Etäkonsultaatiomalli suun terveydenhuoltoon (Suomen kestävän kasvun ohjelma. RRP2: P4,I4)
Etäkonsultaatiomalli suun terveydenhuoltoon (Suomen kestävän kasvun ohjelma. RRP2: P4,I4)
Etäkonsultaatiomallin avulla parannetaan koko Pohjois-Pohjanmaan hyvinvointialueen asukkaiden pääsyä suun erikoishammashoitoon kehittämällä ammattilaisten välistä yhteistyötä ja tiedon jakamista. Tavoitteena yhdenvertaiset ja oikea-aikaiset palvelut.
Toimintaympäristö maantieteellisestä näkökulmasta
Pohjois-Pohjanmaan hyvinvointialue on maantieteellisesti laaja ja koostuu 30 kunnasta ja alueen väkiluku on alueen väkiluku on 415 867 asukasta. Alueella on paljon tiheään asuttuja alueita, mutta myös harvaan asuttuja alueita on paljon. Välimatkat esimerkiksi suun erikoishoidon palveluihin voivat vaihdella suuresti. Tämän vuoksi hyvinvointialueelle tarvitaan yhteisiä käytäntöjä, jotka mahdollistavat tasavertaisen hoitoon pääsyn asuinpaikasta ja välimatkoista riippumatta.
Poliittiset ja lainsäädännölliset tekijät
- Kehittäminen liittyy Suomen kestävän kasvun ohjelmaan (RRP), jonka tavoitteena on edistää hoitotakuuta ja purkaa hoitovelkaa digitaalisilla innovaatioilla. Ohjelma tukee ekologisesti, sosiaalisesti ja taloudellisesti kestävää kasvua.
- Hyvinvointialueuudistuksen myötä erikoishammaslääkäripalveluiden epätasainen jakautuminen Pohteen alueella vaikutti kehittämistarpeeseen.
- Pohteen hyvinvointialueen strategia painottaa digitalisaation hyödyntämistä, yhdenvertaisuutta ja henkilöstön osaamisen tukemista. Tämä vaikuttaa suoraan resurssien kohdentamiseen ja digitaalisten ratkaisujen käyttöönottoon, kuten etäkonsultaatioihin.
- Asiakaslähtöisyyden ja yhdenvertaisuuden varmistaminen on strateginen tavoite. Etäratkaisut mahdollistavat oikea-aikaisen ja tarkoituksenmukaisen palvelun riippumatta asuinpaikasta.
- Kansalliset ohjelmat, kuten Suomen kestävän kasvun ohjelma (RRP), ohjaavat digitaalisten palveluiden kehittämistä ja rahoitusta. Ohjelma tukee ekologisesti, sosiaalisesti ja taloudellisesti kestävää kasvua sekä hoitotakuun toteutumista digipalvelujen avulla.
Taloudelliset tekijät
- Hankinnat (esim. kamerat, skannerit, ohjelmistot) ovat sidoksissa rahoituspäätöksiin ja EU:n elpymisvälineeseen (NextGenerationEU).
Yhteiskunnalliset ja sosiaaliset tekijät
- Hoitovelka koronapandemian jäljiltä on merkittävä kehittämisen ajuri. Etäkonsultaatio nähdään keinona purkaa palvelu- ja kuntoutusvelkaa erityisesti oikomishoidossa ja muissa erikoisaloissa.
- Pitkät välimatkat Pohjois-Pohjanmaan alueella lisäävät tarvetta etäpalveluille, jotta hoitoon pääsy olisi yhdenvertaista. Tämä on noussut esiin työpajoissa ja henkilöstön palautteissa.
- Henkilöstön osallistaminen ja muutosjohtaminen ovat kriittisiä sosiaalisia tekijöitä. Muutosvastarinta ja työkuormitus mainitaan haasteina, joita pyritään ratkaisemaan yhteiskehittämisen menetelmin.
- Digitaalisten toimintamallien hyväksyttävyys ja käytön omaksuminen vaativat kulttuurista muutosta organisaatiossa. Viestintäsuunnitelmissa korostetaan selkeyttä ja säännöllisyyttä, jotta henkilöstö ja asiakkaat omaksuvat uudet käytännöt.
Ympäristötekijät
- Etäkonsultaatio tukee kestävän kehityksen tavoitteita vähentämällä tarpeettomia matkustuksia ja hiilijalanjälkeä. Tämä on linjassa EU:n ja kansallisten ohjelmien ekologisten tavoitteiden kanssa.
Alkutilanne toimintaympäristössä:
Yksityisen palvelutuottajan kautta hankittujen erikoishammaslääkäripalveluiden avulla parannettiin alueen asukkaiden pääsyä erikoishammashoidon palveluihin. Oikomishoidon osalta ostopalveluilla pyrittiin purkamaan hoidon aloituksiin ja jatkohoitoaikojen järjestämiseen liittyvää painetta. Hyvinvointialueen aloitettua toimintansa, ostopalvelusopimuksella tuotetut erikoishammaslääkäripalvelut päättyivät ja vastuu niiden järjestämistä siirtyi organisaatiolle. Tämä lisäsi lähetteiden määrää ja ruuhkautti toimintaa suun erikoishoidon yksikössä. Suun erikoishoidon järjestäminen tasavertaisesti koko laajalle Pohteen alueelle synnytti tarpeen etäkonsultaatiomallin kehittämiselle.
Yksilön näkökulmasta oikea-aikainen hoidontarpeen arvio mahdollistaa hoidon onnistumisen kannalta parhaan onnistumisen ja auttaa seulomaan erikoishammashoitoa tarvitsevat potilaat. Ammattiliasten välisen yhteisen hoidontarpeen arvion avulla voidaan suunnitella myös paremmin työnjakoa potilaan hoidon parhaaksi. Näillä keinoilla voidaan vaikuttaa ammattilaisten työajan kohdentamiseen tehokkaasti.
Pohjois-Pohjanmaan strategia vuosille 2023-2030 :
- Palvelulupaus: Hyvinvointi - terveys - turvallisuus -yhdessä tehden.
- Arvot: Näemme ihmisen, kohtaamme ammattitaidolla, edelläkävijänä vaikuttavuudessa
- Strategian painopisteet ja periaatteet ovat: Ihmistä varten, Vaikuttavasti yhdessä, Parhaat osaajat ja Rohkeasti uutta.
Uuden toimintamallin kehittäminen linkittyy vahvimmin strategiassa Rohkeasti uutta -painopisteeseen. Uusien digitaalisten palvelujen kehittäminen pohjalla vaikuttavat kuitenkin myös muut hyvinvointialueen strategiset painopisteet. Kehitämme vaikuttavasti ja moniammatillisesti yhdessä, tiimissä toimivat parhaat osaajat ja kehittämisemme tärkein painopiste on Ihmisitä varten.
Kehittäjätiimiin kuuluvat:
- Oikomishoidon ehl(t)
- oikomishoidon alkututkimukset ja välitutkimusten etäkonsultointi
- paperikonsultaatioikön (Sehy) ehl(t)
- Iin hh:n apuoikoja + shg:t: hml
- Projektisuunnittelijat:
- projektiryhmän muodostaminen
- yhteydenpidosta sopiminen
- laitehankinnat
- laite- ja digitaalisen sotekeskuksen koulutuksista sopiminen
- raportointi
- yhdyshenkilöinä ohjausryhmälle
- Suun erikoishoiodon yksikön ehl:t
- Pohteen pohjoisen, rannkikon ja eteläisen alueen vyp:t ja henkilöstö
- Suun terveydenhuollon kehittämishankkeiden seurantaryhmä:
- palvelualuejohtaja
- apulaisylihammaslääkäri
- ylihammaslääkäri
Projektitiimin järjestäytymisen jälkeen sovittiin tiimin yhteisistä käytännöistä ja aikataulutettiin säännölliset teams-tapaamiset. Vaikka vanhasta ja toimivasta konsultaaatiomallista luopuminen herätti kysymysksiä, olivat projektiin mukaan lähteneet alusta asti motivoituneita ja innostuneita uuden toimintamallin kehittämiseen. Vahva motivaatio uuden kehittämiselle helpotti myös työnjakoa ja ammattilaisten välille muodostui nopeasti hyvä keskusteluyhteys. Kaikkien sama tahtotila toimivalle yhteistyölle ja yhteisen tavoitteen saavuttamiseksi, oli myös alusta asti vahva pohja kehittämistyölle.
Tiimille järjestettiin yhteinen virtuaalinen työpaja Padlet-alustalla, jossa ammattilaiset saivat itse kuvata nykytilanteen vahvuudet ja kehittämisalueet sekä visioida uutta toimintamallia. Työpajassa kaikilla oli myös mahdollisuus kertoa uuteen toimintamalliin liittyvien huolien mieleen nousemisesta avoimesti. s
Asiakastyytyväisyys: kysey QR-koodilla
Ammattilaistyytyväisyys: suora palautekysely
Hoidetut potilaat (lkm): excel-taulukointi
Hoidon läpimenoaika (aika 1.yhteydenotosta hoidon päättymiseen) : excel-taulukointi
- Hankitaan etäkonsultaation toteuttamista varten hoitolamppuun kiinitettäviä kameroita.
- Kartoitetaan yhdessä sth:n esihenkilöstön kanssa ne yksiköt, joissa kameroista on eniten hyötyä.
- Kartoitetaan erikoishammashoidon etäkonsultaation osalta keskeisimmät erikoisalat
- auttaa ehl-resurssin suunnittelussa.
Uuden toimintamallin käyttön otossa ja sen jalkauttamisessa hyvinvointialueelle edellyttää vahvaa pohjatyötä toiminnan pilotointivaiheessa.
- tarkka esiselvitys (kenelle, miksi, kuka)
- juurisyiden selvittely
- alkutilanteen kartoitus seurannan helpottamiseksi
- mittaroinnin suunnittelu
- henkilöstön osallistaminen
- asiakas-/asukasosallisuuden vahvistaminen
Tavoiteltuun muutokseen pääsyyn käytettyjä keinoja:
- ammattilaisten osallistaminen
- työpajat toimintamallisuunnitelmien tekemiseen
- ylimmän ja keskijohdon sitouttaminen muutosprosessiin
- säännölliset seurantapalaverit, viestintä
Pilotin kohderyhmä
Etäkonsultaatiomalli pilotoitiin Pohteen alueen oikomishoidossa oleville asiakkaille. Julkisella sektorilla maksuton oikomishoito koskee alle 18-vuotiaita, ja hoitoon ohjautuminen tapahtuu määräaikaistarkastuksissa tehdyn hoidon tarpeen arvion perusteella. Laajentamisvaiheessa etäkonsultaatio tarjotaan kaikille erikoishammaslääkäritasoista palvelua tarvitseville alueen asukkaille.
Taustatiedot ja vaikutukset
Iissä 7–18-vuotiaiden määrä on ennusteiden mukaan 1690 vuonna 2025, ja lasten osuus väestöstä on merkittävä (lähde: Ii 360 ja kuntatalouden sopeuttaminen, FCG 2021). Alaikäiset oikomishoidon asiakkaat asioivat julkisessa terveydenhuollossa huoltajan vastuulla, ja huoltajat osallistuvat yleensä käynteihin. Tämä aiheuttaa poissaoloja työstä ja ansionmenetyksiä. Pitkät välimatkat ja kulkeminen oikomishoidon ja muuhun suun erikoishoidon piiriin voivat lisäksi vaikuttaa hoitoon sitoutumiseen ja hoitomyöntyvyyteen.
Asiakasymmärrys ja kehittäminen
Lähtötilanteessa asiakasymmärrystä kerättiin haastattelemalla pilottiyksikön oikomishoidon tiimiä ja erikoishammaslääkäreitä. Strukturoitua asiakaskyselyä ei tehty, mutta kehittämisvaiheessa palautetta pyydettiin asiakkailta ja huoltajilta suullisesti, lisäksi laadittiin ohjeistus oikomishoidon alkututkimukseen liittyen. Infokirjeen sisältöä testattiin kohderyhmällä, ja palautteen perusteella viestintää muokattiin asiakaslähtöisemmäksi.
Palautteen keskeiset havainnot:
- Teksti oli informatiivinen ja taustoitus mielenkiintoinen
- Ratkaisu ja hyödyt esitettiin selkeästi
- Pituus koettiin haasteelliseksi, erityisesti mobiililaitteilla → ehdotettiin tiivistämistä
Toimintamallia lähdettiin ideoimaan yhdessä pilotin ensimmäisessä vaiheessa mukana olevan suun terveydenhuollon henkilöstön kanssa. Kehittäjätiimissä olivat mukana niin suun erikoishoidon yksikön erikoishammaslääkärit kuin perusterveydenhuollon hammaslääkärit ja suuhygienistit. Myös yksiköiden vastuuyksikköpäälliköt olivat alusta asti mukana toimintamallin kehittämisessä.
Kehittäjätiimin muodostaminen oli Iin etäkonsultaatiomallin kehittämisessä heti alusta asti selvillä. Alusta asti oli myös selvää, että etäkonsultaatiota tullaan hyödyntämään oikomishoidossa. Ensimmäinen tapaaminen toteutui huhtikuussa 2024, jonka aikana sovittiin kehittämisprosessin aikatalutusta sekä alustavasti työnjaosta. Projektin alettua aikataulutimme myös säännölliset kuukausipalaverit.
Työpajoja järjestettiin etäyhteyksin ja niissä hyödynnettiin Padlet- virtuaalista muistilappuseinää. Muistilaput nimettiin pääotsikoin, joiden alle osallistujat saivat anonyymisti käydä antamassa vastauksensa/ajatuksensa. Aihealueet nimettiin seuraavasti: 1. Nykytilan vahvuudet, 2. Nykytilan miinukset, 3. Toiveet/ehdotukset uuden toimintamallin kehittämiseen, 4. Etäkonsultaatiomalliin liittyvät huolet.
Kysyttäessä, mihin erikoishammashoidon aloihin etäkonsultaatiosta sillä hetkellä koettiin olevan hyötyä, ammattilaiset vastasivat seuraavasti:
- Lasten hampaiston kiilteen ja dentiinin kehityshäiriöt
- Oikomishoito
- Lasten hammastraumat
- Juurihoidon (kuva)konsultaatiot
- Tukea proteettisten hoitojen hoitosuunnitelman laatimisessa
- Hoitopaikka-arvion tukea
- Haastavat TMD-oireet sekä kasvojen krooniset kiputilat
Nykytilan vahvuudet:
- Puhelinkonsultaatio HAMSU:n koettu toimivaksi
- "Oman talon" hammaslääkärin konsultointimahdollisuus
- Oikojan käynti (ostopalvelusopimuksella) paikan päällä
- Avun saaminen välittömästi päivystyksellisissä/kiireellisissä tapauksissa puhelimitse
- Apuoikoja omassa työyhteisössä
- Oikomishoidon ehl:lle voinut laittaa kysymyksiä toimistoajalle, tämän tyyppiselle toiminnallle toivotaan lisää aikaa
Nykytilan haasteet:
- Erikoishammaslääkäreistä vain oikoja käy paikan päällä
- Puolikiireellisissä asioissa ehl:n ei saada yhteyttä
- Ostopalvelujen päätyttyä juurihoitoaikojen ruuhkautuminen
- Oikojan päiviä pitänyt supistaa, pitäisi olla enemmän etäkonsultaatioaikaa
- Toivomus lisätä oikojan lähikonsultaatiopäiviä
- Laitehankinnat: ProCam XS- luuppikiinnitteinen kamera
- Hoitoyksikköön kiinnitettävä erillinen näyttö
- jabra-pöytäkaiutin
- Etäkonsultaation pilotin aloitus 30. 9. 2024
- Iin oikomistiimi: apuoikoja, kaksi suuhygienistiä
- Suun erikoishoidon yksiköstä oikomishoidon ehl