Omaishoidon kotiin annettava palvelu (Satavoimaa omaishoitoon)

Luotu 04.11.2025
Omaishoidon kotiin annettava palvelu (Satavoimaa omaishoitoon)
Omaishoidon kotiin annettava palvelu (Satavoimaa omaishoitoon)

Alustava idea

Satakunnan hyvinvointialueella toimii omaishoidossa 10 hoitajaa (9 lähihoitajaa ja 1 sairaanhoitaja), jotka sijaistavat omaishoitajia. Palvelu koskee pääasiassa yli 65-vuotiaita asiakkaita ja heidän omaishoitajiaan. Hankkeen yhtenä tavoitteena on luoda palvelusta toimintamalli myöntämisperusteineen.

Toimintamallin kuvaus

Ratkaistava ongelma tai haaste

Satakunnan hyvinvointialueella toimii omaishoidossa yhdeksän lähihoitajaa ja yksi sairaanhoitaja, jotka sijaistavat omaishoitajaa asiakkaan kotona. Palvelusta on käytetty nimeä omaishoidon kotiin menevät hoitajat. Palvelu on tarkoitettu omaishoitoperheisiin, jossa asiakasta ei voi juurikaan jättää kotiin yksin, eikä omaishoitaja saa juurikaan muuten omaa aikaa, esimerkiksi asioiden hoitoon, harrastuksiin tai muuten oman hyvinvoinnin tukemiseen. 

Palvelusta ei ole luotu toimintamallia ja myöntämisperusteita. Hoitajat toimivat eripuolilla Satakuntaa, hoitajien toimipisteitä ovat Huittinen, Pori ja Rauma. Asiakkaat ovat näiden kaupunkien lähialueilla.

Tavoitteena on yhtenäistää palvelua ja kohdentaa palvelua paremmin juuri niihin omaishoitoperheisiin, jotka ovat palvelun tarpeessa. Näin palvelun piiriin saadaan myös lisää asiakkaita. Hankkeen aikana palvelulle luodaan toimintamalli myöntämisperusteineen.

Kehittämistarve eri näkökulmista

Palvelu on kohdennettu ensisijaisesti yli 65-vuotiaille omaishoidon tuen asiakkaille. Tarvittaessa palvelua on pystytty järjestämään työikäisille asiakkaille, jos omaishoitotilanne on kovin haastava. Hoitajat toimivat eripuolilla Satakuntaa, mutta palvelu ei toistaiseksi ole kattanut kaikkia Satakunnan kuntia (joita on 16).

Palvelulla tuetaan omaishoitoperhettä hoitotilanteessa, jossa asiakasta ei voi juurikaan jättää kotiin yksin, jolloin omaishoitaja ei pääse hoitamaan asioita rauhassa tai esimerkiksi harrastuksiin, jotka tukisivat omaishoitajan hyvinvointia tai hoitotilanne on raskas tai omaishoitoperheen tilanne on muuten haastava. Hoitajien käynnit eivät kuluta omaishoitajien lakisääteisiä vapaita. 

Palvelussa huomioidaan hyvinvointia edistävä ja ennaltaehkäisevä näkökulma, jolloin perheen haastavaa tilannetta voidaan hoitajan käynnin avulla helpottaa. Palvelun avulla saadaan tuettua omaishoitoperheen kotona pärjäämistä ja ennaltaehkäistyä raskaampien palvelujen tarvetta. 

Vaikka palvelu on ollut olemassa jo aiemmin, sille ei ole luotu toimintamallia tai myöntämisperusteita. Hankkeessa luodaan yhtenäinen toimintamalli myöntämisperusteineen ja vahvistetaan hoitajien tiimityötä.

Palvelu tulee kohdistaa paremmin sitä tarvitseville asiakkaille, jotta mahdollisimman moni palvelua todellisesti tarvitseva saisi kyseistä palvelua nykyisin resurssein.

Kohderyhmälle, omaishoitajille, palvelu on ollut erittäin tärkeä ja ylläpitää omaishoitajan jaksamista. Omaishoitaja saa mahdollisuuden pitää huolta itsestään sekä saa tarvittaessa ohjausta ja neuvontaa hoitotyöhön. Asiakkaalle järjestetään tavoitteellista toimintaa asiakkaan toimintakyky huomioiden, joka tukee asiakkaan kotona pärjäämistä.

Tavoitellut muutokset ja vaikutukset

Hankesuunnitelman mukaiset tavoitteet ja tuotokset:

  • Omaishoitajien jaksaminen paranee, omaishoidettavien siirtyminen raskaampiin palveluihin myöhentyy.
  • Uusi toimintamalli omaishoidon kotiin menevästä palvelusta, sis. määrittelyt ja kriteerit. 
  • Omaishoitoperheiden jalkautuvien palveluiden kohdentuminen paranee.
  • Resurssit pystytään käyttämään tasapuolisemmin ja vaikuttavasti.
Tavoitteiden saavuttaminen

Hankkeessa luodaan palvelulle toimintamalli myöntämisperusteineen, joka määrittää kenelle palvelua myönnetään, jotta mahdollisimman moni palvelua tarvitseva omaishoitoperhe pääsee palvelun piiriin. 

Yhteinen toimintamalli parantaa palvelun laatua ja yhtenäistää palvelun toteutustapaa eri puolilla Satakuntaa. 

Teemme tiivistä yhteistyötä omaishoidon ammattilaisten kanssa, jotta jokainen ammattilainen tietää ja tuntee toimintamallin. 

Seuranta ja arviointi

Hankkeessa mitataan asiakasmääriä ja palvelun vaikutuksia omaishoitoperheisiin. 

Asiakasmäärien tulisi kasvaa, jos palvelua myönnetään ja toteutetaan toimintamallin mukaan.

Asiakkaille tehdään alku ja loppukysely, sekä seuraamme n. 50 omaishoitoperheen kohdalla palvelun aloituksesta 6 kk eteenpäin, miten palvelu on vaikuttanut omaishoitoperheeseen.

Hoitajien työnsisällön seuranta. Hankkeessa seurataan, miten hoitajien työnsisältö näyttäytyy hankkeen aikana, millaisia muutoksia nähdään työnsisällössä. 

Ratkaisun keskeinen sisältö

Hankkeen myötä luodaan toimintaohje ja myöntämisperusteet palvelulle, yhtenäistetään toimintatapoja, jotta 

  • palvelu on laadultaan ja sisällöltään samanlaista eri puolilla Satakuntaa. Asiakkaat saavat samoin perustein ja saman sisältöistä palvelua
  • Omaishoitoperheiden jalkautuvien palveluiden kohdentuminen paranee. Resurssit pystytään käyttämään tasapuolisemmin ja vaikuttavasti. Palvelu kohdentuisi juuri niille asiakkaille, jotka ovat eniten palvelun tarpeessa. Näin pystymme myös tarjoamaan sitä useammille asiakkaille, ja tuetaan useampia omaishoitoperheitä.

Hankkeen alkaessa selvitettiin hoitajien työpajoissa nykytilannetta palvelun myöntämisen ja sisällön suhteen. Lisäksi alkukyselyllä selvitettiin asiakkaiden kokemuksia palvelusta, kehittämisehdotuksia ja palvelun tarvetta.

Hoitajien ja palveluohjaajien kanssa pidetään useita työpajoja, yhdessä ja erikseen, jossa käydään toimintamallin perusteita lävitse ja kehitetään mallia. Toimintaohjeen ensimmäisen version valmistuttua toimintamallia pilotoidaan (1.6.2026 alkaen), jonka jälkeen järjestetään työpajoja sekä hoitajille että palveluohjaajille. Työpajoissa kerätään toimintamallista esiin nousseita asioita/teemoja, ja esihenkilöiden ja vastuuyksikön päällikön kanssa tehdään päätöksiä muutoksista toimintamalliin.

Omaishoitoperheille tehdään kyselyt alkutilanteesta, ennen toimintamallin muutoksia sekä lopussa. 9/2026 alkaen toimintamallin toteutuksen seurantaa tehdään 6 kuukautta. Jokainen hoitaja seuraa 5 asiakkaan tilannetta. Seurantakyselyt toteutuvat 2 kk ja 5 kk kohdalla. Hoitajat täyttävät myös työnsisällön seurantalomaketta näistä asiakkaista

Keväällä 2027 käydään kyselyistä ja kokemuksista saatuja tuloksia lävitse, luodaan toimintaohje kotiin menevien hoitajien palvelusta lopulliseen hyväksyttävään muotoonsa, joka esitellään palvelualueen päälliköille. Toimintamallin toteumista seurataan jatkuvasti, kuten palvelun myöntämistä, asiakasmääriä sekä palvelun sisältöä erilaisissa tilaisuuksia ja työpajoissa, omaishoidon henkilöstön kesken.

Toteutuksen edellytykset

Toimintamallin toteuttaminen vaatii Satakunnan hyvinvointialueen omaishoidon tuen henkilöstöltä, esihenkilöiltä, palveluohjaajilta ja hoitajilta, tiivistä yhteistyötä toimintamallia kehitettäessä. Esihenkilöiden tulee sitouttaa henkilökuntaa uuden toimintamallin toteuttamiseen. Hankkeeseen kirjattuihin tavoitteisiin tulee kaikkien sitoutua ja tiedostaa, miksi on tärkeää huomioida palvelun ennaltaehkäisevä luonne. Hyvinvointialueelle siirryttäessä kyseiselle palvelulle ei ole tehty muutoksia, ja sitä on toteutettu eri kunnissa ilman yhtenäistämistä. 

Työpajoissa hoitajat ovat tavanneet toisiaan ja tulleet tutuiksi. Hoitajien yhtenäinen työskentely havaittu todella tärkeäksi, hoitajat ovat eri puolilla Satakuntaa ja olleet kovin vähän toistensa kanssa lähitapaamisissa. Heillä on erilaisia toimintatapoja, joten uuden yhteisen toimintamallin luomiseksi työpajoja tulee olla useita, joissa erilaisia toimintatapoja käsitellään ja näin löydetään yhteinen tapa toimia.

Eri toimijoiden vastuita toimintamallin kehittämisessä ja toteuttamisessa:

  • Vastuuyksikön päällikkö: hyväksyy toimintamallin myöntämisperusteineen
  • Esihenkilöt ja vastuuyksikön päällikkö: päättävät millaisena toimintamallia ja myöntämisperusteita esitetään, ovat osana työpajoja, jotta osaltaan juurruttavat toimintamallia henkilöstölleen
  • Hoitajat: ovat luomassa toimintamallia, myöntämisperusteita, jotta heidät alusta asti saadaan juurrutettua osaksi uutta toimintamallia.
  • Palveluohjaajat: osallistuvat yhteisiin työpajoihin, tuovat julki omat näkemyksensä palvelun kehittämisestä ja toimintamallin sisällöstä. Näitä näkemyksiä hyödynnetään toimintamallissa. Palveluohjaajan on tiedettävä tarkkaan, kenelle palvelua myönnetään, sillä palveluohjaaja arvioi palveluntarpeen.
  • Projektipäällikkö ja -suunnittelija: järjestää työpajat, luo hyvän pohjan yhteiselle työskentelylle, kokoaa toimintamallin ja myöntämisperusteet esitettyjen asioiden pohjalta (asiakaskyselyn, ammattilaisten kyselyjen ja työpajojen pohjalta)

Palvelu ei ole lakisääteistä, joten hyvinvointialueen taloustilanne huomioiden, tulee palvelun toteuttaminen olla mahdollisimman kustannustehokasta.

Palvelun toteutumista tulee seurata hankkeen päätyttyäkin, jotta palvelun vaikutukset tulevat paremmin näkyviksi.

Asiakkaiden osallistuminen

Omaishoitajille suunnataan kysely palvelun käytöstä 5/2025 sekä 6/2026. Kyselyssä selvitetään palvelun sisältöä, palvelun käyttöä ja kehittämisideoita. Lisäksi seurataan n 50 omaishoitoperhettä 9/2026-3/2026 aikana, kysely ja seurantalomakkeiden avulla. Näillä selvitetään palvelusta saatuja hyötyjä omaishoitoperheelle, millaisia vaikutuksia palvelulla on omaishoitajien arkeen ja miten palvelua voidaan edelleen kehittää vastaa­maan paremmin omaishoitajien tarpeita. 

 

Ratkaisun kokeilu käytännössä

Kehitettävän toimintamallin aikataulu:

Kevät 2025 

  • kysely palvelua käyttäville omaishoitajille/asiakkaille palvelun sisällöstä. Kyselyn vastauksia on käytetty prosessin ja myöntämisperusteiden pohjana. Lisäksi omaishoidon palveluohjaajilta on kysytty hoitajien palvelun toimivuudesta ja kehitettävistä asioista, joita hyödynnetään toimintamallia luotaessa.
  • aloitettiin hoitajien ensimmäisellä työpajalle, selvitettiin nykyistä työn sisältöä

Syksy 2025 

  • hoitajien työpajat jatkuivat: hoitajien kehitysehdotuksia ja yhteisiä näkemyksiä palvelun sisällöstä
  • hoitajat saivat lisää työkaluja työhönsä Kulttuurista voimaa ja virkeyttä -hankkeesta. Hankkeesta perehdytettiin hoitajat kulttuurin viemisestä asiakkaiden kotiin, sekä hoitajat tekevät hanketoimijoiden kanssa asiakkaiden luokse yhteisiä kotikäyntejä.
  • ehdotus palvelun prosessin kulusta työpajojen pohjalta
  • järjestettiin palveluohjaajien, hoitajien ja esihenkilöiden kesken työpaja, jossa kerättiin tietoa, kehittämisideoita ja näkemyksiä palvelun kehittämiseen. Työpajassa pohdittiin asiakkuudenpolkua, asiakkuuksia sekä palveluohjaajien ja hoitajien yhteistyöstä

Kevät 2026

  • 1-2/2026:
    • esihenkilöiden kanssa toimintamallin ( työstämistä työpajoista saatujen materiaalien pohjalta tammi- ja helmikuu 2026
    • esite palvelusta, joka hoitajien on helppo antaa asiakkaille ja kertoa palvelun sisällöstä
    • hoitajien työpaja, prosessin läpikäyntiä,  hoitajien työn sisällön seuranta, 2 viikkoa. Saamme tarkemmin tietoa, miten käynnit toteutuvat, mitä ne sisältävät
    • tutustumiskäynnin lomake: muistilista, josta helppo tarkastaa, että kaikki tarvittavat asiat on selvitetty
  • 3/2026
    • hoitajien työpaja esihenkilöiden kanssa toimintaohjeesta
  • 4/2026
    • palveluohjaajien työpaja esihenkilöiden kanssa toimintaohjeesta
    • hoitajien 2. työn sisällön seuranta, miten uusi toimintamalli näkyy
  • 5/2026
    • käsitellään esihenkilöiden kanssa työnsisällön seurantoja ja tehdään huomioita asiakasmääristä
    • toimintamallin muutokset esihenkilöiden kanssa
  • 6/2026
    • 1.6.2025 alkaen toimintamallin pilotointi, toimintaohje jakoon ja ohjeistukset sen noudattamiseen

Syksy 2026

  • 9/2026 
    • toimintamallin pilotoinnin seurantaa työpajassa hoitajien kanssa
    • toimintamallin toteutuksen seuranta 6 kk, alkaen syyskuussa -> jokainen hoitaja seuraa 5 asiakkaan tilannetta. Seurantakyselyt toteutuvat 2 kk ja 5 kk kohdalla. Hoitajat täyttävät myös työnsisällön seurantalomaketta näistä asiakkaista
    • seurannasta ja toimintamallin muutoksista kirje palvelua käyttäville omaishoitoperheille
    • toimintamallin pilotoinnin seurantaa työpajassa palveluohjaajien kanssa
  • 12/2026 
    • omaishoidon hoitajien ja palveluohjaajien yhteinen työpaja 
    • toimintamallin hiomista: huomioita, haasteita, kyselyjen tulokset

Kevät 2027

  • seurantakyselyn tulokset
  • (loppukysely kuten keväällä 2025)
  • tulokset ja raportointi
  • toimintamallin valmiiksi saattaminen hyväksyntä organisaatiossa
  • suunnitelma työnsisällön seuraamisesta ja toimintaohjeen toteutumisesta
Kokeilun tulokset ja välittömät vaikutukset

Prosessi vielä kesken.

Pitkän aikavälin tavoitteet ja odotetut vaikutukset

Hankkeessa oletetaan, että kotiin menevien hoitajien palvelun sisältä yhtenäistyy, myöntämisperusteet ovat selkeämmät ja asiakasmäärät lisääntyvät.

Palvelun vaikutus omaishoitoperheisiin tehdään näkyvämmäksi. Palvelu ennaltaehkäisee raskaampiin palveluihin siirtymistä, kun asiakkaan toimintakykyä pidetään paremmin yllä sekä omaishoitajan jaksamisen paranee.

Toimivuuden ja käyttöönoton edellytykset

Palvelu on jo käytössä Satakunnan hyvinvointialueella, mutta käyttöönoton muutokset tarvitsevat tiivistä yhteistyötä esihenkilöiden ja henkilöstön kesken. Hoitajat tekevät työtään yksin ja yhtenäinen toimintatapa, yhteiset tapaamiset ja palvelun tavoitteiden ymmärtäminen ovat edellytyksiä toimintamallin juurtumiselle.

Resurssitarpeet:

Toimintamallin käytäntöön vieminen ei tarvitse lisää henkilöstöresurssia, jos kohderyhmä ja hoitajien työaika pysyy samana. Jos palvelua laajennetaan työikäisiin tai lapsiperheisiin, tai palvelua tarjotaan iltaisin tai viikonloppuisin, tarvitaan lisää henkilöstöresurssia.

Hyvinvointialueen taloustilanne voi vaikuttaa palvelun jatkuvuuteen, ja on tärkeää osoittaa palvelun vaikuttavuutta omaishoito perheissä. 

Nykyisellä henkilöstöllä ja keskimääräisellä asiakaskäyntimäärillä (3 x kk:ssa, max 4 h/käynti) pystymme tavoittamaan noin 110 omaishoitoperhettä. Iäkkäiden omaishoitajia Satakunnassa on noin 1000, joten tavoitamme palvelulla noin 10 % kohderyhmästä. 

Henkilöstökustannukset ovat palvelun suurin kustannus. Asiakasmaksu on edullinen, tämä ei juuri ollenkaan kompensoi kustannuksia. Palvelun hintaa nostettaessa saataisiin kustannuksia katettua paremmin.

Palvelu toteutuu asiakkaan/omaishoitoperheen kotona. Hoitajat tarvitsevat toimistotiloja kirjaamiseen, sekä kaikilla hoitajille tulisi olla kannettava tietokone, jotta kirjaaminen ja digitaalisten toimintojen käyttö onnistuisi kotikäynnilläkin. Lisäksi hoitajille hankitaan hankkeen aikana materiaalia kotikäyntien sisällön parantamiseksi.

Taustatiedot

Maantieteellinen alue
Satakunnan hyvinvointialue
Kehittäjäorganisaatiot
Satakunnan hyvinvointialue
Toimiala
Sosiaalipalvelut
Toimintaympäristö
Satakunnan hyvinvointialue, omaishoidon tuki, Satavoima-omaishoitoon hanke
Toimintamallin tyyppi
Palvelu
Rahoittaja
Sosiaali- ja terveysministeriö (STM)