Vauvaperhetiimi: Moniammatillinen lähetetiimi raskaana oleville, joiden päihteidenkäytöstä herää huoli

Luotu 30.10.2024
Vauvaperhetiimi: Moniammatillinen lähetetiimi raskaana oleville, joiden päihteidenkäytöstä herää huoli

Alustava idea

Vauvaperhetiimi arvioi lähetteiden pohjalta päihteitä käyttävän raskaana olevan asiakkaan tilanteen, tuen tarpeen ja mahdollisesti olemassa olevan hoidon riittävyyden sekä ohjaa potilaan jatkohoidon oikeille tahoille.

Kohderyhmä

Ammattilaiset
Nuoret aikuiset
Paljon palveluita tarvitsevat
Perheet

Toimintamallin kuvaus

Ratkaistava ongelma tai haaste

Pirkanmaan hyvinvointialueelta puuttui HAL-poliklinikka, joka arvioi, koordinoi ja suunnittelee päihteitä käyttävän raskaana olevan asiakkaan tilannetta ja hoitoa. Pirkanmaalla aikaisemmin toiminut Päihdepsykiatrian vauvaperheyksikkö oli lakkautettu ja sen tilalle aloitettu riippuvuuspsykiatrian vauvaperhetyön toiminta oli kutistunut. Tämän seurauksena kaikkia palvelua tarvitsevia ei tunnistettu ja tästä johtuen kaikki tarvitsevat eivät saaneet palvelua 

Pirkanmaalla toimii perhetukikeskus Päiväperho, joka on erikoistunut päihteiden ja riippuvuuksien tuomiin ongelmiin sekä tarjoaa monipuolista tukea, hoitoa ja kuntoutusta syntyville ja syntyneille lapsille perheineen.  Päiväperhon ja neuvolan lisäksi asiakkaalla saattoi olla hoitokontakti perustason mielenterveys- ja päihdepalveluissa, riippuvuuspsykiatrialla, opiaattikorvaushoitoyksikössä, aikuissosiaalityössä jne. Tilanne hyvinvointialueella oli siis sekava, oli päällekkäistä toimintaa ja monenlaista järjestelyä. 

Kehittämistarve eri näkökulmista

Asiakkaan näkökulmasta hoidon ja tuen saaminen oli aiemmin vaihtelevaa ja tavoitteena oli yhdenmukaistaa asiakkaiden tilanteen arviointi ja sitä kautta vaikuttaa myös heidän ohjautumiseen tuen piiriin. 

Ammattilaisten oli aikaisemmin haastavaa pysyä selvillä kaikista tarjolla olevista palveluista, asiakkaan muista hoitokontakteista sekä lähetekäytännöistä. Tarvittiin yhdenmukaiset lähetekriteerit ja -ohjeet sekä moniammatillinen tiimi arvioimaan asiakkaan tilannetta.

Organisaatio ja yhteiskuntatasolta katsottuna osa asiakkaista sai päällekkäistä palvelua ja osa jäi kokonaan ilman tai tuen saaminen viivästyi. Oikea-aikainen palvelutarpeen tunnistaminen on tärkeää ja kustannustehokasta. Viivästynyt tai saamatta jäänyt apu merkitsee kustannuksia myöhemmin ja sillä on seurauksia asiakkaiden ja syntyvien lasten koko loppuelämään.

Tavoitellut muutokset ja vaikutukset

Vauvaperhetiimin tavoitteena on arvioida asiakkaan ja perheen tilannetta kokonaisvaltaisesti ja koordinoida jatkohoitoa. Raskaudenaikainen päihteettömyys ennaltaehkäisee sikiöaikaista päihdealtistusta. Päihteetön vanhemmuus tukee lapsen suotuisaa kasvua ja kehitystä ja voi vähentää jatkossa sosiaalipalveluiden tarvetta ja kuormitusta.

Vauvaperhetiimi pyrkii asiakaskeskeiseen, kokonaisvaltaiseen ja yksilölliseen palveluun. Vauvaperhetiimin moniammatillinen kokoonpano parantaa hoitoon ohjausta. Moniammatillisen yhteistyön lisääntymisen myötä asiakkaan tilanteen arviointi paranee ja selkeytyy. Asiakkaiden tarpeet tunnistetaan paremmin ja asiakkaan palvelupolku voidaan räätälöidä yksilöllisesti.

Asiakkaat ohjataan suoraan heidän tilanteeseensa sopivaan palveluun. Oikea hoitopaikka vähentää luukulta toiselle siirtymisiä sekä lisää asiakkaan luottamusta ja turvallisuuden tunnetta. 

Seuranta ja arviointi

Jatkuva arviointi ja kehittäminen on keskeinen osa vauvaperhetiimin laadunhallintaa. 

Tavoitteiden toteutumista seurataan mittaamalla ja arvioimalla toimintaa säännöllisesti ja johdonmukaisesti. Toimintaa arvioidaan seuraamalla lähetemääriä, lähetekriteereitä sekä saatua palautetta (esimerkiksi henkilöstölle, asiakkaille ja sidosryhmille tehtyjen kyselyiden kautta). Tiimin jäseniä kannustetaan tuomaan esiin kehitysehdotuksia ja rohkaistaan avoimeen keskustelukulttuuriin.

Seurannasta ja jatkokehityksestä vastaa kaksi kertaa vuodessa kokoontuva vauvaperhetiimin seurantaryhmä.

 

Ratkaisun keskeinen sisältö

Tunnistettiin tarve lähteä kehittämään päihteitä käyttävien raskaana olevien tilanteen, tuen ja ja hoidon tarpeen arviointia sekä palveluihin ohjautumista Pirkanmaan hyvinvointialueella. 

Päätettiin perustaa Taysiin vauvaperhetiimi, eli moniammatillinen konsultaatio- ja lähetetiimi päihteitä käyttäville raskaana oleville.  Moniammatillinen tiimi arvioi asiakkaan ja perheen tilannetta kokonaisvaltaisesti ja koordinoi jatkohoitoa. Tavoitteena on raskaudenaikaisen päihteettömyyden tukeminen ja sitä kautta sikiöaikaisen päihdealtistuksen ehkäiseminen ja vähentäminen. 

Tiimi aloitti toimintansa keväällä 2023 ja tiimiä on täydennetty kokemuksen kertyessä tarpeenmukaisesti eri yksiköiden edustajilla. Tällä hetkellä vauvaperhetiimiin kuuluvat äitiyspoliklinikan, riippuvuuspsykiatrian, sosiaalipediatrian, pikkulapsipsykiatrian, vastasyntyneiden tehohoitoyksikön, synnyttäneiden osaston, sairaalan sosiaalityön ja Päiväperhon edustajat.

Terveydenhoidon työntekijä (yleensä neuvolan terveydenhoitaja) tekee lähetteen vauvaperhetiimiin, kun yksikin seuraavista kriteereistä täyttyy

  • Audit-pisteet 6 tai enemmän
  • Audit-pisteistä riippumatta äidin raskaudenaikainen alkoholinkäyttö tai muiden päihteiden käyttö
  • Säännöllinen tai toistuva alkoholin tai päihteiden käyttö ennen raskautta
  • Intoksikaatio edeltävän 2 vuoden aikana
  • Lääkeriippuvuus tai lääkkeiden päihdekäyttö 
  • Säännöllinen/suuriannoksinen lääkinnällinen pkv-lääkkeiden käyttö 
  • Huumausainekokeiluja raskautta edeltävän 2 vuoden aikana
  • Opioidikorvaushoidossa
  • Suositeltu päihdehoito ei toteudu
  • Samanaikainen mielenterveyden häiriö ja päihdeongelma (ns. kaksoisdiagnoosipotilaat)
  • Huoli tai epäselvä tilanne päihteiden käytöstä perheessä (esim. ajoterveysseuranta)
  • Alkoholin tai päihteiden käyttöön liittyvissä laboratoriokokeissa poikkeamaa 

Vauvaperhetiimi kokoontuu 3-4 viikon välein ja lähetteet pyritään käsittelemään aina heti saapumisen jälkeen seuraavassa tiimissä. Moniammatillinen tiimi arvioi lähetteen ja potilastietojen pohjalta asiakkaan ja perheen tilannetta kokonaisvaltaisesti ja tekee suunnitelman jatkohoidosta. Tiimin käsittelystä ja suunnitelmasta tehdään kirjaus potilastietojärjestelmään sekä tarvittavat jatkolähetteet.  Asiakkaaseen ollaan joko suoraan yhteydessä tai lähettävä terveydenhoitaja käy suunnitelman läpi asiakkaan kanssa.

Arviolta noin 6 prosenttia raskaana olevista käyttää päihteitä. Monien kohdalla päihteiden käyttöä ei kuitenkaan tunnisteta, eikä äiti tai perhe saa tarvitsemiaan palveluita. 

THL julkaisi vuonna 2021 toimintamallin Päihteitä käyttävien raskaana olevien ja vauvaperheiden palveluista. Samassa Repussa -hanke on yksi valtakunnallisen hankekokonaisuuden osahankkeista, jotka lähtivät tämän toimintamallin pohjalta kehittämään tämän asiakasryhmän palveluketjuja hyvinvointialueilla.

Pirkanmaan hyvinvointialueelta puuttui HAL-poliklinikka, joka arvioi, koordinoi ja suunnittelee päihteitä käyttävän raskaana olevan asiakkaan tilannetta ja hoitoa. Pirkanmaalla aikaisemmin toiminut Päihdepsykiatrian vauvaperheyksikkö oli lakkautettu ja sen tilalle aloitettu riippuvuuspsykiatrian vauvaperhetyön toiminta oli kutistunut. Tämän seurauksena kaikkia palvelua tarvitsevia ei tunnistettu ja tästä johtuen kaikki tarvitsevat eivät saaneet palvelua.

Asiakkaiden osallistuminen

THL toteaa vuonna 2021 laaditussa toimintamallissaan Päihteitä käyttävien raskaana olevien ja vauvaperheiden palveluista: "Päihteitä käyttävät raskaana olevien naiset ja vauvaperheet tarvitsevat useita eri palveluita. Palvelujen tulee olla oikea-aikaisia, oikein mitoitettuja ja niistä pitää olla hyötyä koko perheelle. Palvelujen on tehtävä yhteistyötä. Palveluketjujen sekä palvelukokonaisuuksien on oltava selkeitä ja yhdenvertaisesti saavutettavia."

Toimintamallin kehittämiseen on alkuvaiheesta asti otettu mukaan tämän asiakasryhmän kanssa työskenteleviä ammattilaisia. Lisäksi on hyödynnetty työryhmistä ja koulutuksista saatua tietoa niin asiantuntijoilta kuin  kokemusasiantuntijoiltakin.

Toimivuuden ja käyttöönoton edellytykset

Toimintamallin kehittämiseen otettiin alusta asti mukaan kyseisen asiakasryhmän kanssa työskenteleviä ammattilaisia. Tämä sitoutti ammattilaiset mukaan niin kehitystyöhön kuin moniammatilliseen työryhmätyöskentelyynkin. Lisäksi toimintamallin käyttöönotosta tiedotettiin Pirhan intranetissä, infokirjeillä sekä järjestämällä koulutuksia ja infotilaisuuksia. 

Kehittämisprosessin aluksi perustettiin aiheen ympärille ideatiimi, johon koottiin asiakasryhmää tuntevien ammattilaisten lisäksi organisaation johtoa ja toimintamalli saatiin suoraan hyväksyttyä osaksi Pirhan toimintaa. Tämä ideatiimi on toiminut vauvaperhetiimin taustaryhmänä koko sen toiminnan ajan ja sen kautta toimintaa on jatkuvasti kehitetty ja juurrutettu. 

Vauvaperhetiimi on Pirhan hyvinvointialueen erikoissairaanhoidon gynekologian toiminnan sisällä toteutettavaa konsultaatio- ja lähetekäytäntötoimintaa. Vauvaperhetiimiä johtaa äitiyspoliklinikan lääkäri.

Vauvaperhetiimistä ei oleteta syntyvän erillisiä kustannuksia ja se käyttää toiminnassaan jo olemassa olevia resursseja. Työntekijät, jotka osallistuvat vauvaperhetiimin toimintaan, sisällyttävät vauvaperhetiimiin käytetyn ajan omaan työaikaansa oman vastuuyksikkönsä alle. Jokainen työntekijä huolehtii siitä, että vauvaperhetiimiin tarvittava työaika on huomioitu työntekijän toimenkuvassa ja työajan kokonaisuudessa.

Kaikkien vauvaperhetiimissä toimivien henkilöiden tulee olla tietoisia tiimin laatutavoitteista sekä toimintakäytännöistä. Jokainen vastuuyksikkö vastaa oman työntekijänsä perehdytyksestä vauvaperhetiimin toimintaan ja sen lisäksi tiedot toiminnasta löytyvät Pirhan intranetistä

Työntekijöitä tuetaan ja kannustetaan kehittymään osaajina. Osaamisen lisääntymisen myötä myös työssäjaksaminen lisääntyy. Moniammatillinen työskentely tuottaa lisää osaamista tämän asiakasryhmän kokonaisuudesta sekä tietoa eri toimintakäytännöistä oman erikoisalan ulkopuolelta.

Taustatiedot

Maantieteellinen alue
Pirkanmaan hyvinvointialue
Kehittäjäorganisaatiot
Pirkanmaan hyvinvointialue
Toimintaympäristö
Pirkanmaan hyvinvointialue
Rahoittaja
Ei erillisrahoitusta