| Innokylä

Toimintaympäristö

Pirkanmaalla lasten- ja nuorisopsykiatrisissa sekä mielenterveys- ja päihdepalveluissa on ollut merkittäviä hoitoon pääsyn ongelmia. Tilanne on kehittynyt pitkällä aikavälillä ja on osittain myös kansallinen ongelma. Taustalla on erityisesti nuorten mielenterveysoireiden lisääntyminen ja palvelutarpeen kasvu. Lisäksi Pirkanmaan hyvinvointialueelle siirtyneiden organisaatioiden resursseissa ja organisoitumistavoissa on ollut merkittäviä eroja.

Lähtötilanne ja strategiset liittymäkohdat

Osana Next Generation EU:n rahoittamaa RRP2 - Suomen kestävän kasvun kehityksen hanketta (P1, I1) Pirkanmaan hyvinvointialueella toteutettiin laaja lasten- ja nuorisopsykiatrian sekä lasten ja nuorten mielenterveys- ja päihdepalveluiden selvitystyö ja kehittämisohjelma. Kehittämisohjelman päätavoitteena on tarjota oikea-aikaiset ja asiakkaiden tarpeisiin vastaavat palvelut sujuvassa lasten ja nuorten mielenterveys- ja päihdepalvelujärjestelmässä.

Pirkanmaan RRP-hankkeen toimenpiteillä tavoitellaan kokonaisuudessaan koko alueen sosiaali- ja terveyspalveluiden saavutettavuuden parantamista, hoidontarpeen arvioinnin ja hoitoon pääsyn nopeuttamista sekä kustannusten nousun hillintää.

Kehitystyön lähtökohtana olevat tarpeet

Vuosien 2024-2025 aikana on käyty valtakunnallista keskustelua tarpeesta mahdollistaa opioidiriippuvuuden opioidikorvaushoito myös alaikäiselle opioidiriippuvaiselle. Tähän asiaan ei ole määritelty ikärajoja laissa. Valtakunnallisessa yhteistyössä on luotu asiaan kliinistä ohjeistusta, joka pohjautuu Päihdelääketieteen yhdistyksen suositukseen asiasta ja lisää siihen alaikäisiä koskevia erityisseikkoja.

Kehittäjäjoukon kokoaminen ja yhteiskehittäminen

Toimintamallia oli kehittämässä työryhmä osana Lasten- ja nuorisopsykiatrian sekä lasten ja nuorten mielenterveys- ja päihdepalveluiden kehittämisohjelmaa 2024–2026 (RRP2, P4, I1).

Kohderyhmä ja asiakasymmärrys

Alaikäinen opioidiriippuvainen. Opioidikorvaushoidon harkinta edellyttää, että vieroittautumista on edeltävästi yritetty. Asiakasymmärrystä kerätään toimintamallin pilotointivaiheessa.

Kuvittele ja kokeile

Kuvaa ja jaa

Ratkaisun perusidea

Kysymys alaikäisten opioidiriippuvaisten korvaushoidosta vaatii ratkaisua
- diagnostiikan toteutukseen
- lääkkeen antamiseen
- psykososiaaliseen tukeen

Diagnostiikka:
a) Nuori on jo nuorisopsykiatrisen erikoissairaanhoidon potilas: Tämä diagnostiikka
toteutuu osana kokonaisarviota ja -hoitoa. NUPSin päihdevastuulääkäri ja aikuisten
palveluiden miepä-tiimin päihdelääkäri varmistavat diagnoosin ja korvaushoidon
tarkoituksenmukaisuuden. Korvaushoitopäätös tehdään miepä-palveluissa kuten
aikuisille.
b) Epäily tunnistetaan jossakin muussa palvelussa: Ohjataan nuori opioidiriippuvuuden
diagnostiikkaa varten nuorisopsykiatrian erikoissairaanhoitoon tavanomaisin
lähetemenettelyin. Samalla aktivoidaan lastensuojelu, ellei se ole jo kuviossa.
Nuorisopsykiatrian työskentelyyn kuuluu aina muun samanaikaisen problematiikan
arvio. NUPSin päihdevastuulääkäri ja edellä mainittu miepä-tiimin päihdelääkäri
varmistavat diagnoosin ja korvaushoidon tarkoituksenmukaisuuden.
Korvaushoitopäätös tehdään miepä-palveluissa kuten aikuisille.

Lääkkeen jakelu
Opioidikorvauslääkehoito toteutetaan pitkävaikutteisin injektioin samoilla sote-asemilla kuin
aikuisillekin. Sote-asemien miepä-tiimeissä lääkityksen takia asiointi ei muodosta riskiä
integroitua aikuisten päihdeongelmaisten piiriin, koska niissä siellä asioidaan monenlaisissa
asioita eivätkä ne siis muodosta päihdealakulttuurin tiivistymää. Korvaushoitopäätöksen
tehnyt päihdelääkäri osoittaa optimaalisen lääkehoitopaikan.
Tampereella opioidiriippuvaisten hoitoa tuottavien ostopalveluiden palvelut eivät sovellu
alaikäisille aikuisiin päihderiippuvaisiin identifioitumisen ja integroitumisen riskin takia.
Syksyllä 2025 rakentuu Pirhan oma palvelu, jossa nuortenkin asiointi voidaan tarvittaessa
järjestä, ja alueiden sote-asemien miepä-tiimien korvaushoitojärjestelyjä voidaan siis jo nyt
käyttää.

Psykososiaalinen tuki
Opioidikorvaushoitoa saavan nuoren psykososiaalinen hoito toteutuu Tays nuorisopsykiatrian
vastuualueella. Opioidikorvaushoitoa saava opioidiriippuvuus alaikäisellä katsotaan siis
itsessään nuorisopsykiatrisen erikoissairaanhoidon indikaatioksi. Tällainen nuori on mitä
varmimmin myös lastensuojelun asiakas ja tarvitsee erityistä tukea koulu-uralla. Jokainen
toteuttaa vastuullaan olevaa osuutta tuesta, tavanomainen yhteistyö eri toimijoiden kesken.
Mikäli opioidiriippuvuutta ei todeta eikä opioidikorvaushoitoa aloiteta, päihdeongelman
hallintaan saattamiseen pyritään tilannekohtaisesti valituilla ratkaisuilla ja palveluilla.
Mahdollisen psykiatrisen häiriön täyttäessä erikoissairaanhoidon kriteerit
erikoissairaanhoidolla on asiassa rooli.

Toimivuuden ja käyttöönoton ehdot

Korvaushoidon harkinta edellyttää, että vieroittautumista on yritetty. Mikäli alaikäinen
on kehittänyt opioidiriippuvuuden, hänellä on suurella todennäköisyydellä lastensuojelun
asiakkuus ja päihteettömyyttä on voitu jo yrittää saavuttaa EHO-jakso(i)lla. Ellei näin ole,
vieroittautuminen on ensisijaista. Päihteettömän jakson järjestäminen ei pääsääntöisesti ole
psykiatrisen sairaalahoidon aihe; poikkeuksena voisi olla opioidiriippuvuusepäily tai -
vierotusjakso aktiivisesti oireilevalla psykoosipotilaalla.

Opioidikorvaushoito on tarkoitettu vain opioidiriippuvuuden hoitoon. Opioidiriippuvaisilla on
paljon päihteiden sekakäyttöä ja psykososiaalisia ongelmia, joita tulee edelleen hoitaa
tilannekohtaisesti. Muiden aineiden käyttöön ei ole korvaushoitoa. Opioidikorvaushoidon
tavoitteena on katkaista erittäin riskialttiin opioidien riippuvuuskäytön jatkaminen ”kadulla” ja
ehkäistä siihen liittyvä vakavia liitännäisongelmia. Tämä saattaa auttaa myös muiden
ongelmien hoidossa.

Arvioinnin tulokset tiivistettynä

Toimintamallin toimivuutta ja käytettävyyttä ei ole arvioitu. Malli pilotoidaan hoidon tarpeen esiintyessä.

Alaikäisten opioidiriippuvaisten opioidikorvaushoito Pirkanmaan hyvinvointialueella (RRP2, P4, I1)