Yhteinen monialainen sote-suunnitelma, Päijät-Hämeen hyvinvointialue, (RRP, P4, I1)

Yhteinen monialainen sote-suunnitelma aikuissosiaalityön ja perustason mielenterveyspalvelujen välillä. 

Toimintaympäristö

Erityisesti nuorten ja nuorten aikuisten mielenterveysongelmat ovat lisääntyneet merkittävästi, mikä näkyy kasvaneena palvelukysyntänä sosiaalihuollossa. Pandemian aikana keskeytyneet mielenterveys- ja päihdepalvelut ovat aiheuttaneet nuorille aikuisille palveluvelkaa, joka on usein piilevää, koska palveluihin ei ole hakeuduttu tai sosiaalisia kontakteja on vältetty. Tämä on johtanut mielenterveysongelmien monimutkaistumiseen ja syrjäytymisen lisääntymiseen, mikä näkyy viiveellä kasvaneina asiakasmäärinä erityisesti mielenterveys- ja päihdepalveluissa.

 

Lähtötilanne ja strategiset liittymäkohdat

Tällä hetkellä sosiaalihuollon ja terveydenhuollon ammattilaisilla ei ole käytössään yhteistä kirjaamisalustaa, joka mahdollistaisi tiedon reaaliaikaisen ja sujuvan siirtymisen eri toimijoiden välillä. Tiedot kirjataan edelleen erillisiin asiakas- ja potilastietojärjestelmiin, mikä asettaa haasteita tiedonkululle ja moniammatilliselle yhteistyölle.

Tämä voi heikentää asiakkaan palveluprosessin sujuvuutta ja kokonaisvaltaista tuen saamista, sillä kaikki asiakkaan tilannetta koskeva tieto ei välttämättä ole samanaikaisesti kaikkien ammattilaisten käytettävissä.

Tavoitteena on määritellä ja kuvata yhtenäinen toimintamalli, jonka avulla yhteinen suunnitelma voidaan toteuttaa nykyisissä olosuhteissa ennen yhteisen kirjaamisalustan mahdollista käyttöönottoa tulevaisuudessa. Tämä tavoite tukee myös HVA:n palvelustrategian alatavoitetta, jonka mukaisesti monipalveluasiakkaiden palvelukokonaisuudet järjestetään vaikuttavasti ja kustannustehokkaasti.

Kehittäjäjoukon kokoaminen ja yhteiskehittäminen

Kehittämistyöhön on osallistunut sekä sosiaalihuollon työikäisten palveluiden että terveydenhuollon johto- ja esihenkilötaso. Lisäksi kehittämisprosessiin on aktiivisesti osallistettu työntekijöitä molemmilta sektoreilta, jotta näkökulmat ja osaaminen ovat mahdollisimman laajasti edustettuina. Kehittämistyössä on hyödynnetty myös eri alojen asiantuntijoita mm. kirjaamisen ja tietosuojan alalta.

Ratkaisun perusidea

Toimintamalli vahvistaa sosiaali- ja terveydenhuollon ammattilaisten välistä yhteistyötä asiakkaan edun mukaisesti. Yhteinen monialainen sote-suunnitelma laaditaan moniammatillisessa tapaamisessa yhdessä asiakkaan/potilaan kanssa. Suunnitelmassa asiakkaan kokonaistilanne ja sovitut toimenpiteet ovat kaikkien osapuolten tiedossa samanaikaisesti, ja kaikkien asiantuntemusta hyödynnetään asiakkaan tilanteen edistämiseksi. Aiemmin sosiaalihuollossa laadittiin asiakassuunnitelma ja terveydenhuollossa hoitosuunnitelma erikseen. Uudessa toimintamallissa nämä yhdistetään yhteiseksi monialaiseksi sote-suunnitelmaksi, joka kokoaa asiakkaan palvelutarpeet ja sovitut toimenpiteet yhteen kokonaisuuteen.