Farmasistit Helsingin kaupungin terveysasemilla

Luotu 13.12.2022
Farmasistit Helsingin kaupungin terveysasemilla
Farmasistit Helsingin kaupungin terveysasemilla

Alustava idea

Tavoitteena on tukea muita terveydenhuollon ammattilaisia sellaisissa tehtävissä, joissa farmaseuttien ja proviisorien asiantuntemusta voidaan hyödyntää. Näin vapautetaan ammattilaisten työaikaa hoitotyöhön ja parannetaan lääkitysturvallisuutta.

Toimintamallin kuvaus

Ratkaistava ongelma tai haaste

Suomen, kuten monien muidenkin länsimaiden, väestö ikääntyy vauhdilla. Tämä on johtanut kasvavaan huoleen liittyen lisääntyneisiin vaatimuksiin terveydenhuoltoa kohtaan sekä siihen liittyviin nouseviin kustannuksiin. Koronapandemian jälkeinen hoitovelka, kiristynyt hoitotakuu ja terveydenhuoltoalaa vaivaava työvoimapula korostavat moniammatillisen toimintamallien ilmeistä tarvetta nykyisissä ja tulevissa sote-kentän haasteissa ja niiden edellyttämissä muutoksissa. 

Iäkkäät sairastavat paljon ja tämä voi johtaa monilääkitykseen eli polyfarmasiaan.  Lääkehoidon tulisi olla rationaalista sekä yksilölliset tarpeet ja elämäntilanteet huomioon ottavaa. Rationaalisen lääkehoidon yksi kulmakivistä on potilaan ajantasainen lääkitystieto hoitajien ja lääkäreiden päätöksenteon tukena. Lääkehoidon asiantuntijoina farmasistien ajantasaistamien lääkityslistojen on todettu olevan tarkempia muihin terveydenhuollon ammattilaisiin verrattuna, joten farmasisten erityisosaamisella olisi mahdollista tukea muita terveydenhuollon ammattilaisia potilaan lääkehoidossa ja lääkityksen ajantasaistamisessa. Sosiaali- ja terveysministeriön Asiakas- ja potilasturvallisuusstrategian toimeenpanosuunnitelmassa (2022) todetaankin, että palveluntuottajan tulee varmistaa, että kaikille palvelumuodoille ja -yksiköille on tarjolla kliinisen farmasian tukea mm. lääkehoidon moniammatilliseen suunnitteluun, toteuttamiseen ja arviointiin lääkehoidon turvallisuuden varmistamiseksi. 

Suomessa osastofarmasia ja kliinisen farmasian palvelut ovat vakiintuneet useimmissa sairaanhoitopiireissä osaksi toimintaa erikoissairaanhoidossa. Osastofarmasian tilannetta ja vaikuttavuutta on Suomessa tutkittu nimenomaan erikoissairaanhoitopainotteisesti.  Vastaavasti farmaseuttisten palveluiden toteuttamisesta perusterveydenhuollossa sekä osana lääkärin tai sairaanhoitajan vastaanottoa on Suomessa toteutettu ja tutkittu varsin vähän, vaikka perusterveydenhuolto toimii portin tavoin erikoissairaanhoidon puolelle ja sen läpi kulkee suuret potilasmassat. 

Kehittämistarve eri näkökulmista

Helsingin kaupungin osalta farmasistit jalkautuivat perusterveydenhuoltoon, kun uusi asiakas- ja potilastietojärjestelmä Apotti otettiin käyttöön keväällä 2021. Alussa farmasistien työtehtävinä oli tukea Apotin käyttöönottoa ajantasaistamalla Apottiin potilaiden lääkityslistoja uuteen potilas- ja asiakastietojärjestelmään, jotta ne vastaisivat potilaiden todellisuudessa käyttämiä lääkkeitä, annoksia ja ottoajankohtia. Myöhemmin terveysasemien tarpeet farmasistien hyödyntämisessä muissakin tehtävissä kasvoivat ja farmasistien työnkuvat laajenivat. Samanaikaisesti kiinnostus ja tarve farmasistien saamiselle jokaiselle Helsingin terveysasemalle kasvoi. Tämä puolestaan edellytti yhteisten kriteerien ja toimintatapojen luomista, jotta farmasistien osaamista voitaisiin hyödyntää kaikkia parhaiten hyödyntävällä tavalla.

Tavoitellut muutokset ja vaikutukset

Toiminnalla tavoitellaan lääkäreiden ja hoitajien työajan säästymistä ja sen kautta edistetään potilaiden hoitoon pääsyä kohdistamalla farmasian ammattilaisille muilta ammattiryhmiltä sellaisia työtehtäviä, joihin heillä on paras osaaminen. Samalla lääkitysturvallisuus ja rationaalinen lääkehoito sekä potilaiden lääkehoitoon sitoutuminen paranevat. 

Tavoitteiden saavuttaminen

Kansallisesti farmasisteja on terveysasemilla tällä hetkellä vain vähän suhteessa potentiaalisiin työtehtäviin, jonka vuoksi toiminnan vastuut, kriteerit sekä tiedonsiirto tulee määritellä. Tämä toteutetaan muun muassa lisäämällä farmasistit kaikkiin sopiviin terveysasemien hoito-ohjeisiin. Farmaseuttisten palveluiden jalkauttaminen ja vakiinnuttaminen osaksi terveysasemien toimintoja vaatii erillistä koordinointia, hyvin vahvaa johdon tukea ja proaktiivista viestintää. Toiminnan jalkauttaminen henkilökunnalle vaatii toistuvaa kertausta ja koulutusta uuden ammattiryhmän työnkuvasta ja osaamisesta, jota välitetään terveysasemien esihenkilöiden kautta sekä projektitiimin voimin.

Seuranta ja arviointi

Muutoksen mittareina on käytetty muun muassa lääkäreiden ja hoitajien työajan säästymistä, terveysasemien farmasistien työsuoritteiden ja takaisinsoittopuheluiden määrää sekä lääkäreille ja hoitajille suunnattuja vuoden välein toistettuja kyselyitä terveysasemafarmasistitoiminnasta. 

Ratkaisun keskeinen sisältö

Toiminnan tavoitteena on tukea muita terveydenhuollon ammattilaisia sellaisissa tehtävissä, joissa farmaseuttien ja proviisorien asiantuntemusta voidaan hyödyntää. Näin vapautetaan ammattilaisten työaikaa hoitotyöhön ja edistetään asiakkaiden hoitoon pääsyä. Samalla lääkitysturvallisuus ja rationaalinen lääkehoito sekä potilaiden ja asiakkaiden sitoutuminen lääkehoitoon paranevat. Farmasisteja voidaan hyödyntää muun muassa ajantasaisen lääkityksen selvittämisessä, Marevan-prosesseissa, lääkehoitojen purussa (esim. pitkäaikainen unilääke), turvatarkastuksissa sekä takaisinsoitossa.

Apotin käyttöönoton myötä keväällä 2021 Helsingin terveysasemille ostettiin HUS Apteekilta farmasisteja (farmaseutteja ja proviisoreja) ajantasaistamaan potilaiden lääkelistoja ja viemään heidän lääkitystietojaan uuteen potilastietojärjestelmään. Pian huomattiin, että farmasistit tarjoavat merkittävää ammatillista tukea etenkin niissä avoterveydenhuollon toimipisteissä, joissa hoitajia ja lääkäreitä ei ole kansallisesta työntekijäpulasta ja koronapandemian jälkeisestä hoitovelasta johtuen riittävästi.

Vuoden 2022 tammikuussa Helsingin kaupungin avoterveydenhuoltoon palkkattiin Tulevaisuuden sote-keskus-ohjelmasta saadulla rahoituksella farmasistien lisäksi kaksi farmasian alan projektityöntekijää, joiden tehtävänä oli arvioida, kehittää ja jalkauttaa farmasistien toimintaa terveysasemilla. Ideana on arvioida, missä ja miten farmasian alan ammattilaisia kannattaa terveysasemilla hyödyntää, jotta he voisivat olla mahdollisimman paljon muiden terveydenhuollon ammattilaisten apuna. Lokakuussa 2023 terveysasemilla ja sisätautien poliklinikalla työskenteli yhteensä 22 farmaseuttia.

Helsingin kaupungin avoterveydenhuollon 21 terveysasemaa sekä kaksi sisätautien poliklinikkaa.

Asiakkaiden osallistuminen

Toimintamallin kohderyhmänä on kaikki Helsingin kaupungin terveysasemien ja sisätautien poliklinikoiden potilaat sekä avoterveydenhuollon muut terveydenhuollon ammattilaiset. Projektitiimi on kerryttänyt ymmärrystä kohderyhmästä kyselyiden avulla, jalkautumalla terveysasemille ja keskustelemalla terveysasemien esihenkilöiden kanssa sekä osallistumalla henkilöstölle pidettyihin koulutuspäiviin, joissa on haastateltu henkilöstön kokemuksia. 

Kokeilun tulokset ja välittömät vaikutukset
  • Farmasian palveluiden prosessit kehitetty, jalkautettu ja sulautettu osaksi hoitopolkuja 
    • Lääkityksen ajantasaistaminen
    • Pitkäaikaisen unilääkkeen käytön selvitys ja purku
    • Marevan-Noac vaihto (ml. Marevan-farmasistitoiminta)
    • Lääkityksen turvatarkastus
    • Reseptin uusimispyynnön valmistelu
    • Farmaseuttinen alueellinen takaisinsoittopalvelu reseptin uudistamispyyntöjä ja muita lääkitysasioita varten
  • Mittareina käytetty
    • Muiden terveydenhuollon ammattilaisten työajan säästyminen
    • Farmasistien työsuoritteiden määrä
    • Farmasistien havainnoimat lääkitysongelmat, DRP (tulossa marraskuussa 2023)
  • Tähänastiset tulokset (tammikuu 2022-lokakuu 2023) 
    • Farmasistien työsuoritteiden määrä on kasvanut vuonna 2023 lokakuuhun mennessä yli 200% verrattuna vuoden 2022 työsuoritemääriin
    • Farmasistit hoitavat terveysasemien kaikista takaisinsoitoista noin 4 %
    • Muiden terveydenhuollon ammattilaisten työaikaa on säästynyt tuntuvasti (kun työpäivästä 6 h menee potilastyöhön, työpäiviä viikossa 5 kpl)
      • Lääkityksen ajantasaistaminen 1/22-10/23 (n=13321)
        • Farmasistien tekemänä aikaa säästynyt muihin töihin yhteensä yli 222 työviikkoa 1/22-10/23 aikana, jos lääkäri olisi tehnyt ajantasaistamisen vastaanottokäynnin yhteydessä ja jokaisen lääkelistan ajantasaistaminen kestää n. 30 min (ajankäyttö arvioitu paljon lääkkeitä käyttävien osalta, joilla lääkelistassa ja lääkkeiden käytössä runsaasti selvitettävää)
      • Takaisinsoittopalvelu 1/23-10/23 (n=27342)
        •  Farmasistien osallistuminen säästänyt hoitajien työaikaa muihin tehtäviin yhteensä lähes 230 työviikkoa 1/23-10/23 aikana, kun  hoitajan puhelun, kirjaamisen ja mahdollisen konsultoinnin kesto on keskimäärin 15 minuuttia/puhelu
        • Ongelmallisten reseptien uudistamispyyntöjen esiselvitys tehty farmasistin toimesta, jolloin palvelu säästää välillisesti myös lääkärin työaikaa
  • Tulossa marraskuussa 2023 seurantajakso, jossa kerätään farmasistien palveluista laadullista dataa
Toimivuuden ja käyttöönoton edellytykset

Johdon ja esihenkilöiden tuki, jotta farmasistit saadaan konkreettisesti terveysasemille ja sisätautien poliklinikoille kiinteäksi osaksi hoitoprosesseja. Uuden toiminnan tehokkaan käyttöönoton edellytyksenä on kohdeorganisaation sisäiset koordinoivat projektityöntekijät, jotka toimivat proaktiivisesti erilaisissa kehittämis-, koulutus- ja perehdytystyöryhmissä. Lisäksi toimivan kokonaisuuden aikaansaamiseksi tarvitaan rahoitusta.

Taustatiedot

Maantieteellinen alue
Helsinki
Kehittäjäorganisaatiot
Helsingin kaupunki
Toimintaympäristö
Helsingin kaupungin avoterveydenhuollon 21 terveysasemaa sekä kaksi sisätautien poliklinikkaa
Rahoittaja
Sosiaali- ja terveysministeriö (STM)