| Innokylä

Toimintaympäristö

Ikääntyneiden palveluissa kaikkea kehittämistä ohjaa ikääntyneiden määrän kasvu ja sen myötä asiakasmäärän lisääntyminen, sekä suurten ikäluokkien eläköityminen. Kotihoidon palveluohjausta ajatellen merkittävä asia on asiakaskunnan moninaistuminen. Kotihoito tarvitsee entistä enemmän moniammatillista tukea asiakkaiden tilanteisiin. Hyvinvointialueiden rahoituspohja ja jatkuvat sopeuttamistoimet vaikuttavat palveluiden myöntämiseen. Asiakkaiden palvelutarvetta tulee arvioida jatkuvasti.

Lähtötilanne ja strategiset liittymäkohdat

Ikääntyneiden palveluissa on tarve luoda ja vakiinnuttaa koko hyvinvointialueelle yhtenäinen, sujuva ja viiveetön palvelutarpeen arviointi- ja päätöksentekoprosessi, joka pohjautuu yhtenäisiin Sosiaali ja terveyspalvelujen myöntämisen perusteet, ehdot ja kriteerit –ohjeeseen (Ikääntyneiden palvelujen myöntämisen perusteet Asiakirjamallipohja (luvn.fi)).

Yhtenäiset kriteerit otettiin käyttöön 1.1.2023. Sosiaalihuoltolain mukaisten palveluiden palvelupäätösten valmistelu ja palveluista päättäminen keskitetään Seniori-infoon. Toimiva yhtenäinen prosessi nopeuttaa paljon palveluja tarvitsevien asiakkaiden tuensaantia ja auttaa kohdentamaan tuen oikein ja oikea-aikaisesti.

Kehittäjäjoukon kokoaminen ja yhteiskehittäminen

Kehittäjäjoukkoon osallistui yhteistyöalueiden palveluyksikköpäälliköitä, kotihoidon, sairaalapalveluiden sekä palvelutarpeen arvioinnin esihenkilöitä ja työntekijöitä.

Kohderyhmä ja asiakasymmärrys

Kohderyhmänä oli kotihoidon, sairaalapalveluiden sekä seniori-infon asiakasohjaukseen ja palvelutarpeen arviointiin osallistuvia työntekijöitä ja heidän esihenkilöitään. Asiakasymmärrystä on kerrytetty kuuntelemalla asiakkaita erilaisissa asiakaskontakteissa sekä heiltä saatujen palautteiden avulla. Työryhmissä ei varsinaisesti ole ollut mukana asiakkaiden edustajia.

Kuvittele ja kokeile

Kuvaa ja jaa

Ratkaisun perusidea

Kotihoidolle ja Seniori-infolle luotiin yhteistyömalli ja yhteinen toimintamalli kotihoidon asiakkaiden palveluohjaukseen. Palveluohjausta on velvoitettu antamaan kuka tahansa sosiaali- tai terveydenhuollon ammattilainen. Kotihoidon henkilöstö antaa asiakkaille jatkuvaa palveluohjausta, arvioi asiakkaan toimintakykyä ja tunnistaa palveluiden tarvetta. Lisäksi kotihoidolle on luotu riskiasiakkaan ohjeistus, jonka mukaan kotihoidon työntekijät osaavat antaa asiakkailleen myös pidemmälle vietyä palveluohjausta.

Toimintamallissa on kuvattu, mitkä asiat palveluohjaukseen liittyen, ohjataan seniori-infon asiakasvastaavalle. Lisäksi koko alueella otettiin käyttöön vakioitu malli asiakasyhdyspintapalaverille, jossa käsitellään kotihoidon asiakkaita, joiden tilanne edellyttää moniammatillista käsittelyä. Myös viestintää kotihoidon ja seniori-infon välillä kehitettiin ja otettiin käyttöön järjestelmien sisäisiä viestivälineitä.

Toimivuuden ja käyttöönoton ehdot

Toimintamallia on kehittämistyön aikana juurrutettu perehtymällä jokaisen yksikön lähtötilanteeseen perusteellisesti ja käymällä paljon keskusteluja siitä, minkälainen toiminnanmuutos tulee olemaan kussakin yksikössä. Koulutuksia on järjestetty paljon. On panostettu paikanpäällä toteutettaviin keskusteleviin koulutustilaisuuksiin ja täydennetty niitä Teams-tietoiskuilla. Jokainen kotihoidon yksikkö on saanut lisäkoulutusta pyydettäessä.

Toimintaohjeita ja on luotu ja tarkennettu aina tarpeiden mukaisesti.

Esihenkilöitä on osallistettu aktiivisesti ja johtamisen merkitystä korostettu.

Vinkit toimintamallin soveltajille

Kehittämistyön aikana tärkeimmiksi asioiksi nousi hyvä ymmärrys lähtötilanteesta ja työntekijöiden osallistaminen projektin etenemiseen ja toimintamallin käyttöönottoon. Tätä toteutettiin keskustelevilla koulutustilaisuuksilla, joiden perusteella vielä voitiin muokata koulutusmateriaaleja ja ottaa huomioon henkilöstön tarpeet. Koulutusten määrä ja sisältö oli tärkeää muokata kullekin yksikölle sopivaksi.

Tärkeää on:

Nykytilan ymmärtäminen
Tavoitteen määrittely
Toimenpiteiden ja tarvittavien resurssien tunnistaminen
Henkilöstön osallistaminen
Keskusteleva kehittäminen
Esihenkilöiden motivointi muutosjohtamiseen

Arvioinnin tulokset tiivistettynä

Palveluohjauksen toimintamalli ja asiakasyhdyspintapalaverit on otettu käyttöön koko Luvn-alueella. Yhteistyö seniori-infon ja kotihoidon välillä on tiivistynyt aikaisemmasta ja uusi käytäntö koetaan toimivaksi. Viestintä tapahtuu pääosin potilastietojärjestelmien välityksellä.

Palveluohjaus kotihoidossa, Länsi-Uudenmaan hva (RRP, P4, I1)