Nuorten perustason mielenterveys- ja riippuvuuksien hoidon kehittäminen, Kainuun hyvinvointialue (RRP, P4, I1)
Nuorten perustason mielenterveys- ja riippuvuuksien hoidon kehittäminen, Kainuun hyvinvointialue (RRP, P4, I1)
Rakennetaan Kainuun hyvinvointialueelle 13–17-vuotiaille nuorille perustason mielenterveys- ja riippuvuuksien hoito, jolla edistetään hoitoon pääsyä ja palveluiden saatavuutta.
Tarve nuorten perustason mielenterveys- ja riippuvuuksien hoidon palveluiden järjestämisestä on noussut valtakunnalliseksi puheenaiheeksi 2024 syksyn aikana, kun hallitus esitti lasten ja nuorten terapiatakuun sisällyttämisestä erityissäännöksellä osaksi terveydenhuoltolakia. Lainsäädännön muutoksilla pyritään vastaamaan lisääntyneisiin mielenterveyden haasteisiin vahvistamalla mielenterveyshäiriöiden ehkäisyn, tuen ja hoidon saatavuutta sosiaali- ja terveyspalveluissa. Lasten ja alle 23-vuotiaiden nuorten tulee päästä tiettyihin mielenterveyspalveluihin 28 vuorokauden kuluessa hoidontarpeen toteamisesta.
Kainuun hyvinvointialueella tehtiin Tulevaisuuden sote-keskus Kainuuseen - Helposti lähellä (HELLÄ) -hankkeessa v. 2020-2023 selvitystä alueen mielenterveys- ja riippuvuuksien hoidon palveluiden kokonaisuudesta, josta nousi esille nuorten päihdepalveluiden järjestäminen. Taustalla vaikuttaa kansallinen mielenterveysstrategia 2020-2030.
Tähän saakka Kainuun hyvinvointialueella perustason mielenterveys- ja riippuvuuksien palveluissa on hoidettu vain yli 18-vuotiaita asiakkaita. Nykytilan selvityksestä kävi ilmi, ettei alueella ole toimijoita, joiden vastuulla on alaikäisten nuorten perustason hoito. Hoitoa tarvitsevat nuoret ohjautuvat koulujen psykiatrisille sairaanhoitajille (miekkarit) tai erikoissairaanhoitoon. Hoitoon pääsy on ajoittain ruuhkautunut ja hoitosuhteet pitkittyneet, koska molemmissa palveluissa hoidetaan lieviä, keskivaikeita sekä vaikeita mielenterveys- ja riippuvuusoireita. Neuropsykiatrisia tutkimuksia (ADHD) on tähän sakka tehty vain erikoissairaanhoidossa. Hoidon porrastusta ei ole ollut mahdollista alueelle rakentaa puuttuvien palveluiden ja päällekkäisyyksien vuoksi. Kainuussa välimatkat ovat pitkiä, mikä haastaa palveluiden saatavuutta ja vaikuttaa tarpeenmukaiseen resurssointiin.
Toimintamallia lähdettiin suunnittelemaan tutustumalla ensin, miten valtakunnallisesti nuorten perustason hoito on järjestetty. Monialaista yhteistyötä on tehty mm. opiskeluhuollon, erikoissairaanhoidon, sosiaalipalveluiden sekä koulujen- ja oppilaitosten muiden ammattilaisten kanssa. Nuorten parissa työskentelevien ammattilaisten näkemyksiä palveluiden toimivuudesta ja asiakkaiden tarpeista on kuultu erilaisissa työryhmissä, joiden kautta muodostui yhteinen näkemys alueella tarvittavasta palvelusta. Kokeiluvaiheen alkamisesta viestittiin jalkautumalla kouluille- ja oppilaitoksille sekä tiedottamalla verkostoissa organisaation henkilöstölle. Hyvinvointialueen oman sosiaalisen median kanavan kautta saatiin toiminnasta tiedotettua myös nuorille ja heidän vanhemmilleen.
Nuorten Miepä -pilotti aloitti kokeiluvaiheen vastaanottotoiminnan lokakuussa 2024 ensin Kajaanissa ja loppuvuodesta Ylä-Kainuussa (Suomussalmi, Hyrynsalmi). Toimintaa laajennettiin kokeiluvaiheen aikana kaikkiin Kainuun 8 kuntaan digitalisaatiota hyödyntäen.
Sujuva ja toimiva hoitoon pääsy toteutettiin nuoren, vanhemman tai ammattilaisen suoralla yhteydenotolla kehittäjäsairaanhoitajaan puhelimitse arkipäivisin klo 9-15. Laki velvoittaa, että alle 23-vuotiaan tulee päästä kiireettömään hoitoon viimeistään 14 vuorokaudessa, jos kyse on sairauden tai vamman tutkimuksesta tai hoidosta. Nuorten Miepä -pilotissa hoitotakuu on toteutunut kaikkien hoitoon tulevien nuorten osalta.
Valtakunnallisten suositusten mukaisesti käytössä ovat olleet Terapiat Etulinjaan -toimintamallin mukaiset hoidon porrastuksen malli, Interventionavigaattori hoidon tarpeen arvioinnin tukena ja määrämittaiset, strukturoidut psykososiaaliset hoitomenetelmät. Toimintamallilla on pyritty siihen, että nuori saa oikeanaikaista, oikeanlaista ja vaikuttavaa hoitoa, eikä palvelu pääse ruuhkautumaan.
Yhdellä nuorella oli mahdollista saada 1-16 hoitokäyntiä kehittäjäsairaanhoitajan vastaanotolla joko lähi- tai etäpalveluna. Vanhemmat osallistuivat mukaan hoitoon nuoren suostumuksella. Hoidoissa hyödynnettiin verkostoyhteistyötä tarpeen mukaan. Erikoissairaanhoitoon luotiin saumaton konsultaatiomahdollisuus. Hoidon päättyessä nuori on tarvittaessa ohjattu jatkohoitoon opiskeluhuoltoon tai erikoissairaanhoitoon.
Nuoria ohjautui koulu- ja opiskeluterveydenhuollon psykologien ja nuorisopsykiatrian poliklinikan kautta ADHD-tutkimuksiin, jos nuorella ei ollut olemassa olevaa erikoissairaanhoidon asiakkuutta. Erikoislääkärin konsultaation perusteella voitiin toteuttaa diagnostinen Young Diva 5.0 -haastattelu alkuselvityksien jälkeen. Jatkohoidon suunnittelu ja mahdollisen lääkehoidon aloitus toteutui nuorisopsykiatrian poliklinikan lääkärin vastaanotolla. Nuorella ja hänen vanhemmillaan oli mahdollisuus saada kehittäjäsairaanhoitajan vastaanotolla ADHD-psykoedukaatiokäynti pohjautuen Mielenterveystalon nuorten keskittymisvaikeuksien ohjattuun omahoitoon.
-
Nuorten Miepä -pilottiin ohjautuneiden nuorten määrä (mielenterveys- ja riippuvuusoireet ja ADHD-selvitykset)
-
Hoitotakuun toteutuminen (14 vuorokautta)
-
Interventionavigaattorin käyttö hoidon tarpeen arvioinnissa ja hoidon suunnittelussa
-
Hoitojaksojen keskimääräinen kesto (käyntiä/ nuori)
-
Psykososiaalisten hoitomenetelmien käyttö (tilastointi, toimenpidekoodit)
-
Jatkohoitoon ohjautuneiden nuorten määrä
-
Toiminnan vaikutus erikoissairaanhoidon lähetteiden määrään (nuorisopsykiatrian poliklinikka)
-
Forms-asiakaspalautekyselyn täyttäminen nuoren kanssa viimeisellä hoitokäynnillä
- Nuorten Miepä -pilotin kokeiluvaiheen vastaanottotoiminnan toteutus 10/2024 - 12/2025.
- Viestintäsuunnitelman laatiminen ja toteuttaminen asiakkaiden saavuttamiseksi.
- Toiminta alueena alkuun Kajaanin yläkouluikäiset nuoret ja seuraavaksi toisen asteen opiskelijat.
- Toiminnan laajentuminen Ylä-Kainuuseen (Suomussalmi, Hyrynsalmi) ja koko Kainuun alueelle 1/2025.
- Interventionavigaattorin käyttöönottokoulutukset alueella kevät 2025.
- Vaikuttavuuden seuranta määriteltyjen mittareiden avulla.
- Palvelun integroiminen osaksi organisaatiota ja olemassa olevia palveluita.
Kohderyhmänä ovat kainuulaiset 13—17-vuotiaat nuoret, jotka kärsivät lievistä- tai keskivaikeista mielenterveyshäiriöistä tai ohjautuvat neuropsykiatrisiin (ADHD) tutkimuksiin.
Valtakunnallisesti suositeltavan Terapiat Etulinjaan -toimintamallin tavoitteena on parantaa mielenterveyspalveluiden saatavuutta ja prosesseja. Toimintamalli on osa kansallista mielenterveysstrategiaa ja sote-uudistuksen tukea, ja se mahdollistaa terapiatakuun toteuttamisen hyvinvointialueilla.
Nuorten Miepä -pilotissa on otettu käyttöön Terapiat Etulinjan -toimintamallin mukaisesti hoidon porrastuksen malli, digitaalisia ratkaisuita kuten Interventionavigaattori, Nuorten Mielenterveystalon ohjatut omahoito-ohjelmat ja etävastaanotto mahdollisuus sekä on toteutettu määrämittaisia psykososiaalisia hoitomuotoja tarpeenmukaisen hoidon lisänä (IPT-N, KLT-N, NOOH).
-
Terapiat Etulinjaan -mallin mukaisten määrämuotoisten ja aikarajoitteisten psykososiaalisten hoitomuotojen toteuttaminen hoitoon pääsyn edistämiseksi.
- Nuorten tapaaminen eri ympäristöissä saavutettavuuden parantamiseksi "ketterästi kokeille"
- Lähivastaanotot Nuorten Miepä -pilotin omissa toimitiloissa
- Työntekijän jalkautuminen nuoren koululle tai oppilaitokselle
- Teams -etäyhteydellä toteutuvat hoitokäynnit
-
Hybridi -tapaamiset, jossa lähitapaamiselle osallistuu esim. nuoren huoltaja etäyhteydellä mukana.
-
Verkostoyhteistyön vahvistaminen ja hoitoon ohjauksen sujuvoittaminen
- Psykiatrinen sairaanhoitaja osallistuu monialaiseen verkostoyhteistyöhön, esim. koulujen, oppilaitoksien tai sosiaalishuollon verkostopalavereihin, joissa suunnitellaan nuorelle riittävää tukea.
- Avoin viestintä toimintamallin juurtumisen edistämiseksi eri verkostoissa ja digitalisaatiota hyödyntäen.
- Walk In -etäterapia -kokeilu
- Videovälitteinen Walk In -terapia on kertaluotoista terapeuttista hoitoa, jota toteutetaan Teams-etäyhteydellä.
- Tavoitteena on saada nopeasti hoitoa äkillisiin mielenterveys- tai riippuvuusoireisiin.
- Etäterapiaan voi osallistua nuori yksin tai yhdessä huoltajan kanssa.
- Nuorten Miepä -pilotin psykiatriset sairaanhoitajat vastaavat soittoihin arkipäivin klo 9-15 välillä.
Terapiat Etulinjaan -toimintamallin hyödyntäminen Nuorten Miepä -pilotissa, koska toimintamalli tarjoaa kansallisten suositusten mukaisia suuntaviivoja terapiatakuun toteuttamiseksi hyvinvointialueella.
Pilotoidaan alueelle 13–17-vuotiaiden nuorten perustason mielenterveys- ja riippuvuuksien hoidon palvelu, nk. Nuorten Miepä Terapiat Etulinjaan -toimintamallia hyödyntäen. Tavoitteena hoitoon pääsyn sujuvoittaminen ja palveluiden saatavuuden parantaminen.
Kokeiluvaiheen aikana nuorilta kerättiin hoitojakson lopussa palautetta Forms-kyselylle:
”Vähän kaikki, ei mitään valittamista. Keskustelu auttoi, mitä voi tehdä, jos on vaikea tilanne ja ahdistaa. Ei tule mieleen mitään kehittämisehdotuksia.”
"Se että täältä pääsee pois. Hoitojakso oli sopivan tiivis. Koulusta sai olla pois.”
”Helppo oli päästä hoitoon ja sopia tapaamiset. Kaikki toimi hyvin.”
”Hyvä kokemus, sain tietoa, miten voin auttaa itseäni.”
”Ymmärrän paremmin mistä ahdistus johtuu.”
”Kaikki ok”
”Sai keskusteluapua riittävän nopeasti itseään mietityttäviin asioihin.”
”Oli hyvä, että pystyi tulemaan Nuorten Miepän vastaanottotilaan, pois koululta, mutta ei ollut mikään sairaala.”
”Annettiin hyviä ohjeita ja oli niitä kotitehtäviä.”
”Tehtävien tekeminen oli mieleistä”
”Kaikki meni hyvin.”
”Sain riittävästi tietoa ja vinkkejä ADHD:sta.”
”Tänne pääsi nopeammin, mitä olin ajatellut.”
”Hoitopolku oli selkeä. Helposti on mennyt.”
”Sain eri keinoja tunteiden hallitsemiseksi.”
- 06-10/2024 Nuorten Miepä -pilotin suunnittelu valtakunnallisesti hyviä toimintatapoja mallintaen ja yhteiskehittämisellä organisaation kanssa.
- 10-12/2024 Nuorten Miepä -pilottivastaanotto toiminta alkaa alkuun Kajaanin alueen yläkouluikäisille nuorille.
- 1/2025 Pilottivastaanotto toiminta laajenee kaikille Kainuussa asuville 13–17-vuotiaille nuorille.
- 12/2025 Pilottivastaanotto toiminta päättyy. Toimintamallin arviointi.
- Mallinnetaan riittävä nuorten perustason mielenterveys- ja riippuvuuksienhoito, jossa hoitoon pääsy on sujuvaa ja hoitotakuu toteutuu (14 vuorokautta) terapiatakuu otettuna huomioon.
- Selkiytetään hoidon porrasteisuutta ja vahvistaa psykososiaalisten hoitomenetelmien käyttöä. Arvioidaan määrämittaisten psykososiaalisten hoitojen vaikuttavuutta (vrt. hoitosuhteiden kesto).
- Parannetaan palvelun saavutettavuuden hyödyntämällä digitalisaatiota.
- Palvelu integroituu osaksi organisaation olemassa olevia palveluita.
- Nuorten Miepä -pilotin vastaanotto ei ruuhkautunut kokeilunvaiheen aikana. Eniten yhteydenottoja tuli koulujen ja oppilaitoksien kuraattoreilta ja terveydenhoitajilta, jotka ohjasivat nuoren hoidon tarpeen arvioon.
- Nuorten sitoutuivat määrämittaisiin hoitosuhteisiin kiitettävästi. Hoidon alussa määriteltiin yhdessä hoidon kesto, tapaamisen tiiviys ja käytettävä hoitomenetelmä.
- Palveluiden saatavuus ei muodostunut ongelmaksi yli kuntarajojen, koska nuorille mahdollistettiin vastaanottotoiminta eri ympäristöissä (toimistoilla, kouluilla/ oppilaitoksilla) sekä hyödynnettiin lähivastaanottojen lisäksi etävastaanottoja.
- Kehittäjäsairaanhoitajat ovat toimineet konsultaatio apuna hoidon porrastuksen mallin mukaisesti hoitoon ohjauksessa ja hoidon tarpeen selvittelyssä eri ammattilaisille.
- Walk In -etäterapia vastaanotolle ei ollut lainkaan kysyntää.