Jalkautuvan tuen toimintamalli, Tukitiimi. Pohjois-Pohjanmaan HVA Pohde (RRP, P4, I1)
Jalkautuvan tuen toimintamalli, Tukitiimi. Pohjois-Pohjanmaan HVA Pohde (RRP, P4, I1)
Jalkautuvan tuen toimintamallissa Tukitiimi tukee kehitysvammaista henkilöä hänen arkiympäristössään haastavissa tilanteissa
- vahvistaen perustasolla tehtävää työtä
- tukien henkilön toimintakykyä ja osallisuutta
- edistäen hyvien käytäntöjen jakamista.
Pohjois-Pohjanmaan hyvinvointialue (Pohde) on yksi Suomen 21:sta hyvinvointialueesta, joka on aloittanut toimintansa 1.1.2023. Pohde on yksi Suomen laajimmista hyvinvointialueista. Se vasta noin 416 000 asukkaan hyvinvoinnista, terveydestä ja turvallisuudesta Pohjois-Pohjanmaalla. Työntekijöitä Pohteella on lähes 18 000. Pohteen toiminta-alue on maantieteellisesti laaja ja alueeseen kuuluu 30 kuntaa.
Pohteen tavoitteena on väestön hyvinvoinnin, terveyden ja turvallisuuden parantuminen sekä palvelutarpeiden väheneminen. Yhdenvertaisuus, osallisuus, vastuullisuus ja vaikuttavuus ovat johtotähtiä. Kehittämistyöllä pyritään yhtenäistämään toimintamalleja laajalla hyvinvointialueella. Toimintojen kehittämisen avulla alueen asiakkaat saavat yhteen sovitettuja, monialaisella yhteistyöllä toteutettuja ja sujuvammin toimivia sosiaali- ja terveyspalveluja.
Jalkautuvan tuen toimintamallissa on kehitetty Tukitiimin palvelukokonaisuus. Tukitiimin henkilöstön työskentelee erityisen tuen tarpeessa olevien asiakkaiden arkiympäristöissä (mm. koti, asumis- ja päiväpalvelut, tilapäishoito, koulu) Oulussa ja Oulun lähialueilla sekä ohjaten etäyhteyksin asiakkaiden lähiverkostoa koko Pohteen alueella. Asiakkaan tukena oleva moniammatillinen yhteistyöverkosto voi koostua Pohteen vammaispalveluiden lisäksi mm. lastensuojelun, lapsi- ja perhepalveluiden sekä perus- ja ammatillisen opetuksen ammattihenkilöistä sekä toimintaympäristöistä.
Kuva
Kehitysvammaisten asiakkaiden kotona, asumisyksiköissä ja päiväaikaisessa toiminnassa tarvitaan tukea käyttäytymisen ja tunnesäätelyn haasteisiin arjen kuormittavissa tilanteissa. Tuen saamattomuus aiheuttaa tilanteiden eskaloitumista, päivystyskäyntejä sekä mahdollisesti osasto- tai laitoshoitojaksoja, joissa ympäristömuutos voi vaikeuttaa ratkaisujen löytymistä. Ratkaisujen tulisi löytää asiakkaiden omassa arkiympäristössä, tutun henkilöstön ja läheisten kanssa yhteistyössä. Hyvinvointialueella tarvitaan jalkautuvaa palvelua tukemaan asiakkaan mahdollisimman itsenäistä elämää sekä vahvistamaan ja tukemaan henkilöstön ja läheisten osaamista ratkaisujen löytämiseen asiakkaan omassa arkiympäristössä.
Kehittämishankkeen tavoitteet nousevat sekä edellä kuvatusta tarpeesta että hyvinvointialueen strategiasta. Toimintamallin avulla parannamme palvelun oikea-aikaisuutta, saavutettavuutta ja ennaltaehkäisevyyttä.
Jalkautuvan tuen toimintamallin kohderyhmää ovat erityisen tuen tarpeessa olevat kehitysvammaiset henkilöt, joilla on huolta herättäviä toistuvia käyttäytymisen ja/tai tunnesäätelyn haasteita. Haastava käyttäytyminen voi vaarantaa asiakkaan oman terveyden ja turvallisuuden tai kohdistuu toisiin ihmisiin tai ympäristöön. Asiakkaan toimintakyky ja osallisuus ovat heikentyneet haastavien tilanteiden vuoksi. Asiakkaan ensisijaiset palvelusuunnitelman mukaisten tukitoimet eivät tässä tilanteessa ole riittäviä, ja asiakas ja lähiverkosto (lähityöntekijät ja läheiset) tarvitsevat lisätukea haastavien tilanteiden syiden selvittämiseen sekä riittävän tuen ja ohjauksen suunnitteluun.
Toimintamallin pilotissa Jalkautuvan Tukitiimin kohderyhmäksi rajattiin Pohjois-Pohjanmaan hyvinvointialueen Pohteen vammaispalveluiden alle 30-vuotiaat asiakkaat, joilla oli kehitysvamma. Pilottialueeksi valittiin Oulu ja Oulun lähialueet (Muhos, Kempele, Liminka).
Sekä kohderyhmän että pilottialueen rajaukseen vaikutti toimintamallin kehittämisen alkuvaiheessa tehty nykytilan kuvaus ja tarvekartoitus jalkautuvalle tuelle koko Pohteen alueella. Nykytilan kuvauksessa tarkasteltiin OYS Konstin vaativan osastokuntoutuksen osastojonossa olleiden asiakkaita ja heidän erityisen tuen tarvettaan. Osastojonossa olleiden 78 asiakkaan taustatietojen pohjalta laadittiin kolme kuvitteellista asiakasprofiilia, joiden avulla moniammatillisissa työpajoissa lähdettiin työstämään asiakkaan arkeen tarvittavaa riittävää tukea ja jalkautuvan tuen toimintamallin sisältöä. Moniammatillisiin työpajoihin osallistui xxx kehitysvamma-alan ammattilaista niin Pohteen omasta palvelutuotannosta kuin yksityisestä palvelutuotannosta.
Työpajoihin osallistui myös asiakkaiden läheisiä. Nykytilan kuvauksen yhteydessä haastateltiin kolme kehitysvammaista asiakasta, jotka olivat joko olleet osastokuntoutuksessa tai osastojonossa haastavan käyttäytymisen vuoksi.
Toimintamallin kehittämisen keskeisenä tavoitteena on vastata kasvavaan palveluntarpeeseen, tukea perustasolla tehtävää ennaltaehkäisevää työtä sekä kehittää asiakkaan toimintaympäristöön jalkautuvaa tukea ja ohjausta asiakkaan, läheisten ja lähityöntekijöiden tueksi. Jalkautuvan tuen avulla, yhteistyössä asiakkaan lähityöntekijöiden kanssa, selvitetään asiakkaan tilannetta sekä tuetaan lähityöntekijöitä ja asiakasta työstämään sekä ratkaisemaan erilaisia tilanteita asiakkaan omassa arkiympäristössä.
Tavoitteena on raskaampien palveluiden kuten esimerkiksi akuuttipäivystyksen ja osasto-/laitoshoidon tarpeen väheneminen. Toimintamallin tavoitteena on vahvistaa henkilöstön osaamista sekä edistää hyvien käytäntöjen jakamista asiakkaan eri ympäristöissä. Kehittämistyön tavoitteena on mallintaa Pohjois-Pohjanmaan hyvinvointialueelle pysyvä jalkautuvan tukitiimin toimintaprosessi sekä organisointi.