Lasten ja nuorten mielenterveys- ja päihdepalvelujen porrasteinen palveluketju​, Länsi-Uudenmaan HVA (RRP,P4,I1)

Lasten ja nuorten mielenterveys- ja päihdepalvelujen porrasteinen palveluketju​, Länsi-Uudenmaan HVA (RRP,P4,I1)

Palveluketju ohjaa hyvinvointialueen lasten ja nuorten mielenterveys ja päihdetyötä. Palveluketjumalli kuvaa eri toimijoiden tehtävät ja vastuualueet, yhteisen arviointiprosessin, tuen sekä hoidon sisällöt sekä eri toimijoiden yhteistyörakenteet. 

Toimintaympäristö

Lasten ja nuorten mielenterveys- ja päihdepalvelut ovat kokonaisuus, joka on Länsi-Uudenmaan hyvinvointialueella jakautunut kahdelle eri palvelualueelle. Lasten ja nuorten vaativa tutkimus ja hoito on  erikoissairaanhoitoa, HUS aluepoliklinikoiden järjestämää. Useiden toimijoiden muodostama palveluketju on altis osaoptimoinnille ja palveluiden katkeaminen organisaatioiden välillä haastaa sujuvien palveluiden tuottamista. Lisäksi 1.5.2025 astui voimaan lasten ja nuorten terapiatakuu, joka linjaa yksiselitteisesti perustason ja erikoissairaanhoidon työnjaosta sekä palveluiden saatavuudesta. Palveluketju työskentely tähtää yhtenäiseen kokonaisuuteen, jossa lapsen ja nuoren toimintakyky sekä oireet määrittävät oikean hoitotason. Kriteerit ja hoidon kokonaisuus on yhdessä sovittu. 

Lähtötilanne ja strategiset liittymäkohdat

Hyvinvointialueen strategiassa on maininta lasten ja nuorten mielenterveys- ja päihdepalveluiden saatavuuden parantamisesta sekä yhdenmukaisten, tasa-arvoisten palveluiden tuottamisesta. Hoidon porrastus on ollut aiemmin epäselvä, ikäjaottelu vaihdellut, palvelut tuotettu eri tavalla hyvinvointialueen kunnissa, vähän yhdenmukaisia sisältöjä eikä hoidon porrastus lapsen ja nuoren tarpeen mukaisesti ole muodostanut yhtenäistä kokonaisuutta. ​

Kehitystyön lähtökohtana olevat tarpeet

Asiakkaan näkökulmasta lasten ja nuorten mielenterveys- ja päihdepalveluiden aikasaatavuus on ollut huono. Tutkimusten mukaan hoitovasteeseen vaikuttaa oleellisesti mikäli hoidon aloitus viivästyy. Epäselvä vastuunjako aiheuttaa asiakkaiden siirtelyä palvelusta toiseen ja järjestelmä tuottaa toistuvia perättäisiä arviointijaksoja ja hoidon alku jälleen viivästyy.

Yksilön ja yhteiskunnan näkökulmasta on kaikkien etu että lapsi, nuori ja perhe pääsee nopeasti ensimmäisellä yrittämällä tarpeen mukaiseen arviointiin ja sen mukaan määritellyn tuen ja hoidon piiriin. Oikea aikainen ja vaikuttava hoito tuottaa säästöjä monella tasolla, mm. lastensuojelu, koulu, perhesosiaalityö jne.​

Kehittäjäjoukon kokoaminen ja yhteiskehittäminen

Projektin suunnittelu toteutettiin tiiviisti palvelualueiden johdon kanssa ja lupa toimia saatiin ylimmältä johdolta.

Kokonaisuuden rakentamiseen liittyivät:

  • hyvinvointialueen keskeiset palvelualueet ja toimijat
  • HUS terapiat etulinjaan toimintamalli
  • HUS lasten ja nuorten segmenttiryhmä

Hyvinvointialueella toimi projektipäällikkö sekä koordinaatio rakenne. Koordinaattorit ja heidän esihenkilö muodostivat oleellisen toimijajoukon. Heidän tehtävä oli suunnitella ja koordinoida osaamisen lisääminen yhdessä palvelulinjajohdon sekä HUS terapiat etulinjaan -toimintamallin kanssa. Lisäksi kehittämiseen liittyi erilaisia muita pienempiä projekteja sekä laaja lasten ja nuorten mielenterveys ja päihdetyön tiekarttatyöskentely. Projektin lopputuotos muodostui siten monen eri toimijan ja projektin yhteisen kehittämisen päätteeksi.

Tavoiteltu muutos

Lasten ja nuorten mielenterveys- ja päihdepalveluiden rakenne, mm. ikäryhmät selkeytyvät ja yhdenmukaistuvat. Palveluiden työnjako eri toimijoiden välillä selkeytyy. Palveluiden saatavuus ja vaikuttavuus paranee. Alueella on osaamista lisäävä ja tukeva ylläpito- ja koulutusrakenne. 

Muutoksen mittaaminen

Systeemisen muutoksen mittaaminen on haastavaa, mutta yksi keskeinen tavoite oli, että kuvattu hoidon porrastus on todennetusti käytössä lasten ja nuorten mielenterveys- ja päihdetyössä koko hyvinvointialueella. Keskeiset työvälineet ja osaaminen ovat käytössä, mittarina APTJ-kirjaukset sekä toimenpidekoodit. Odotusaika palvelun alkuun todetusti lyhenee ja palvelun saatavuus parantuu. Koulutusten määrä jatkaa kasvamistaan projektin loppuun saakka. Eri ikäryhmien terapianavigaattoreiden käyttö kasvaa, terapiatakuu toteutuu yli 90%. Erikoissairaanhoidon lähetemäärien kasvu taittuu ja kääntyy laskuun. Projektin jälkeen hyvinvointialueella on pysyvä rakenne resursseineen toimintamallin ylläpitämiseksi.

Kohderyhmä ja asiakasymmärrys

Kohderyhmä on lapset ja nuoret ikäryhmittäin 0 – 6 vuotta, 7 – 12 vuotta sekä 13 – 17 vuotta. Lasten ja nuorten terapiatakuu liittyy osin myös hoidon porrastukseen, siitä syystä kohderyhmään kuuluvat vielä myös 18 – 22 vuotiaat nuoret aikuiset.

Ikäryhmiä yhdistää mielenterveyden- ja tai päihteiden käytön ongelmat. Edellä mainituista ikäryhmistä yhteensä noin 20 - 25% käyttää palveluketjun joitain palvelutason palveluita. Ongelmat ovat eri tasoisia ja vaativat siten eri tasoisia palveluita aina kevyestä ohjauksesta ja neuvonnasta vaativaan kuntoutuspsykoterapiaan ja erikoissairaanhoitoon.

Asiakasymmärrystä on lisätty osallistamalla kaikki lasten ja nuorten palveluiden toimijat. Lisäksi projektin alkuvaiheessa hyödynnettiin mm. nuorten asiakasraatia, joka antoi palautetta suunnitelluista palveluista.

Ratkaisun perusidea

Toimintamalli kuvaa koko lasten ja nuorten mielenterveys- ja päihdepalveluiden palveluketjun aina varhaisen vaiheen tuesta opiskeluhuollossa erikoissairaanhoitoon yhtenä selkeänä kokonaisuutena. Palveluketju ohjaa työnjakoa, osaamisen suunnittelua, määrittää asiakasryhmät ja niiden vastuutoimijat sekä asiakaan liikkumisen palveluiden välillä. 

Toimivuuden ja käyttöönoton ehdot

Alueella toimii terapiakoordinaattoreita sekä projektipäällikkö, joiden tehtävä on toimintamallin jalkauttaminen osana organisaation toiminnan kehittämistä. Projektiresurssin ja organisaation esihenkilöiden yhteistyö on jatkuvaa, kokonaisuudet suunnitellaan aina yhdessä ja organisaatio on sitoutunut palveluketjun käyttöön.

Projektin päätyttyä hyvinvointialue on varannut koordinaatioresurssin osaksi pysyvää resursointia, jolloin uusien työntekijöiden koulutukset järjestetään joustavasti ilman että osaaminen vähenee. Organisaatio käy keskustelua palveluketjun toiminnasta säännöllisessä rakenteessa niin hyvinvointialueen sisällä kuin suhteessa erikoissairaanhoitoon.

Vinkit toimintamallin soveltajille

Keskeistä on vakiointi ja osaamisen varmistaminen, menetelmä ei itsessään ole ratkaisu vaan se, mitä se tuo mukanaan: yhdenmukaiset viitekehykset, suunnitelmallisuus, yhteinen arviointi ja määrämittaiset tavoitteelliset hoidot. Systeeminen muutos vaatii aikaa ja toistoja (mm. toistuvat koulutukset ja jatkuva viestintä), esihenkilöiden kontaktointia jne.

Arvioinnin tulokset tiivistettynä

Hyvinvointialue on kyennyt vastaamaan terapiatakuun aikarajoihin, hoidon saatavuus on parantunut ja tuotamme alueellisesti yhdenmukaisempaa palvelua. Peräkkäisten arviointien tarve on vähentynyt, asiakas kulkee palveluketjussa yhden ja saman arvioinnin perusteella, jolloin hoidon alku on nopeutunut. Hoidot ovat määrämuotoisia, tavoitteellisia sekä määrämittaisia, sitä kautta hoidon vaikuttavuus on parantunut ja jatkohoidon tarve on vähentynyt. Eri palvelualueet ja –linjat ovat lähentyneet yhteiskehittämisen ja määrittelyn kautta. Yllättävä piirre on ollut, että eri palvelutasoilla toimivat yksiköt syyllistyvät edelleen osaoptimointiin, joka mahdollistaa asiakkaan jäämisen ilman palvelua kahden palvelun väliin tai aiheuttaa asiakkaan siirtelyä palvelusta toiseen.