Läheisen osallistuminen RAI-arviointiin

Toimintamalli esittelee hyvää RAI-arviointikäytäntöä asiakkaan läheisen osallistumiseksi RAI-arviointiin. 

Toimintaympäristö

Läheisen osallistuminen RAI-arviointiin perustuu luottamukseen, kunnioitukseen ja yhteiseen tavoitteeseen tukea asiakkaan hyvinvointia. 

  • Läheisen osallisuus tukee asiakkaan hyvinvointia ja arkea. Se edellyttää asiakkaan suostumusta ja itsemääräämisoikeuden kunnioittamista.
  • Toimintamalli luo hyvää käytäntöä läheisten kanssa toimimiseen RAI-arvioinnin yhteydessä. 

Hyvinvointialueen osallisuusohjelman tai -suunnitelman avulla varmistetaan, että osallisuuden edistäminen kulkee läpi hallinnonalojen hyvinvointialueen palveluissa. 

  • Alueella yhteisesti sovitaan läheisyhteistyöstä ja siitä miten läheisillä on mahdollisuus vaikuttaa ja osallistua palveluiden suunnitteluun, toteutukseen ja kehittämiseen.
  • Lähijohtamisella osaltaan varmistetaan että henkilöstöllä tietoa alueen ohjelmasta tai suunnitelmasta ja varmistaa, että ohjelma tai suunnitelma ohjaa osallisuutta koskevaa toimintaa. 

 

Liitteet
Kehittäjäjoukon kokoaminen ja yhteiskehittäminen

RAI-arviointiosaamiseen liittyvä kehittämisen tarve on osoitettu käytännön toiminnassa ja RAI-vertailutietoa tarkastelemalla. THL:n RAI-asiantuntijaryhmät kehittää mm. toimintamalleja RAI-prosessien edistämiseksi. 

Kehittäjäkumppanit ja kehittäjäasiakkaat

  • Mirja Erälaukko, asiantuntija, Vantaan ja Keravan hyvinvointialue
  • Laura Harala, RAI-suunnittelija, Pirkanmaan hyvinvointialue
  • Henna-Riikka Honkanen, osastonhoitaja, Omakotisäätiö
  • Piia Kesäniemi, asiantuntija, Keski-Uudenmaan hyvinvointialue
  • Sassa Mertens, erikoisohjaaja,  Vantaan ja Keravan hyvinvointialue
  • Sini Mikkola, RAI-suunnittelija, Pirkanmaan hyvinvointialue
  • Riitta Prusti, sairaanhoitaja, Betesda-Säätiö sr
  • Annukka Vartio, palvelusuunnittelija, Pohjois-Karjalan hyvinvointialue
  • Maritta Wasström, palveluvastaava, Betesda-Säätiö sr

THL 

  • Maarit Lind, kehittämispäällikkö, projektipäällikkö
  • Pauliina Hietaharju, viestinnän asiantuntija
  • Outi Ranta, suunnittelija

Toimintamallin kehittämiseen osallistuivat lisäksi THL:n RAI-asiantuntijoita.

Kohderyhmä ja asiakasymmärrys

Läheinen on voimavara palvelua saavalle asiakkaalle ja hänen kanssa työskenteleville ammattilaisille. 

  • Kun läheinen kohdataan tasavertaisena kumppanina, muodostuu pohja yhteistyölle.
    • Läheinen tuntee asiakkaan tavalla, jota ammattilainen ei lyhyen tutustumisen perustella voi tuntea. Läheinen tuntee asiakkaan arjen, tavat ja toimintakyvyn muutokset pitkältä ajalta. Ammattilainen muodostaa ymmärryksensä lyhyempien kohtaamisten, haastattelujen ja dokumentaation perusteella. Läheinen mahdollistaa ammattilaisille laajempaa ymmärrystä palvelua saavan asiakkaan elämästä, tavoista ja mieltymyksistä.
    • Yhteistyön merkitys korostuu, jos asiakas ei itse kykene ilmaisemaan omia toiveitaan, näkemyksiään eikä kokemuksiaan tai ei itse pysty kuvailemaan tilannettaan. Esimerkiksi muistisairaan asiakkaan kohdalla läheinen voi kertoa esimerkiksi toimintakyvyn muutoksista ja arjen sujumisesta tai kehitysvammaisen asiakkaan kohdalla läheinen voi auttaa kuvaamaan esimerkiksi kommunikaatiotapoja ja mieltymyksiä.
    • Yhteistyössä läheiselle todentuu asioita asiakkaan todellisesta tilanteesta ja esimerkiksi kuntoutumisen mahdollisuuksista. Yhteistyö tarjoaa ammattilaisille mahdollisuuden tutustua läheiseen itseensä ja hänen näkemyksiinsä asiakkaan tilanteesta. Läheisen kanssa toimiminen tarjoaa myös ammattilaisille mahdollisuuden perehdyttää läheiselle yksikön toimintakäytäntöjä ja toiminnan tavoitteita. 
    • Yhteistyö on tärkeää sekä palvelun alkaessa että sen jatkuessa pidempään. 

       

Liitteet
Ratkaisun testaaminen

Läheisen RAI-arviointiin osallistumisen varmistaminen osallisuuden osa-alueiden avulla

Läheisen osallistuminen RAI-arviointiin ja osallisuuden varmistaminen voidaan jakaa tieto-, aloite-, suunnittelu-, päätös-, toiminta- sekä arviointiosallisuuteen ja tarkastella näistä näkökulmista osallistumisen edellytyksiä  sekä arvioida osallisuuden toteutumista. Eri osa-alueiden tunnistaminen auttaa huomioimaan läheisen osallisuuden monipuolisesti.

Läheisen tieto-osallisuus tarkoittaa, että läheinen saa ja antaa RAI-arvioinnin yhteydessä asiakkaan tilanteeseen ja hänen palveluunsa liittyvää oikea‑aikaista tietoa. 

Läheisen aloiteosallisuus tarkoittaa, että läheinen nostaa RAI-arvioinnin yhteydessä esiin asiakkaan palveluun liittyviä tarpeita, ideoita ja huolia. 

Läheisen suunnitteluosallisuus tarkoittaa, että läheinen osallistuu RAI-arvioinnin yhteydessä asiakkaan palvelun tavoitteiden, menetelmien ja arjen toteutuksen suunnitteluun.

Läheisen päätösosallisuus tarkoittaa, että läheinen osallistuu RAI-arvioinnin yhteydessä asiakasta koskevaan päätöksentekoon. 

Läheisen toimintaosallisuus  tarkoittaa, että läheinen osallistuu RAI-arvioinnin yhteydessä asiakkaan arkeen ja toimii kumppanina eli osana hoito-/hoivayhteisöä.

Läheisen arviointiosallisuus tarkoittaa, että läheinen arvioi RAI-arvioinnin yhteydessä säännöllisesti tai asiakkaan voinnin muututtua palvelun tuloksia, toimivuutta ja vaikutuksia. Läheisen arviointiin perustuvaa tietoa hyödynnetään RAI-arvioinnissa.

VINKIT RAI-ARVIOINTIIN

  • RAI-arvioinnissa ensisijainen tiedon lähde on asiakas itse. Selvitä asiakkaalta hänen omia näkemyksiä ja kokemuksia erityisesti arvioinnin kysymyksissä, joissa tietoa tarvitaan häneltä itseltään.
  • Varmista, että läheisen osallistuminen RAI-arviointiin on mahdollista. Tarkastele tilannetta käyttämällä läheisen osallisuuden osa-alueita ja arvioi niiden toteutumista.
  • Kysy läheiseltä hänen tekemiä havaintoja asiakkaan tilanteeseen. Läheisen näkökulma perustuu hänen aiempaan tietoon asiakkaasta ja hänen elämästään, hänen havaintoihin nykytilasta ja muutoksista edellisissä.
  • Tarkasta päivittäiskirjaukset asiakasasiakirjoista.
  • Keskustele asiakasta koskevista havainnoista hänen kanssa toimivien ammattilaisten kanssa.
  • Muodosta kokonaiskuva asiakkaan tilanteesta keskustelujen ja dokumentaation perusteella.
  • Kirjaa RAI-arviointi edellä mainittuja tietoja ja tietolähteitä käyttäen.

VINKIT OSALLISUUDEN VARMISTAMISEEN

Osallisuuden osa-alueiden kautta voi tarkastella nykytilannetta läheisen osallistumisessa RAI-arviointiin ja tunnistaa toimintatapoja sekä tilanteita, joissa läheisen osallisuutta voitaisiin edistää. Yhtenäisten toimintakäytäntöjen varmistaminen on tärkeää lähijohtamisen näkökulmasta. Läheisen osallistaminen on koko työyhteisön asia, ei ainoastaan RAI-arviointia tekevien ammattilaisten. 

Läheisen osallistumista RAI-arviointiin tukevat tarkastuslistat, toimivat apuna ammattilaiselle ja lähijohtajalle omissa RAI-toimintaan liittyvissä tehtävissä (katso Toimintamallin Liitteet). Tarkastuslistojen avulla voi varmistaa, että läheisen osallistumiselle on luotu edellytykset, osallistuminen toteutuu ja osallistumisesta saatavat tieto tulee hyötykäyttöön asiakassuunnitelmissa, toiminnan johtamisessa ja vertailukehittämisessä. 

Hyvinvointialueiden osallisuusohjelmiin ja -suunnitelmiin on kirjattu asiakkaiden ja heidän läheistensä osallistamisesta. Useassa osallisuusohjelmassa osallisuutta on rakenteistettu Sitran mainitsemia osallisuuden osa-alueita hyödyntämällä. Toimintamallissa on käytetty samaa jaottelua, jolloin toimintamalli voidaan helpommin kytkeä organisaatioiden osallisuusohjelmiin ja -suunnitelmiin. 

 

Liitteet
Ratkaisun perusidea

Toimintamallin tarkoituksena on edistää asiakaslähtöistä ja osallistavaa RAI-arviointikäytäntöä. Toimintamalli vahvistaa läheisten osallisuutta RAI-arviointiin.

Ammattilainen pyrkii RAI-arvioinnissa muodostamaan kokonaiskuvaa asiakkaan tilanteesta ja muutoksista siinä. Palvelua saavan asiakkaan läheinen on ammattilaisille merkittävä yhteistyökumppani. 

Toimintamallissa läheisen osallistuminen RAI-arviointiin jäsentyy osallisuuden osa-alueiden kautta. Osallisuuden jäsentely on käytössä myös usean hyvinvointialueen osallisuusohjelmassa ja -suunnitelmassa, joten toimintamalli voidaan linkittää myös alueiden osallisuustyöhön. 

Toimintamallin käyttöä arvioidaan asiakaskohtaisesti. Toimintamallin kokeileminen ja sen säännöllinen käyttö osoittaa toimintamallin toimivuuden. Toimintamallia hyödyntämällä läheisten osallisuus RAI-arviointiin vahvistuu ja vakiintuu. 

Lue lisää Toimintamallin Kuvittele ja kokeile -osiosta. 

Liitteet
Toimivuuden ja käyttöönoton ehdot

Läheisen näkökulma osana RAI-arvioinnin kokonaisuutta

Ammattilainen tarkastelee RAI-arvioinnin yhteydessä asiakkaan tilannetta omien havaintojensa, asiakkaan hoitoon osallistuvien ammattilaisten ja läheisiltä sekä dokumentaatiosta saatavan tiedon pohjalta. Lähijohtamisella varmistetaan toimintakäytäntöjä ja laatua. 

Kun läheinen osallistuu RAI-arviointiin, ammattilainen tarvitsee sille asiakkaan suostumuksen. Jos suostumusta ei ole mahdollista saada, tulee lain mukaan selvittää asiakkaan tahtoa ja toiveita kuulemalla hänen laillista edustajaansa ja läheisiä. 

Ammattilainen tukee ja vahvistaa läheisen osallisuutta RAI-arviointiin huomioimalla osallisuuden osa-alueet. Lähijohtaja varmistaa osallistavaa toimintaa ja sen laatua. 

Ennen RAI-arviointia korostuvat läheisen tieto‑ ja aloiteosallisuus.

  • RAI-arvioinnista vastaava ammattilainen luo pohjan läheisen kanssa tehtävään yhteistyöhön hyvissä ajoin ennen RAI-arviointia.
    • Huolehdi, että läheinen saa ja jakaa asiakkaan palvelun ja arjen kannalta olennaista tietoa.
    • Kerro läheiselle RAI-arvioinnin tarkoituksesta ja sisällöstä. Sovi osallistumisen tavoista ja ajankohdista. Kerro mahdollisuudesta tuoda esille aloitteita ja ideoita.
  • Lähijohtaja varmistaa selkeät rakenteet ja toimintaperiaatteet.
    • Varmista toimintaa kehittämällä ammattilaisten kanssa ohjeita läheisten informoinnista, osallistumisen tavoista ja kirjaamisesta.
    • Tue henkilöstön osaamista ja auta luomaan toimintakulttuuri, jossa läheinen toimii yhteistyökumppanina.

Arvioinnin aikana korostuvat läheisen tieto‑, suunnittelu‑ ja päätöksenteko-osallisuus.

  • RAI-arvioinnista vastaava ammattilainen osallistaa läheisen RAI-arviointiin.
    • Huolehdi, että läheinen tuo RAI-arviointikeskustelussa esiin havaintojaan asiakkaan toimintakyvystä, arjesta, tarpeista ja toiveista.
    • Kokoa ja dokumentoi läheisen näkemykset osaksi RAI-arviointia.
  • Lähijohtaja varmistaa, että läheisillä on yhtäläiset mahdollisuudet osallistua arviointiin.
    • Varmista riittävä resursointi ja valvo toimintakäytäntöjä.
    • Varmista arvioinnin moniammatillinen toteutuminen. 

Arvioinnin jälkeen korostuvat läheisen arviointi‑ ja suunnitteluosallisuus.

  • RAI-arvioinnista vastaava ammattilainen osallistaa läheisen RAI-arvioinnin tulosten tarkasteluun yhdessä asiakkaan ja ammattilaisen kanssa.
    • Arvioi, miten palvelut ja arjen ratkaisut vastaavat asiakkaan tarpeita ja miten ne toteutuvat käytännössä.
    • Sovi jatkotoimista, seurannasta ja mahdollisista muutostarpeista.
  • Lähijohtaja varmistaa palvelun laatua.
    • Arvioi toteutunutta osallisuutta ja sen laatua RAI-vertailutiedon avulla; missä määrin läheiset ovat osallistuneet arviointiin ja mitä vertailutieto kertoo muusta toteutuneesta osallisuudesta.
    • Auditoi RAI-arviointitiedon hyödyntämistä asiakkaan suunnitelmissa.

Huomaa!

  • Käytä liitteenä olevia tarkastuslistoja ammattilaiselle ja lähijohtajalle läheisen RAI-arviointiin osallistamisen edistämiseksi.
  • Osallisuuden jäsentelystä on kerrottu lisää Kehittämisen polku, Kuvittele ja kokeile -osiossa.
Vinkit toimintamallin soveltajille

Toimintamalli on hyvä käydä läpi kokonaisuudessaan ennen sen sisältämien vinkkien ja tarkastuslistojen käyttöönottoa. 

  1. Selvitä, mitä läheisen osallistamisesta palveluihin on kirjattu hyvinvointialueesi osallisuusohjelmaan tai osallisuussuunnitelmaan.
  2. Huomioi läheisen osallisuus ennen RAI-arviointia, RAI-arvioinnin aikana ja RAI-arvioinnin jälkeen. Käytä toimintamallissa kuvattua menetelmää osallisuuden osa-alueiden tarkastelusta.
  3. Käytä toimintasi laadun tarkastamiseen tarkastuslistoja:
    1. Läheisen osallistuminen RAI-arviointiin tarkastuslista ammattilaiselle.
    2. Läheisen osallistuminen RAI-arviointiin tarkastuslista lähijohtajalle.
  4. Arvioi toimintaasi. Arvioi tarkastuslistaa käyttämällä kohdat, joissa on onnistuttu ja joissa olisi vielä parantamista.
  5. Vakioi hyvät käytännöt ottamalla ne yhteiseksi toimintatavaksi.
  6. Tee suunnitelma parantamista koskevien toimintatapojen kehittämiseksi. 

Perehdy myös muihin osallisuutta edistäviin RAI-toimintamalleihin. Arvioi ja testaa toimintamallien käyttöä oman yksikön toiminnassa:

  • Asiakkaan omien tavoitteiden selvittäminen RAI-arvioinnissa
  • Kuvakommunikaation käyttö RAI-arvioinnissa
  • Tukiviittomien käyttö RAI-arvioinnissa
  • Sosiaalisen tarinan käyttö RAI-arvioinnissa

Linkit toimintamalleihin löytyvät Kehittämisen polulta. 

Liitteet
Arvioinnin tulokset tiivistettynä

Lähijohtamisessa läheisen osallistumista RAI-arviointiin seurataan THL:n RAI-vertailutiedon avulla.

HUOM! Tarkasta ensin käytössänne oleva RAI-arviointiväline ja valitse laatuindikaattori kyseistä välinettä raportoivasta tietokannasta. 

  • Tietokanta: LTC-palauteraportti ja easyRAIder-LTC:
    • Vertailumittari: Osallisuus: läheinen ei osallistunut arviointiin, %. Kuvaus: Asiakkaiden, joiden omainen tai muu läheinen henkilö ei osallistunut arviointiin, osuus (%).
  • Tietokanta: HC-palauteraportti ja easyRAIder-HC:
    • Vertailumittari: Osallisuus: läheinen ei osallistunut arviointiin, %. Kuvaus: Asiakkaiden, joiden omainen tai muu läheinen henkilö ei osallistunut arviointiin, osuus (%).
  • Tietokanta: ID-palauteraportti:
    • Vertailumittari: Osallisuus: läheinen on osallistunut arviointiin, %. Kuvaus: Asiakkaiden osuus (%), joiden perheenjäsen tai muu läheinen henkilö on osallistunut asiakkaan RAI-arviointiin. Osallistuminen täydennysosan arviointiin otetaan myös huomioon.
  • Tietokanta: CHA-palauteraportti:
    • Vertailumittari: Osallisuus: läheinen on osallistunut arviointiin, %. Kuvaus: Asiakkaiden osuus (%), joiden perheenjäsen tai muu läheinen henkilö on osallistunut asiakkaan RAI-arviointiin. Osallistuminen täydennysosan arviointiin otetaan myös huomioon.