| Innokylä

Toimintaympäristö

Vuonna 2023 voimaan astuneen hoitotakuulain mukaisesti asiakkaan on saatava yhteys terveysasemalle saman arkipäivän aikana. Kiireettömään hoitoon 14 vuorokaudessa ja hammashoitoon neljässä kuukaudessa yhteydenotosta. Koronapandemiasta syntyneen palveluvelan ja henkilöstöpulan takia hoitotakuun tavoitteita ei ole vielä saavutettu kaikilla Helsingin kaupungin terveysasemilla.

Helsingin kaupungin terveysasemat toimivat osana kaupungin terveys- ja hyvinvointikeskuksia. Terveys- ja hyvinvointikeskuksissa tarjotaan sosiaali- ja terveyspalveluja pääasiassa työikäisille helsinkiläisille. Terveysasemien lisäksi terveys- ja hyvinvointikeskuksissa toimiviin palveluihin sisältyy psykiatrian, fysioterapian, toimintaterapian, suunterveyden sekä aikuissosiaalityön ja vammaistyön palveluja.

Helsingin kaupungilla on 23 terveysasemaa, joista 21 terveysaseman toiminta tuotetaan omana palveluna.

Lähtötilanne ja strategiset liittymäkohdat

Helsingin kaupungin tavoitteena on varmistaa se, että asiakkaat pääsevät sujuvasti perusterveydenhuollon palveluihin. Terveysasemilla tarjottavat palvelut muodostavat merkittävän osan kaupungin tarjoamista perusterveydenhuollon palveluista. Lisäksi terveysasemien yhteydenottokanavien kautta ohjautuu asiakkaita lukuisiin muihin kaupungin sosiaali- ja terveyspalveluihin.

Moniammatillisen ja -alaisen työn tärkeys tunnistetaan Helsingin kaupungin sosiaali- ja terveyspalveluissa strategisella tasolla. Helsingin sosiaali- ja terveyspalveluja yhdistävänä visiona on, että asiakkaamme saavat tarpeidensa mukaiset sosiaali- ja terveyspalvelut itselleen sopivalla tavalla oikeaan aikaan.

Visiota tavoitellaan yhteensovittamalla tarkoituksenmukaisin osin terveys- ja hyvinvointikeskusten palveluja sekä muita sosiaali- ja terveyspalveluja. Palvelutoiminnassa tehdään tiivistä yhteistyötä ja jaetaan tietoa muiden ammattilaisten kanssa, jotta asiakkaan palvelu sujuu saumattomasti. Näin parannetaan palvelujen saatavuutta, vaikuttavuutta ja asiakaskokemusta, sekä henkilöstökokemusta ja palvelutoiminnan tuottavuutta.

Myös Helsingin kaupungin vuosien 2021-2025 kaupunkistrategiassa Kasvun paikka nostettiin yhdeksi Helsingin tavoitteeksi perusterveydenhuollon sujuva hoitoon pääsy ja sen parantaminen kehittämällä moniammatillista yhteistyötä ja ammattilaisten välistä työnjakoa.

Moniammatillisen terveysasematoiminnan malli perustuu Helsingin kaupungin terveys- ja hyvinvointikeskusten tavoitteisiin. Sen avulla pyritään vahvistamaan ja kehittämään terveysasemien ja muiden terveys- ja sosiaalipalveluiden yhteistyötä siten, että asiakkaat saavat sujuvaa, viiveetöntä ja oikea-aikaista hoitoa tai palvelua ja sitä kautta terveyttä ja hyvinvointia.

Kehitystyön lähtökohtana olevat tarpeet

Terveys- ja sosiaalipalvelut muodostavat laajan palvelukokonaisuuden. Asiakkaan näkökulmasta sosiaali- ja terveyspalvelut voivat näyttää hajanaisia, eikä aina ole selvää, kuinka saada omien tarpeiden mukaista hoitoa. Vahvistamalla palveluyhdyspinnat ylittävää moniammatillista yhteistyötä palvelukokonaisuus näyttäytyy asiakkaalle yhtenäisempänä, asiakasta hoitavat tahot saavat paremman kokonaiskuvan hänen palvelutarpeistaan, ja hänet ohjataan oikeiden palvelujen piiriin sujuvammin.

Terveysasemien yhteydenottokanavien kautta ottavilla asiakkailla on usein hoitoa ja palveluja koskevia tarpeita, joihin vastaamiseen tarvitaan muiden kuin terveysasemien ammattilaisten asiantuntemusta. Moniammatillisen ja -alaisen yhteistyön parantaminen tukee erityisesti haavoittuvassa asemassa olevien, useita sosiaali- ja terveyspalvelujen palveluita tarvitsevien asiakkaiden hoitoa. Puutteet monialaisen ja -ammatillisen palveluyhteistyön organisoinnissa saattavat aiheuttaa päällekkäisyyttä ja heikentää haavoittuvassa asemassa olevien asiakkaiden hakeutumista palveluihin. Haavoittuvassa asemassa olevilla asiakkailla saattaa olla suurempi riski pudota palvelujen väliin, jos ammattilaisten välinen asiakkaasta palvelun hoitamista koskeva tiedon ja palvelun jakaminen ei onnistu.

Asiakasta hoitavan ammattilaisen kannalta on tärkeää, että terveysaseman moniammatillista yhteistyötä ja vuorovaikutusta tukevat toimintatavat ja -prosessit kunnossa. Asiakkaan hoidon ja palvelun tarpeiden tunnistaminen edellyttää muun muassa, että ammattilaisella on ajantasaiset hoito- ja toimintaohjeet saatavilla, hän voi konsultoida tarvittaessa muiden palvelujen ammattilaisia ja hänellä on mahdollisuus suunnitella asiakkaan hoitoa moniammatillisessa tiimissä.

Tavoiteltu muutos

Terveysasemien moniammatillista yhteistyötä kehittämällä tavoitellaan sitä, että asiakas saa tarvitsemansa palvelut sujuvasti oikealta ammattilaiselta ensimmäisen yhteydenoton kautta. Saadessaan tarpeensa mukaista palvelua ilman palvelupolulta putoamista asiakkaan tyytyväisyys ja luottamus palveluihin kasvaa.

Moniammatillinen tiimityöskentely mahdollistaa asiakkaan kokonaisvaltaisen hoitopolun. Yhteistyö terveys- ja sosiaalipalvelujen ja niiden ammattilaisten välillä on onnistuu arjessa saumattomasti. Ammattilaiset toimivat asiakkaan asiaa hoitaessaan tiiminä jakaen tietoa ja osaamista toisilleen.

Kohderyhmä ja asiakasymmärrys

Toimintamallin kehittämisessä on hyödynnetty laajasti terveysasemien ja muiden terveys- ja sosiaalipalveluiden ammattilaisten osaamista. Toimintamallin ja siihen sisältyvien kehittämistehtävien tiedonkeruussa ja yhteiskehittämisessä on hyödynnetty kyselyitä, työpajoja ja muita osallistamisen menetelmiä.

Myös asiakkailta on kerätty palautetta uusista moniammatillisista palvelumuodoista.

Kuvittele ja kokeile

Kuvaa ja jaa

Ratkaisun perusidea

Toimintamallin avulla edistetään moniammatillista ja -alaista yhteistyötä terveysasemalla vahvistamalla eri palveluiden ja niiden ammattilaisten välistä vuorovaikutusta sekä selkeyttämällä ja yhtenäistämällä asiakasohjauksen käytäntöjä.

Tavoitteena on, että terveysaseman yhteydenottokanavan kautta yhteyttä ottaneen asiakkaan hoidon- ja palvelutarpeen ratkaiseminen alkaa heti tämän yhteydenotosta riippumatta siitä, mihin palveluun asiakkaan tarve kohdistuu.

Toimintamalli kokoaa yhteen terveysasemilla hyödynnettäviä yhteistyötä tukevia menetelmiä, kuten työkaluja ja toimintamalleja. Menetelmät kohdistuvat terveysaseman ammattilaisten eri palveluja koskevan osaamisen vahvistamiseen, vaivattomaan muiden ammattilaisten konsultointiin, yhteistyön tekemiseen asiakastyössä ja moniammatillisena tiiminä toimimiseen.

Moniammatillisen yhteistyön menetelmät perustuvat fysioterapeuttien, farmasistien, toimintaterapeuttien, mielenterveys- ja päihdetyön sairaanhoitajien ja ikääntyneiden palveluiden ammattilaisten kanssa.

Toimintamallin muotoilussa on hyödynnetty osahankkeeseen sisältyneiden projektien tuotoksia:

Fysioterapeutti terveysasemalla -projekti. Projektissa kehitettiin suoravastaanottofysioterapeuttien ja terveysasemien ammattilaisten yhteistyötä muun muassa ammattilaisten välisen konsultoinnin näkökulmasta. Projektissa kehitettiin toimintamalli terveysaseman takaisinsoittopalvelun puhelinvalikkoon sisällytetystä tuki- ja liikuntaelinoireiden valinnasta, jonka avulla tuki- ja liikuntaelinoireita koskevat asiakasyhteydenotot ohjautuvat fysioterapeuteille.
Mielenterveys- ja päihdetyön sairaanhoitaja terveysasemalla -projekti. Projektissa kehitettiin mielenterveys- ja päihdetyön sairaanhoitajien ja terveysasemien ammattilaisten yhteistyötä muun muassa ammattilaisten välisen konsultoinnin näkökulmasta. Projektissa kehitettiin toimintamalli aikuisten mielenterveysoireisten arviokäynnistä, jossa mielenterveys- ja päihdetyön sairaanhoitajan vastaanoton avulla tuotetaan asiakkaan ohjautumista oikeaan palveluun.
Toimintaterapeutti terveysasemalla -projekti. Projektissa kehitettiin toimintaterapeuttien ja terveysasemien ammattilaisten yhteistyötä muun muassa ammattilaisten välisen konsultoinnin näkökulmasta. Projektissa kehitettiin toimintamalli toimintaterapeuttien konsultoinnin puhelinlinjasta, jonka avulla toimintaterapeutin kanssa voi arvioida asiakkaan toimintaterapian tarvetta.
Ikääntyneiden palvelujen neuvoja -projekti. Projektissa kehitettiin ikääntyneiden palveluneuvonnan ja terveysasemien ammattilaisten yhteistyötä muun muassa ammattilaisten välisen konsultoinnin näkökulmasta. Projektissa kokeiltiin ammattilaisten yhteisvastaanottoja ja muistiterveyttä tukevia toimintamalleja.
Farmasisti terveysasemalla -projekti. Projektissa kehitettiin farmasistien integroitumista osaksi terveysasemien toimintaa muun muassa tuotteistamalla farmasistien palveluja ja kehittämällä yhteistyötä terveysaseman lääkelogistiikan järjestämisessä.
Osastonsihteeri ja tukipalvelu terveysasemalla -projekti. Projektissa kehitettiin osastonsihteereiden ja terveysasemien avustavien työntekijöiden yhtenäisiä tehtävänkuvia.

Toimivuuden ja käyttöönoton ehdot

Moniammatillista yhteistyötä tukevien menetelmien suunnitteleminen ja kokeileminen toteutettiin tiiviissä yhteistyössä kehittämistyöhön osallistuvien palvelujen välillä.

Palvelujen välisten kehittämiskokeilujen toimeenpanossa kehittämistyötä tukevia tekijöitä ovat:

Kehittämistyön tavoitteet perustuvat palvelujen yhteisille asiakkaille tarjottavan hoidon ja palvelun saatavuuden ja laadun parantamiseen.
Kehittäjät työskentelevät terveysasemilla ja integroituivat osaksi niiden työyhteisöjä. Kehittämistyön kytkemisellä palvelun päivittäiseen toimintaan vahvistettiin sitä, että kehittämistyössä ratkottiin asiakasrajapinnasta nousevia haasteita.
Tekemällä useita pieniä kokeiluja ja osallistamalla niihin palveluiden ammattilaisia tuotetaan monipuolisesti tietoa toimivista toimintatavoista.

Keskeisimpiä käyttöönotettuja toimintamalleja oli terveysasemien ja muiden palvelujen välistä yhteistyö ja yhteydenottoa tukevien toimintatapojen kokonaisuus. Muutos kohdistui 21 terveysaseman toimintaan.

Laajan muutosprosessin suunnittelussa ja käyttöönotossa korostui seuraavia ehtoja:

Tarve muutokselle tunnistettu laajasti palvelun johdon, ammattilaisten ja asiakkaiden näkökulmasta.
Muutoksen toimeenpanoa käsitellään laajasti palvelun johdon, keskijohdon, esihenkilöiden ja ammattilaisten kanssa, jotta käyttöönottoa koskevat käytännön haasteet tunnistetaan varhaisessa vaiheessa.
Käyttöönotolle varataan riittävästi aikaa, ja siinä huomioidaan huolellisesti viestintä ja seuranta.

Vinkit toimintamallin soveltajille

Avoin vuorovaikutus ja yhteistyö on avain onnistuneeseen kehittämistyöhön.

Arvioinnin tulokset tiivistettynä

Toimintamalliin sisältyvien moniammatillisten ja -alaisten menetelmien avulla on parannettu asiakkaiden ohjatumista heidän tarpeidensa mukaisiin palveluihin ja vahvistettu yhteistyötä useilla tavoilla.

Avaamalla terveysaseman puhelinpalveluun tuki- ja liikuntaelinoireiden hoidon tarpeen arviointiin kohdistuva puhelinlinja, jossa hoidon tarpeen arvioinnin tekevät fysioterapeutit, asiakkaat ohjautuivat nopeammin oikeaan palveluun. Kokeilujakson aikana saapuneista puheluista noin 60 %: ssa varattiin aika fysioterapeutille ja 16 %:sta puheluista saatiin asiakkaan palvelutarve ratkaistua ensikontaktissa. Fysioterapian suoravastaanottojen määrä pilottiterveysasemalla kasvoi 37 % edelliseen vuoteen verrattuna. Terveysasemalta avofysioterapiaan tehtyjen lähetteiden määrä väheni kokeilun aikana 28 kappaleella edelliseen vuoteen verrattuna.

Moniammatillinen terveysasematoiminta, Helsingin kaupunki (RRP, P4, I1A)