Tyypin 2 diabeteksen / valtimotautien ehkäisy, StopDia malli Päijät-Hämeen hyvinvointialueella (RRP2, P4, I2)

Luotu 23.02.2023
Tyypin 2 diabeteksen / valtimotautien ehkäisy, StopDia  malli Päijät-Hämeen hyvinvointialueella (RRP2, P4, I2)
Tyypin 2 diabeteksen / valtimotautien ehkäisy, StopDia malli Päijät-Hämeen hyvinvointialueella (RRP2, P4, I2)

Alustava idea

Rakennetaan t2d riskintunnistukseen, ohjaukseen ja seurantaan toimintamalli hyvinvointialueella. Sovitaan laaja-alaisesta, systemaattisesta riskintunnistuksesta hyödyntäen sähköisiä palveluita. Käynnistetään t2d ehkäisyn ryhmätoiminta alueelle.  

Toimintamallin kuvaus

Ratkaistava ongelma tai haaste

Päijät-Hämeen hyvinvointialueen väestöstä arvioidaan tietämättään diabetesta sairastavia olevan 5 500 ja prediabetesta sairastavia 20 000. Kohonneessa t2D sairastumisriskissä on 20% miehistä ja 30% naisista.

 Aiemmin käytössä ollut alueellinen toimintamalli tyypin 2 diabeteksen ehkäisyyn on hiipunut käytöstä organisaationmuutosten, hoitajapulan ja koronan aiheuttamien muutosten vuoksi.  Tunnistamalla kohonneessa t2d sairastumisriskissä olevat henkilöt voidaan ehkäistä tai/ja siirtää sairauden puhkeamista, jolloin säästetään myös yhteiskunnan varoja. Luomalla alueellinen toimintamalli varmistetaan laaja-alainen, systemaattinen t2d riskintunnistus, pystytään ohjaamaan kohonneessa sairastumisriskissä olevat interventioon sekä varmistamaan hoitosuositusten mukainen seuranta.

Kehittämistarve eri näkökulmista

 Rakentamalla alueellinen t2D riskin tunnistamisen toimintamalli, voidaan vaikuttaa alueen väestön valtimoterveyteen ja ehkäistä/siirtää sairastumista niin tyypin 2 diabetekseen kuin muihin valtimotauteihin. Sairastumisen ehkäisyllä vaikutetaan alueen väestön terveyteen, elämänlaatuun, työ- ja toimintakykyyn. Toimintamalliin kuuluvilla interventioilla tuetaan kohonneessa sairastumisriskissä olevien omahoitoa ja elintapoja sekä diagnosoidaan sairaudet varhaisemmassa vaiheessa. 

Alueellisen yhteisen mallin käyttöön otolla myös ammattilaisen työ helpottuu, kun hän voi tukeutua valmiiseen prosessiin.  Ammattilaisten työ helpottuu, kun saadaan käyttöön alueellinen, yhteneväinen malli riskin tunnistukseen ja seurantaan.

Tavoitellut muutokset ja vaikutukset

Tavoitteena on luoda alueellinen yhteinen malli tyypin 2 Diabeteksen ja valtimotautien ehkäisyyn, joka sisältää t2d riskin tunnistamisen, kohonneessa sairastumisriskissä olevien ohjautumisen hyvinvointialueen palveluihin, omahoidon ja elintapojen tuen sekä hoitosuositusten mukaisen seurannan. 

Tavoitteiden saavuttaminen

Toimintamallin tekeminen yhdessä toiminnassa mukana olevien yksiköiden kanssa. Toimintamallissa kuvataan ammattilaisten roolit. Toimintamalliin liitetään asiakkaan palvelupolku, jossa kuvataan polun vaiheet asiakkaan näkökulmasta. Toimintamallille ja sen käyttöönotolle varmistetaan johdon ja esihenkilöiden tuki. Malli jalkautetaan toimintayksiköihin esittelemällä se henkilöstölle käyttöön otettaessa ja jatkossa vierailemalla yksiköiden sisäisissä tapaamisissa säännöllisesti. Toimintamalliin liittyvät keskeiset dokumentit ja ohjeet kootaan henkilöstöohjeisiin. Mittareita seurataan säännöllisesti hyvinvoinnin ja terveyden edistämisen yksikön toimesta osana tulosalueiden muita tavoitteita.

Toimintamallin vakiinnuttamisessa tukee:

  • Toimintamallin kuvaaminen yhdessä avosairaanhoidon kanssa, jossa sovitaan eri toimijoiden roolit ja mittarit toimintamallin seuraamiseksi. 
  • Suunnitellaan hyte-hoitajien resurssin jatkoa. 
  • HYTE-kertoimeen liittyvän kirjaamisen varmistaminen alueella.
  • Määritelty tärkeimmät sidosryhmät 
Seuranta ja arviointi

Mittareita:

  • potilastietojärjestelmään kirjattujen riskitestien määrä / vuosi
  • stopdia-ryhmien ja ryhmiin osallistuneiden määrä / vuosi
  • riskintunnistusta toteuttavien yksiköiden määrä

Ratkaisun keskeinen sisältö

Päijät-Hämeen hyvinvointialue järjestää palvelut noin 200 000 asukkaalle 10 kunnan alueella. Tyypin 2 diabetesta sairastavien määrä nousee koko ajan, sairauden hoito aiheuttaa yhteiskunnalle kustannuksia ja vie terveydenhuollon resursseja enenevästi. Hyvinvoinnin ja terveyden edistäminen on hyvinvointialueen perustehtävä, johon panostamalla on mahdollisuus saavuttaa väestölle parempaa terveyttä ja säästää hyvinvointialueen rahoja. Diabeteksen ehkäisy on yksi hyvinvointialueen rahoitukseen vaikuttavaista HYTE-kertoimista.

Asiakkaiden osallistuminen

Kohderyhmänä tyypin 2 diabeteksen kohonneessa sairastumisriskissä oleva aikuisväestö.

Taustatiedot

Maantieteellinen alue
Päijät-Hämeen hyvinvointialue
Kehittäjäorganisaatiot
Päijät-Hämeen hyvinvointialue
Toimintaympäristö
Hyvinvoinnin ja terveyden edistämisen ja yhdyspintatyön asiantuntijayksikkö
Rahoittaja
Muu rahoittaja
Sosiaali- ja terveysministeriö (STM)