosoitu tarvittiin toimintamalli tämän korjaamiseksi.
Systemaattinen seulonta seuloo myös ne motivoituneet potilaat ja mahdollistaa heille sopivaan lihavuuden hoitointerventioon osallistumisen. Niille, joilla ei ole vielä hoitomotivaatiota löydy strukturoitu haastattelu toimii lihavuuden hoidon mini-interventiona ja ohjaa liitännäissairauksien hoitoon ja seurantaan.
Toimintamallin kohderyhmä ja sen tarpeet
Lihavuuden hoitoketjua lähdettiin toteuttamaan osana elintapaohjauksen toimintamallia hankekehittämisen tuella.
Elintapaohjausken konseptiin pääset tutstumaan oheisesta linkistä
Verkkopuntari on osa elintapaohjauksen konseptia
kts linkistä:
https://innokyla.fi/fi/toimintamalli/elintapaohjauksen-konsepti-kymsote
Alueellisesti on tunnistettu suurentuneet riskit 2 tyypin diabetekseen ja muistisairauksien ilmenemiseen.
Hyvinvointikertomus nostaa myös haasteeksi epäterveellisten elintapojen kasaantumisen jokaiseen ikäryhmään.
Myös painopisteen siirtäminen perusterveydenhuoltoon on yksi mikä ohjasi toimintamallin kehittämistä. Erikoissairaanhoitoon ohjautuu potilaita, jotka eivät täytä leikkauskriteereitä . Toimintamallin ja hoitoketjun avulla esh:n puolelle ohjautuu jatkossa ne potilaat, jotka ovat jo intervention avulla pudottaneet painoa täyttäen lihavuuskirurgia kriteerit , tarvitsevat ENED laihdutusryhmää tai todetaan tarvetta ahmintahäiriön hoitoon.
Yhteinen toimintamalli puuttuu ja painopistettä tulee pystyä siirtämään perusterveydenhuoltoon.
Kehittämisen lähtökohtana organisaation strategia ja hyvinvointikertomus
Työikäiset Kymenlaaksolaiset
Toimintamallille asetetut tavoitteet
Lihavuuden tunnistaminen ja puheeksioton vahvistaminen
Liitännäissairauksien hyvä hoito
Interventioiden tarjoaminen oikeaan aikaan, oikealla tasolla ja monesta eri kanavasta ja asiakaslähtöisesti.
Systemaattinen seuranta
Painopisteen siirtäminen perusterveydenhuoltoon
Yhteistyöverkoston kehittäminen toimijoiden kesken
Mittarit ja keinot tavoitteiden toteutumisen seurantaan ja arviointiin
Toimintamallin käytön seuranta mittarit
· Asiakaskokemus
· Ryhmiin ohjautuminen
· LC kirjaaminen (TMP koodit, mittarit )
· OBE -Lab pakettien pyynnit
· Lihavuuden diagnoosit
· Lihavuudenhoito fraasin käyttö
Toimintamallin keskeiset edellytykset
Toimintamalli on kehitetty moniammatillisena yhteistyönä.
Mallinnetaan IMS, osoittautui niin vaikeaksi, että siitä luovuttiin.
Jalkautetaan laajasti organisaation palveluiden osastokokouksissa, Organisaation intrasssa,
Kolmannensektorin ja yksityissektorin tiedottaminen. Käytetään olemassa olevia verkostoja: työterveyshuollon verkosto, järjestöverkosto ja elintapaohjauksen alueellinen verkosto.
