Ikääntyneen hyvinvoinnin ja toimintakyvyn tukemisen toimintamalli sote-keskustoimijoille

Luotu 19.11.2021
Ikääntyneen hyvinvoinnin ja  toimintakyvyn tukemisen toimintamalli sote-keskustoimijoille
Ikääntyneen hyvinvoinnin ja toimintakyvyn tukemisen toimintamalli sote-keskustoimijoille

Alustava idea

Osana Pirkanmaan tulevaisuuden sote-keskus- ohjelmaa Ylöjärven kaupunki on kehittänyt Ikääntyneen hyvinvoinnin ja toimintakyvyn tukemisen toimintamallin arvioimisen, ohjauksen ja yhteistyön tueksi.

 

 

Kohderyhmä

Toimintamallin kuvaus

Ratkaistava ongelma tai haaste

Vanhuspalvelulaki (980/2012) sekä Sosiaali -ja terveysministeriön laatusuositus hyvän ikääntymisen turvaamiseksi (Sosiaali- ja terveysministeriön julkaisuja 2020:29) korostavat kotiin vietäviä palveluja, joilla voidaan tukea iäkkään henkilön hyvinvointia, terveyttä, toimintakykyä, itsenäistä suoriutumista ja osallisuutta.

Hyvinvointi jaetaan yleensä kolmeen ulottuvuuteen: terveyteen, materiaaliseen hyvinvointiin ja koettuun hyvinvointiin tai elämänlaatuun. Yksilöllisen hyvinvoinnin osatekijöiksi taas luetaan sosiaaliset suhteet, itsensä toteuttaminen, onnellisuus ja sosiaalinen pääoma. Tärkein hyvinvoinnin mittari on henkilökohtainen kokemus omasta terveydestä ja hyvinvoinnista. 

Toimintakyvyllä tarkoitetaan ihmisen fyysisiä, psyykkisiä ja sosiaalisia edellytyksiä selviytyä hänelle itselleen merkityksellisistä ja välttämättömistä jokapäiväisen elämän toiminnoista – siinä ympäristössä jossa hän elää. Se on myös tasapainotila kykyjen, elin- ja toimintaympäristön sekä omien tavoitteiden välillä. 

Hyvinvoinnin ja toimintakyvyn tukeminen lisää elämänlaatua, vähentää kaatumisriskiä ja vahvistaa kykyä selviytyä päivittäisistä askareista. Tärkeää on tukea ihmisen omia voimavaroja ja toimintakykyä perustarpeista huolehtimisen rinnalla. (ETENE 2008).  Riippumatta iästä ja toimintakyvystä ihmisellä täytyy olla mahdollisuus elää hyvää ja omanlaistaan elämää omassa ympäristössään.

Kehittämistarve eri näkökulmista

Kotona tapahtuvan kuntoutuksen kehittäminen on nostettu käynnissä olevan Tulevaisuuden sosiaali- ja terveyskeskus (PirSOTE) -hankkeen yhdeksi painopisteeksi. Ylöjärvellä on kehitetty monipuolisesti ikääntyneiden kuntouttavia palveluja.  Etähoivan sekä -kuntoutuksen kenojakin on jo kehitetty.

Toiminta ei kuitenkaan ole vielä systemaattinen osa kotoa asumista tukevia palveluja. Kuntoutusmuodot keskittyvät usein fyysisen toimintakyvyn tukemiseen ja painopistettä tulisikin kääntää laaja-alaiseen toimintakyvyn tukemiseen. 

Tavoitellut muutokset ja vaikutukset

 

  • Toimintakykyä ja hyvinvointia tukevat palvelut ovat kiinteä osa tulevaisuuden sosiaali- ja terveyskeskusta
  • Hyvinvointia ja voimavaroja tuetaan yhdessä asiakkaan kanssa osana kaikkea kohtaamistyötä
Tavoitteiden saavuttaminen

Olemassa olevien toimintamallien kokoaminen ja työntekijöiden perehdytys

 

Seuranta ja arviointi

Toiminnasta kerätään sekä määrällistä että laadullista tietoa. Laadullisessa arvioinnissa painotetaan asiakkaan omaa tai omaisen kokemustietoa ja koettua hyvinvointia. Opinnäytetyö (YAMK) tekeillä.

Ratkaisun keskeinen sisältö



Toimintamallin tarkoituksena on tarjota keinoja ikääntyneen toimintakyvyn tukemiseksi ja arvioimiseksi sekä vahvistaa ammattilaisten osaamista sekä tiivistää monialaista yhteistyötä.

Lisäksi toimintamalliin liittyy vahvasti Hyvinvointilähete, joka toimii ammattilaisille puheeksioton ja ohjauksen tukena. 

Ylöjärven kaupungin ikäihmisten palvelut, osana Pirkanmaan tulevaisuuden sote-keskus -ohjelmaa. 

Asiakkaiden osallistuminen
  • Ylöjärven kaupungin kotihoidon asiakkaat ja heidän läheiset
  • Kotihoidon, kotikuntoutuksen, asiakasohjauksen ja geriatrian poliklinikan työntekijät
  • Järjestöt
  • Sidosryhmät

 

Asiakasymmärryksen taustalla on aiemmat palautteet etähoivasta sekä työntekijöiden kokemustieto.

Kokeilun tulokset ja välittömät vaikutukset

Toimintamallin juurruttaminen on vielä kesken, mutta toimintamalli on jo nyt vahvistanut sosiaali- ja terveyspalvelujen ammattilaisten keinoja tukea ikääntyneen toimintakykyä laaja-alaisesti.

Toimivuuden ja käyttöönoton edellytykset

Toimintamalli rakennettiin yhteiskehittäen ja prosessi otetaan käyttöön kaikkialla Ylöjärven kaupungin ikääntyneiden palveluissa. 

Taustatiedot

Maantieteellinen alue
Ylöjärvi
Kehittäjäorganisaatiot
Ylöjärven kaupunki
Toimintaympäristö
Ylöjärven kaupunki osana Pirkanmaan tulevaisuuden sote-keskus ohjelman hankkeita
Rahoittaja
Kunta
Sosiaali- ja terveysministeriö (STM)